“以賽促教、以賽促改”混合式教學設計與實踐

黃云 裴婷婷 張晨辰 莫勝林

[摘 要] 為了切實提高職業院校教師的教育教學能力，促進教師綜合素質、信息化教學水平和創新能力全面提升，舉辦了2020年廣西職業院校技能大賽教學能力比賽。基于能力比賽，以賽促教、以賽促改，將多媒體教學、微課、微視頻、藍墨云班課平臺、希沃系統、微信、活頁式教材及思維導圖等多種輔助教學手段與傳統教學方法相結合，以中職農村醫學專業內科學中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為例，有效做到了診斷學及內科學的融合，開發了活頁式教材，通過單元整體教學設計、教學實施與成效、教學反思與改進三大模塊進行教學設計的解析，為進一步推動教學改革、提升教學水平提供了一定的參考。

[關鍵詞] 教學能力大賽;內科學;混合式教學設計

[基金項目] 2020年度廣西壯族自治區教育廳職業教育教學改革研究項目“以臨床思維為導向的中職‘生理學基礎’活頁式教材及配套教學資源庫的開發與研究”（GXZZJG2020B091）;2020年度廣西科技大學附屬衛生學校教育改革項目“互聯網+時代醫教協同背景下中職‘內科護理’案例資源庫的建設與實踐”（GXKDFSWXJG2020-02）

[作者簡介] 黃 云（1984—），女（壯族），廣西柳州人，學士，廣西科技大學附屬衛生學校臨床醫學教研組講師，主治醫師，主要從事內科學和內科護理學研究;莫勝林（1984—），男（壯族），廣西柳州人，碩士，廣西醫科大學附屬柳州市人民醫院副主任醫師（通信作者），主要從事內科學及感染病學臨床研究。

[中圖分類號] G641? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）51-0117-04? ? [收稿日期] 2021-05-08

本教學圍繞農村醫學生在基層衛生服務中，如何發現及診斷治療冠心病，以冠心病的典型案例作為主線，通過患者“入院—問診—查體—輔助檢查—診斷—治療—并發癥的處理”的標準化診療流程貫穿整個教學，重新編制了活頁式教材，有效做到了診斷學及內科學的融合，教學過程依托多種現代信息化輔助教學手段，采取了情景式體驗教學，有助于學生臨床思維方式的建立、以病人為中心的德育培養。

一、單元整體教學設計

（一）學情分析

教學對象是中職衛校農村醫學專業二年級的學生，他們即將擔當農村基層醫療衛生的職責，年齡跨度大，在16～35歲之間。低齡學生的好奇心、自尊心強，愛動愛表現，但學習目標不明確，學習動機不足;大齡學生有著強烈的學習欲望和明確的學習目標，但是長期脫離了校園學習環境，臨床思維的建立存在一定的困難。學生學習分層比較明顯，需要教師因材施教;學生人文關懷意識欠佳，需要教師融入思想政治教育。學生前期已經完成了基礎醫學，如病理學、藥理學等課程的學習，并且通過診斷學對癥狀學及體格檢查有所了解，已具備了一定的知識儲備。

（二）教材分析

本次教學內容選自全國醫藥衛生類農村醫學專業教材《內科疾病防治》第三章的第二節和第七節，教學內容涉及基層醫療衛生服務中的常見病及多發病，需要學生重點掌握并學以致用。在傳統教學中，學生反映教學內容多，重點和難點不清晰，教學模式單一，制約了學生創造性思維的發展，不利于學生臨床思維方式的建立。結合執業助理醫師崗位能力分析，將診斷學與內科學的教學內容整合，進行模塊化教學。

（三）目標分析

根據農村醫學專業人才培養方案、內科學課程標準、執業崗位能力確立知識、能力、素質三維教學目標。知識目標：能復述冠心病的病因、高危因素、臨床表現、輔助檢查、診斷要點、治療方案。能力目標：能夠正確診斷冠心病，選擇合理的治療方案，并且能處理相關并發癥。素質目標：培養學生精益求精的“工匠精神”，科學嚴謹的醫務作風，關心關愛患者的人文關懷[1]。

