卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞在產后出血中的應用

郭麗鶴

（河南省許昌市立醫院產一科 許昌461000）

胎盤前置是導致產后出血的重要原因，發病率約為0.24%， 臨床對胎盤前置產婦行剖宮產術有助于保障母嬰安全，但術后易出現產后出血，威脅產婦生命安全[1]。 臨床治療剖宮產后出血多以宮腔紗條填塞結合注射縮宮素為主，有助于促進子宮收縮，減緩血流速度[2]。 但縮宮素半衰期較短，且藥物飽和后增加藥物劑量無效，對部分出血量較大患者效果有限。 卡前列素氨丁三醇可改善患者凝血功能，刺激平滑肌關閉血竇，達到止血效果，且半衰期較長，效果較持久[3]。 本研究回顧性分析我院胎盤前置剖宮產后出血高危患者87 例，分組探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞的應用效果，為產后出血止血方案改善提供參考。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年11 月～2019 年7 月收治的胎盤前置剖宮產后出血高危患者87 例，采用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞治療的患者48 例為試驗組，采用縮宮素聯合宮腔紗條填塞患者39 例為對照組。 對照組年齡25～33 歲，平均（28.89±1.75）歲；孕周36～41 周，平均（38.31±1.15）周；初產婦24 例，經產婦15 例。 試驗組年齡24～34 歲，平均（29.18±1.82）歲；孕周35～40 周，平均（37.94±1.09）周；初產婦30 例，經產婦18 例。 兩組基線資料（年齡、孕周等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：B 超檢查確診為胎盤前置； 均行剖宮產； 術前判定為產后出血高危人群。（2）排除標準：臨床資料不完善；肝腎功能異常；凝血功能異常；過敏體質、貧血。

1.3 治療方法 （1）試驗組：胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183）， 宮體注射0.25 mg，若出血量過大則再次注射，總劑量≤2 mg；縫合胎盤剝離面出血點，查看陰道出血情況，將消毒處理的2 cm×8 cm 紗布置入宮腔，自宮底由上至下呈Z 字形，確保填塞緊密，勿留死腔，關閉子宮切口，于24 h 后取出。（2）對照組：胎兒娩出后給予縮宮素（國藥準字H33021019），先宮體注射20 U，然后靜脈滴注10 U；宮腔紗條填塞如試驗組。 紗條取出后實施細菌培養及藥敏試驗， 根據結果給予抗生素。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組止血時間及產后2 h、24 h 出血量，出血量以稱重法計算。（2）比較兩組治療前后心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]指標。（3）胸悶、發熱、惡心嘔吐等不良反應發生率。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；以%表示計數資料，行χ2檢驗。檢驗標準 琢＝0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間、出血量比較 試驗組止血時間較對照組短，產后2 h、24 h 出血量較對照組少（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組止血時間、出血量比較（ ±s）

表1 兩組止血時間、出血量比較（ ±s）

組別 n 止血時間（min） 出血量（ml）產后2 h 產后24 h試驗組對照組48 39 t P 17.08±3.32 27.74±4.12 13.368＜0.001 180.41±20.07 304.14±41.95 18.064＜0.001 330.38±31.94 549.42±42.25 27.530＜0.001

2.2 兩組治療前后HR、SaO2、DBP、SBP 比較 治療前后兩組HR、SaO2、DBP、SBP 比較無明顯差異（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后HR、SaO2、DBP、SBP 比較（ ±s）

表2 兩組治療前后HR、SaO2、DBP、SBP 比較（ ±s）

SBP（mm Hg）治療前時間 組別 n HR（次/min）SaO2（%）DBP（mm Hg）試驗組對照組48 39 t P治療后試驗組對照組48 39 t P 86.15±5.32 84.34±5.07 1.612 0.111 84.16±4.93 85.74±5.19 1.452 0.150 93.14±4.18 91.87±4.22 1.403 0.164 94.64±4.52 93.05±5.08 1.544 0.126 78.66±4.59 76.99±4.73 1.665 0.100 78.12±4.54 79.86±4.61 1.767 0.081 110.67±7.94 108.28±8.05 1.388 0.169 108.64±8.12 106.59±8.37 1.155 0.251

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組出現胸悶1 例，惡心嘔吐4 例，發熱1 例；對照組出現胸悶1 例，惡心嘔吐2 例，寒戰1 例。 兩組比較，試驗組12.50%（6/48） 與對照組10.26%（4/39） 無明顯差異（χ2＝0.000，P＝0.991）。

3 討論

胎盤前置是臨床常見妊娠晚期并發癥，其發病機制暫未明確，多認為與子宮內膜損傷、胎盤異常、受精卵滋養層發育緩慢有關，一般以剖宮產術進行處理，術后極易發生產后出血。 臨床對胎盤前置產婦行剖宮產術時，應提前做止血準備，以確保母嬰安全。 宮腔紗條填塞是應用于產后出血的常規術式，可壓迫止血點，暫時降低血流速度或暫停血流，促使血小板聚集黏附，形成血栓，起到物理止血作用[4]。宮腔紗條填塞具有快捷、安全、簡便等優勢，但止血效果一般，臨床多予與縮宮素聯合使用，以提高止血效果。縮宮素可促進子宮收縮，提高細胞內鈣離子含量，有助于提高止血效果。但縮宮素只能刺激子宮上段收縮，且半衰期較短，僅為3～4 min，而縮宮素受體位點飽和后無法通過增加藥物使用劑量促使子宮持續收縮，存在一定局限性[5]。 縮宮素聯合宮腔紗條填塞廣泛應用于產后出血患者， 可為臨床保留足夠搶救時間，有助于降低子宮切除率，為患者保留生育功能，但其對產后出血止血效果仍有提升空間。

卡前列素氨丁三醇是人工合成前列腺素， 含有天然前列腺素F2琢，可聚集血小板，促進子宮肌細胞連接，增強血管收縮，促使閉合子宮血竇，達到止血作用[6～7]。 相較于常規前列腺素，卡前列素氨丁三醇效果強，半衰期長，達到同樣止血效果所需藥物劑量較少，有助于減輕藥物不良反應[8]。 石巍[9]研究指出，卡前列素氨丁三醇與米索前列醇預防剖宮產產后出血發生率相近，但卡前列素氨丁三醇可減少出血量，降低子宮切除率，減少輸血量，止血效果更好。 本研究結果顯示，試驗組止血時間較對照組短，產后2 h、24 h 出血量較對照組少（P＜0.05），證實卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞治療產后出血患者， 可縮短止血時間，減少出血量。 宮腔紗條填塞簡單快捷，通過壓迫止血點進行物理止血， 可爭取產后出血搶救時間；卡前列素氨丁三醇可收縮血管，關閉子宮血竇，且藥效持續時間較長。兩者聯合有助于進一步提高止血效果。 本研究結果還顯示，治療后兩組HR、SaO2、DBP、SBP、 不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。表明卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞可維持產后出血患者血流動力學穩定， 具有安全性。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞應用于胎盤前置剖宮產后患者，可縮短止血時間，減少出血量，安全性高，值得臨床推廣應用。