臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)麻疹患兒家屬疾病認(rèn)知及不良反應(yīng)發(fā)生的影響1

于玉振

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

麻疹是以發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、丘疹為主要表現(xiàn)的呼吸道疾病，具有傳染性強(qiáng)、傳播快等特點(diǎn)。麻疹患兒抵抗力較差，免疫力下降，易并發(fā)肺炎、腦炎、心肌炎等，其中，肺炎是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。加之多數(shù)患兒家長由于文化程度較低，對(duì)麻疹疾病護(hù)理等相關(guān)知識(shí)缺乏了解，常未能盡早發(fā)現(xiàn)治療，嚴(yán)重威脅患兒健康[1、2]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)以患者為中心，依據(jù)患者病情及自身需求，制訂從入院到出院的整體護(hù)理計(jì)劃。筆者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)麻疹患兒并對(duì)家屬疾病認(rèn)知及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院收治的74例麻疹患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查確診為麻疹者；② 患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴心肝腎等嚴(yán)重病變；② 嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法交流者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男20例，女17例，年齡（1～8）歲，平均年齡（5.24±1.36）歲，病程（2～20）d，平均病程（11.59±5.46）d，麻疹合并肺炎13例，喉炎15例，肝功能損害9例；對(duì)照組中男22例，女15例，（年齡1～9）歲，平均年齡（5.63±1.24）歲，病程（2～23）d，平均 病程（11.64±5.53）d，麻疹合并肺炎15例，喉炎16例，肝功能損害6例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 均給予兩組抗病毒、清熱解毒、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，安排患兒至單人病房，營造安靜舒適的住院環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，每日進(jìn)行紫外線消毒；持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。① 入院當(dāng)天。對(duì)患兒及家屬進(jìn)行入院系統(tǒng)評(píng)估和入院環(huán)境介紹，依據(jù)患兒家屬文化程度和認(rèn)知能力，講解麻疹發(fā)病機(jī)制、傳播途徑以及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，告知家屬規(guī)范治療的重要性，使其積極配合治療。② 入院第2d。采用講故事、做游戲等方法，消除患兒陌生感和恐懼感；監(jiān)督患兒定時(shí)、定量規(guī)范用藥，密切觀察用藥效果；保持床單位清潔干燥，患兒穿著柔軟、舒適的衣褲，及時(shí)修剪指甲，防止抓傷；囑家長密切監(jiān)管患兒，避免其經(jīng)常用手揉搓眼部，遵醫(yī)囑使用適量抗生素及眼藥水，預(yù)防感染；及時(shí)清除鼻腔分泌物，患兒出現(xiàn)鼻痂時(shí)，使用溫水濕軟鼻痂（2～6）min，再使用棉簽清洗，避免用指甲強(qiáng)行摳出，防止感染。③ 入院第（3～6）d。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，觀察皮疹分布、顏色，出現(xiàn)顏色突然變淡或者黑斑等異常，提示病情加重，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，給予富含維生素、蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物；體溫＜38.5℃時(shí)不作特殊處理，鼓勵(lì)患兒多飲水；體溫＞39℃時(shí)，每隔（2～4）h監(jiān)測(cè)體溫1次，必要時(shí)使用溫水擦浴、冰敷等進(jìn)行物理降溫。④ 入院第（7～14）d。做好患兒及家屬的出院指導(dǎo)，告知其麻疹康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，囑家長密切關(guān)注患兒生長發(fā)育情況，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ① 疾病認(rèn)知。患兒出院當(dāng)日發(fā)放醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)制定的健康教育知識(shí)知曉情況調(diào)查表，從麻疹病因及流行原因、傳染源及傳染途徑、并發(fā)癥知識(shí)、飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)、休息與運(yùn)動(dòng)等維度對(duì)家長疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，（81～100）分為知曉，（61～80）分為基本知曉，（0～60）分為不知曉，總知曉率=知曉率+基本知曉率。② 不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組皮膚感染、呼吸道感染、麻疹性結(jié)膜炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知 觀察組疾病認(rèn)知總知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知情況比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組僅發(fā)生皮膚感染1例（2.70%）；對(duì)照組發(fā)生皮膚感染3例，麻疹性結(jié)膜炎3例，呼吸道感染2例，總發(fā)生率為21.52%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.554，P＜0.05）。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒感染引起的呼吸道急性傳染性疾病，常見于學(xué)齡期兒童，以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、發(fā)熱、結(jié)膜出血為主要臨床表現(xiàn)，影響患兒生長發(fā)育和身心健康[3、4]。多數(shù)患兒家長對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，致使患兒發(fā)病后病情未得到盡早、有效的控制，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知總知曉率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠提高麻疹患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因在于實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)，依據(jù)麻疹患兒疾病發(fā)展特點(diǎn)及健康宣教重點(diǎn)制訂臨床路徑護(hù)理表，護(hù)理人員依據(jù)路徑表進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理及健康教育，有效規(guī)范護(hù)理流程，避免護(hù)理工作的盲從性，能夠幫助患兒家屬快速了解麻疹疾病相關(guān)知識(shí)，避免遺漏，從而全面提高患兒家長的疾病認(rèn)知[5、6]。為患兒進(jìn)行眼部及口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、藥物護(hù)理等多方位護(hù)理，使患兒在住院期間能夠得到全面、有效的護(hù)理干預(yù)，眼部及口腔護(hù)理能夠減少呼吸道感染等不良反應(yīng)的發(fā)生；心理護(hù)理能夠減輕患兒緊張、恐懼情緒，使其積極配合治療；飲食護(hù)理能夠滿足患兒營養(yǎng)需要，從而促進(jìn)患兒身體康復(fù)。此外，臨床護(hù)理路徑貫穿于患兒入院到出院的整個(gè)過程，在保證落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，還需對(duì)患兒及家屬進(jìn)行疾病防護(hù)及自我健康知識(shí)宣教。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠提高麻疹患兒家長的疾病認(rèn)知水平，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。