重癥早期預警護理模式在手足口病患兒中的應用

宋紅娜

南陽市中心醫院兒科六病區 (河南 南陽 473000)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)為腸道病毒引起的經接觸、呼吸道及消化道傳播感染的疾病，以發熱和手、足、口出現皰疹為特征，好發于低齡(5歲以下)兒童。大部分HFMD患者5～7d后可自愈，少數患兒發病1～4d后累及中樞神經系統，出現腦膜炎、心肌炎、脊髓炎、肺水腫等并發癥，有的重癥病情發展迅速，如不及時診治可導致死亡，嚴重危害兒童的健康[1-2]。近年來HFMD發病率較高，早期利用科學有效的護理模式防止重癥化是關鍵。重癥早期預警護理可密切觀察病情、預見性地識別重癥征象，防止疾病重癥化，提高治療效果，現將我院對此護理模式在HFMD患兒中應用的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院收治的HFMD患兒94例，隨機編號法將其分為對照組和研究組，各47例。其中，對照組男26例，女21例；年齡1～4.5歲，平均年齡(2.53±0.47)歲；病程6～46h，平均病程(20.18±3.25)h。觀察組男性24例，女性23例；年齡0.5～5歲，平均年齡(2.49±0.45)歲；病程4.5～47h，平均病程(20.22±3.37)h。對比兩組患兒一般資料無明顯差異(P＞0.05)。此探究實驗經過我院倫理委員會批準，相關人員知曉并自愿參加。

納入標準：達到HFMD的診斷標準[3]；發病48h內；年齡0～5歲。

排除標準：已發展至危重癥或處于恢復期患兒；服用化療藥物、患有甲疾或其他嚴重疾??；無法配合本研究者。

1.2 方法 對照組給予常規護理：消毒隔離、預防驚厥、加強營養、口腔和皮膚皰疹護理以及降熱等基礎對癥護理[4]。

研究組采用重癥早期預警護理模式：(1)嚴密監測病情，及早發現持續高熱、精神不振、頭痛嘔吐、心率過快、發抖抽搐等重癥癥狀；(2)高熱預警護理，每2h測1次體溫，低熱者通過物理方式降溫、高熱者則物理與藥物方法同時進行，注意室內溫度、及時增減衣物；(3)中樞神經系統預警護理，勤巡房觀察患兒狀況，如出現哭鬧不安、抽搐嘔吐等應及時給予對癥治療，注意輸液量、降低顱內壓、鎮靜解攣等；(4)循環系統預警護理，觀察患兒四肢末梢情況，若出現四肢冰涼、血壓或心率不穩、血糖偏高等，應注意保暖或采取心電監護、藥物治療等措施；(5)呼吸系統預警護理，一旦患兒出現呼吸急、促唇色發紺甚至口吐血色泡沫痰等情況，應立即吸氧以保持正常呼吸，必要時予以藥物治療或機械通氣；(6)注意消毒隔離，嚴格按照我院消毒隔離制度施行，每天2次，避免交叉感染；(7)飲食生活方面，小心修剪患兒指甲以防刮傷皮膚，多食蔬菜、瓜果、豬肝、魚肝油及蛋、乳以補充維生素A和鈣，進而防止出血、促進脫甲恢復。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒護理后病癥消退時間、并發癥情況以及住院時間。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0軟件分析處理數據；計量資料采用(±s)表示，應用t檢驗；計數資料χ2檢驗；P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 病癥消退和住院時間比較 研究組的皰疹消退、退熱、口腔潰瘍愈合以及住院的時間皆比對照組短(P＜0.05)，見表1。

2.2 并發癥情況比較 研究組的重癥、呼吸衰竭、腸胃衰竭以及顱內高壓的總發病率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒病癥消退和住院時間比較(±s, d)

表1 兩組患兒病癥消退和住院時間比較(±s, d)

組別 皰疹消退時間 退熱時間 口腔潰瘍愈合時間 住院時間對照組(n=47) 7.03±0.69 3.01±0.42 4.85±0.79 10.41±0.93研究組(n=47) 5.44±0.62 1.96±0.38 3.14±1.02 8.57±0.84 t 11.751 12.709 9.087 10.066 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

HFMD按法定報告傳染病丙類管理[5]，近年來其發病率一直居丙類法定傳染病首位[6]。低齡兒童免疫力低下，加之生理、心理等方面影響，其發病和病情轉歸相較于成人有更多不確定因素[7]，因此低齡兒童是HFMD防控的重點對象。

HFMD潛伏期短、發展迅速，如不及時治療會使其重癥化，這將不利于患兒的預后、甚至致死。疾病重癥化前機體會通過中樞神經系統、循環系統和呼吸系統等發出一些異常信號，提早發現這些信號并采取相應的處理措施，在重癥的防治中顯得尤為重要。早期預警最早由英國學者Monaghan提出，重癥早期預警護理模式以監測病情、預防重癥化為主，可提早識別有重癥化潛在傾向的患兒并個性化地給予相應處理措施，能更好地照顧患兒、促進康復、減輕病痛、縮短住院時間[8-9]。本研究結果顯示，重癥早期預警護理模式下，患兒皰疹消退、退熱、口腔潰瘍愈合和住院的時間均縮短，重癥、呼吸衰竭、胃腸衰竭以及顱內高壓的總發病率也降低，這可能與重癥早期預警護理模式提早識別了患兒重癥化征象并及時采取應對措施有關。

綜上，HFMD患兒中應用重癥早期預警護理模式可減短病癥消退時間、減低并發癥發病率、加快患兒康復和出院，提高HFMD的治療效果，臨床值得推薦。