傳統螺釘內固定術與非剛性內固定術對閉合性踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷下脛腓間隙的影響

張春建 趙 燕

南陽市骨科醫院足踝外科 (河南 南陽 473000)

下脛腓聯合在負重傳導、行走、維持關節穩定中起重要作用，常伴隨踝關節骨折、脛腓聯合骨折、腓骨遠端骨折等損傷[1]。下脛腓聯合因其解剖結構復雜，損傷時若不進行及時處理，易遺留慢性疼痛、關節不穩定、關節炎等并發癥，嚴重影響關節功能[2]。臨床上常通過測量下脛腓、踝穴內側間隙等判斷下脛腓損傷分離程度。鑒于此，本研究選取68例閉合性踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者，觀察傳統螺釘內固定術與非剛性內固定術對其下脛腓間隙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析68例2017年10月至2019年10月在我院診治的閉合性踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的臨床資料，根據手術方式不同，分為對照組(33例)、實驗組(35例)進行對比研究。對照組男18例，女15例；年齡23～51歲，平均年齡(36.78±8.12)歲；右側骨折16例，左側骨折17例；扭傷11例，交通事故14例，墜落傷8例。實驗組男19例，女16例；年齡22～49歲，平均年齡(37.18±7.62)歲；右側骨折17例，左側骨折18例；扭傷13例，交通事故13例，墜落傷9例。兩組性別、年齡、骨折側、骨折方式比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：年齡18～65歲；影像學資料及臨床體征符合閉合性踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷診斷，符合相關手術指征；采用傳統螺釘內固定術或非剛性內固定術治療方案；病歷、隨訪資料完善。

排除標準：病歷收集不完整；既往有下肢外科手術史；合并其他系統嚴重疾病；因精神障礙等無法配合手術及隨訪。

1.2 方法 兩組患者均行常規術前準備，全麻后將患者擺好體位，消毒鋪單，常規脛骨遠端切口，暴露腓骨，對骨折處行手術復位內固定，C臂機下行Hook實驗，復位脛腓聯合。對照組：行傳統螺釘內固定術，復位下脛腓聯合后采用螺釘固定；實驗組：行非剛性內固定術，于腓骨上鉆骨道，進行1cm切口，牽引導絲固定好重建鋼板后，縫合打結。兩組術畢均在C臂機下復行Hook實驗，確保下脛腓復位良好，術后予以石膏固定3周，術后12周取出螺釘，出院隨訪6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組術前、術后踝關節功能、下脛腓間隙、并發癥發生率等情況。采用美國足踝外科協會(AOPAS)踝與后足評分系統進行功能評估，滿分100分，得分越高代表踝關節功能越好。下脛腓間隙：使用高頻超聲探查踝關節，以脛骨下段骨嵴頂點為標志點，測量距離標志點3cm處脛骨外側到腓骨內側的脛腓間隙距離距離，間距越大代表脛腓分離越大，下脛腓聯合損傷越嚴重。

1.4 統計學方法 選用SPSS 20. 0軟件統一處理本次研究的數據，其中計數資料用例(%)表示，其比較實施χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，比較實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節功能情況 術后12周兩組患者踝關節功能評分較術前均升高，且實驗組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組踝關節功能比較(±s, 分)

表1 兩組踝關節功能比較(±s, 分)

注：＊表示與同組術前比較(P＜0.05)。下同。

組別 例數 AOPAS踝關節評分 術前 術后12周對照組 33 56.87±8.65 67.32±7.67＊實驗組 35 56.12±8.91 74.63±6.02＊t 0.352 4.385 P 0.726 0.000

2.2 下脛腓間隙情況 術后12周兩組下脛腓間隙均縮短，且實驗組顯著短于對照組(P＜0.05) ，見表2。

表2 兩組下脛腓間隙比較(±s, mm)

表2 兩組下脛腓間隙比較(±s, mm)

組別 例數 下脛腓間隙 術前 術后12周對照組 33 6.67±0.64 4.52±1.17＊實驗組 35 6.52±0.81 4.01±0.51＊t 0.844 2.353 P 0.402 0.022

2.3 術后并發癥情況 實驗組術后并發癥發生率為8.57%，低于對照組(15.15%)，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

踝關節組成包括距骨與脛腓骨下端，其骨折多因間接暴力或踝部扭傷所致，是骨科常見病[3]。閉合性踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷更為棘手，因其治療需考慮恢復下脛腓聯合正常解剖結構及固定骨折處，處理不當易產生嚴重并發癥，目前針對此病治療常先行解剖復位在再進行螺釘內固定[4]。本研究結果顯示，術后12周實驗組AOFAS評分高于對照組，術后兩組下脛腓間隙均縮短，且實驗組恢復優于對照組，部分結果與王林杰等[5]的研究結果相一致，究其原因可能為傳統內固定限制了關節背伸與微動，而非剛性內固定方式使關節處更為靈活，更符合解剖學結構，有利于關節功能及下脛腓間隙恢復。實驗組術后內固定失效發生較少，可能是因為傳統固定方式未保留踝關節的微動性，螺釘在持續應力下易發生松動斷裂等情況。

綜上所述，傳統螺釘內固定術與非剛性內固定術均能有效治療閉合性踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷，且非剛性內固定術能更好恢復患者踝關節功能，縮短下脛腓間隙距離，臨床應用價值高。