（四）學時安排與重點難點分析

依據學情分析、教材分析和目標分析，制定相應的教學內容課時分配，以及教學重點和難點，見表1。學生根據問題導向解決在基層醫療單位中如何發現及診斷治療冠心病這一問題，主動探究患者入院、問診、查體、輔助檢查、診斷、治療，以及急性并發癥的處理的標準化診療流程。

（五）教學模式與手段

本課程堅持以學生為中心，采用“教學做一體化”的教學模式，依托智慧職教云課堂、藍墨云班課構建教學平臺，釆集學生學習全過程的數據[2]。學生通過心肺檢查標準化模型模擬人學習收集陽性體征和標準化病人訓練診療思維，臨床專家在線指導提高和拓展臨床診療方案。運用信息化教學手段，如微課、微視頻對教學知識點進行分析，希沃系統輔助投屏教學操作，突破教學的重點和難點。

（六）教學方法

1.教師教法。（1）任務驅動法：教師下發“任務清單”，通過教授新知、小組討論、教師點評、生生互評等方式完成任務。（2）情境教學法：在理實一體化教室創設冠心病案例情境，利用角色扮演及標準化病人，使學生更加真切地感受到醫院的工作情境，有利于臨床思維的培養，以及面對突發情況時的應變能力。（3）理實一體化教學法：將理論課與實踐課全面整合，利用教具及教學案例等，將枯燥的理論知識融入實踐教學當中，實現“做中教，做中學”，將知識點系統、直觀地呈現出來。

2.學生學法。（1）混合式學習法：“課前—課中—課后”模式將在線教學和面授相結合，使學生可以根據學習能力選擇學習內容，縮小學生之間的學習差距，提高教學的整體效果。（2）小組合作探究法：將傳統理論教學主張的師生之間的單向交流轉變為師生、生生之間的多向交流，使得學生的學習主動性、自我控制能力有所提高，同時提升學生團隊合作能力和解決問題的能力。（3）歸納學習法：學生利用思維導圖及表格等形式自行歸納、總結知識點，梳理課本的主干內容，把復雜繁多的教學內容系統化并內化吸收。

二、教學實施與成效

（一）課前準備

教師在教學平臺布置課前任務，學生通過手機端的教學資料自主預習，包括微課視頻、教學PPT等，同時完成課前練習及小組討論任務，并把任務上傳至平臺，教師了解學生的知識掌握情況，調整教學的重點和難點，進行二次備課[3]。

（二）課堂實施

課堂實施主要分為創設情境、任務驅動、任務實施、評價總結四個階段。創設情境階段為案例導入，激發學生的學習興趣，引發學生思考并討論。

任務一：探究胸痛問診的方法及技巧。首先，學生在課前完成預習作業，鼓勵自主學習。教師通過問診微課讓學生在視頻中找到錯誤和正確的問診方式，加深對問診技巧的學習。然后教師通過模擬標準化病人進行胸痛問診，學生在觀看的同時進行在線編輯，對知識進行加工及內化，攻克教學的重點和難點。由學生分組進行胸痛問診的角色扮演，教師個性指導并評價，學生及時糾正存在的錯誤認知，達到學以致用。

任務二：探究關于冠心病的重點體格檢查。通過心臟聽診視頻強化視覺體驗、心肺檢查標準化仿真模擬人模擬陽性體征，讓學生得到感性認知，化抽象的理論為可視化形象，從而突破教學的重點和難點。隨后讓學生觀看臨床醫生對患者心臟體格檢查的示范操作，培養精益求精的“工匠精神”。開展心臟體格檢查實訓課，鞏固學生的理論知識。

任務三：學會判斷冠心病患者的幾種常見輔助檢查結果。學生學習操作心電圖機，教師分析冠心病心電圖診斷要點，教師個性指導及糾錯，突破教學的重點。教師播放冠脈造影視頻教學，并將冠脈造影流程的教學穿插其中，激發學生的學習興趣。

任務四：完成冠心病的診斷與治療。教師與學生一起用思維導圖歸納總結出診斷依據，接著用微課和PPT重點講解心絞痛與心肌梗死的鑒別。冠心病的治療方案的制定首先要求學生在課前分組討論并初步設計。教師通過大屏幕展示各組方案，請學生思考方案差異并進行組間辯論，教師點評后連線專家。專家點評增加了學生的學習興趣，達到了知識的拓展。教師教授常用藥物的用法和用量，學生進行處方的模擬書寫，并學以致用。

任務五：學會冠心病的急癥處理——急性左心衰的診療。通過扮演病人、模擬實際案例，并根據患者的真實感受向醫學生提出反饋意見。在醫學生將來面對真實患者前，能夠鍛煉臨床思維及解決問題的能力。學生通過角色扮演模擬急性左心衰的診療全程，小組分享診療經驗，教師通過投屏系統讓全體學生觀看并評價，最后教師點評并講解系統的診治方案，逐一攻破教學的重點和難點。

（三）實施成效

課后學生能復述冠心病心絞痛的病因、高危因素、臨床表現、輔助檢查、診斷、治療方案，能夠正確診斷冠心病、選擇合理的治療方案并處理相關的并發癥。教師將科學嚴謹的醫務作風融入課堂，增強了學生的人文關懷意識。課堂測試及課后階段性測試顯示出學生對于知識點的掌握情況較好，學生對教學效果的整體評價較優（見表2）。

三、教學反思與改進

（一）特色創新

1.內科學和診斷學作為專業課中的主干課程，存在許多知識點交叉和重復的現象，因此將兩個學科之間進行整合并且相互銜接，將授課的內容順序適當調整，重新編制了活頁型教材，同時結合執業助理醫師崗位能力分析進行模塊化教學，在教學環節中注重融入思想政治教育，以職業能力成長為主線，凸顯實用型醫療衛生人才的培養特色。

2.突出信息化教學。依托多媒體教學，如微課、微視頻、藍墨云班課平臺、希沃系統、微信平臺及思維導圖等多種輔助教學手段，遵循“做中學、做中教”的教學理念，讓每一位學生都能更為直觀地學習每個知識點，零距離參與練習規范的操作，更為精確地突破教學的重點和難點。

3.借助平臺將教學過程擴展到課前、課中、課后，更能突出教師為主導、學生為主體的教學模式。按照云班課平臺中的測試情況將學生分為能力較強與能力較弱兩部分，并且相互結成教學互助小組，用幫帶形式自主學習，解決了能力相對較弱的學生不愿意參與課堂的難題[4]。

4.基于藍墨云班課的線上線下混合式教學，改變了傳統教學“一考定音”的教學評價模式。堅持以學生為中心，多元并重綜合考評，全面準確地反映出學生的知識、技能和綜合素質。將學生的最終成績設置成“四六分”，即期中、期末考試占40%，課前學習微課、微視頻并完成課前作業、課堂參與、課后完成作業占60%。注重過程考評，提高學生的課堂參與積極性，學習效率大大提高。

（二）存在問題及改進措施

1.需進一步對接醫院工作崗位的臨床路徑，整合優質醫療資源;強化課后拓展，開展臨床技能操作比賽、病例分析比賽等，以賽促教，增加教學的趣味性。

2.發現個別學生在問診等實操環節與患者溝通不夠，人文關懷意識欠缺，還需加強思想政治教育，培養學生的醫風醫德，加強學生與患者的溝通。

參考文獻

[1]周言.高職《內科學》課程信息化教學設計與實踐——以冠心病為例[J].長沙民政職業技術學院學報，2019，26（4）：91-92.

[2]王淼.項目教學法在中等職業學校《會計電算化》課程教學中的應用研究[D].武漢：華中師范大學，2017.

[3]王冬.基于“雨課堂”的高職《病原生物與免疫學》課程信息化教學設計——以“細菌的遺傳與變異”為例[J].創新創業理論研究與實踐，2020，3（6）：27-28.

[4]朱蕾.從教學能力大賽比賽內容的設定看教師的專業化成長之路[J].現代職業教育，2021（12）：110-111.

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