新冠肺炎疫情下醫院門診信息化防控實踐

鄭宇風，張 沛，計 虹

（北京大學第三醫院信息管理與大數據中心，北京 100000）

2020 年1 月20 日國家衛生健康委員會發布公告，將對新冠肺炎采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。信息化在應對新冠肺炎疫情中發揮了重要作用，相比使用人工手段，醫院信息化具有響應快速、人員成本低及能有效減少人員接觸機會等優勢[2]。醫院信息系統（HIS）在醫院運行中已成為必不可少的組成部分[3]，越來越多的醫院管理人員對醫院信息系統建設高度重視[4]，利用信息化手段應對新冠肺炎疫情具有一定的普適性。而醫院作為防控的重點區域，需利用信息化建立自身防控體系，并配合政府及有關部門完成流行病學調查等工作。為此，本文結合我國防疫政策，對我院院信息系統進行針對性的升級改造，現總結如下。

1 信息化服務平臺優化

1.1 調整號源管理策略 建立號源池標準接口，多渠道掛號平臺調用統一號源池接口，實現多渠道號源統一管理，醫院統一號源池的建設提升了號源管理能力和效率，解決了號源管理分散，號源不透明、專家坐診符合率低、預約率低、用戶體驗差等問題[5]。從源頭出發控制門診號源，首先可通過統一號源池合理調整不同科室醫生的號源配置，可幫助醫院管理部門實現高頻率、低響應的門診醫生排班調整，這樣不僅可以提升特殊時期重點科室的接診能力，還可保證新冠肺炎疫情期間門診區域人員高效就診。除此之外，還在號源管理中增加患者同天同科室掛號次數和同天掛號次數限制。以北京大學第三醫院為例，疫情期間，患者同天在院只能掛兩個號，在同一科室只能掛一個號，限制方法見圖1。在患者確認掛號信息時，HIS 系統會根據患者ID 號檢索該患者選擇的就診日的掛號信息，若該患者就診日當天已有兩個號則限制該患者繼續掛號，若該患者就診日當天已有相同科室的掛號記錄則限制該患者繼續掛號。完善的醫院統一號源池系統在此次疫情期間發揮了重要的作用，為醫院靈活調整號源配置提供了堅實的基礎。

1.2 多渠道服務平臺 在疫情期間，使用信息化作為支撐的線上線下多渠道服務平臺不僅能分流患者，減少人員排隊以及醫院工作人員與患者直接接觸的機會，還可提升整體服務質量，提高業務運行效率。

1.2.1 線下服務平臺 院內自助一體機系統作為線下服務平臺，為患者提供掛號、約號、取號、繳費、打印和查詢等一系列基礎服務，實現對人工窗口的分流。疫情期間在醫院發熱急診、兒科急診等防疫重點區域增設自助一體機，并優化醫院自助機的分布；同時在自助一體機中增設幫助中心，列舉患者曾經使用自助機遇到并詢問過的常見問題，為患者答疑解惑。通過一系列手段減少不必要的人員接觸，降低患者在疫情期間就診時交叉感染的風險。

圖1 掛號限制流程圖

1.2.2 線上服務平臺 線上服務平臺主要包括微信小程序、APP 等服務平臺以及官方網站。2020 年2 月20 日，國家衛生健康委員會下發通知要求在疫情防控工作中應充分利用“互聯網＋醫療”的優勢作用，為人民群眾提供優質便捷的診療咨詢服務[6]。我院充分發揮互聯網醫療服務平臺的優勢，加強線上咨詢服務力度，引導居民在家使用手機微信公眾號和在線醫療APP 預約掛號，添加“發熱自測”“防疫地圖”“疫情實施動態”“線上流行病學調查表填寫”等模塊，方便患者疫情期間使用手機實現問診、掛號等功能，讓患者通過互聯網服務平臺進行診療咨詢，便捷的了解自身的健康狀況，在專業醫生的指導下有序地去實體醫院就診。

2 就診流程中關鍵節點改造

2.1 信息完整性采集校驗 為了保證醫院HIS 系統記錄的就診患者的聯系電話、住址和證件號等關鍵信息完整，便于后期相關防控工作的開展與實施。在線上醫療APP、微信公眾號和自助一體機等平臺的掛號模塊上增設患者身份信息確認功能。當患者首次來院就診前，通過多平臺身份注冊的必填項限制，保證患者留存信息完整。當患者已有本院就診經歷，但預留個人信息不全，可通過補全和確認功能，完善患者在醫院預留的個人信息。此功能可保證疫情期間所有門診就診患者信息完整，解決了疫情期間流行病學調查時無法追蹤密切接觸者的問題。

2.2 流調表信息填寫 新冠肺炎具有傳染源隱蔽、傳染性強、潛伏期長短不一、確診方法局限等特點[7]，防控期間需要對確診病例、疑似病例、臨床診斷病例的密切接觸者加強主動篩查工作[8]。我院按照上級部門要求設計流行病學調查表（以下簡稱流調表），引導患者積極填寫流調表，實現對重點防控人群主動篩查。醫院流調表信息采集工作可采用線上線下聯動機制，在掛號環節前置流調表填寫模塊，實現掛號填寫、危急值自動判斷、分診臺調閱以及醫生工作站調閱等功能，保證醫院可以采集到每位來院就診患者的流調信息。患者可在線上線下多渠道完成流調表填寫，來院就診前可使用互聯網服務平臺完成線上的流調表填寫；來院患者也可以在現場使用自助一體機完成流調表填寫。信息化改造涉及患者門診就診全流程的多項業務，充分提升了整個門診就診流程的流行病學防控效率。

2.2.1 自助一體機流調信息采集 患者來院就診時，醫院工作人員可引導患者使用自助一體機填寫流調表并打印流調表憑條，依據憑條幫助醫護人員現場篩選狀態異常的患者，如體溫超過37.3 ℃、密切接觸人員、流行病潛伏期內去過疫區等。將流調表填寫與掛號功能融合，通過異常狀態的判斷引導患者就診或建議患者居家隔離。由于流調表具有時效性，自助機打印的流調表憑條包含填寫日期，若憑條日期與就診日期不一致可視為過期憑條，還需重新填寫。流調表信息采集功能流程見圖2。

2.2.2 互聯網端流調信息采集 互聯網端的流調表采集功能主要以手機APP 或微信服務號上的服務平臺為主，與自助一體機流調表采集功能相似，患者需在掛號業務中完成流調表填寫，同時患者也可以使用單獨的流調表填寫入口完成流調表填寫。來院只需向現場工作人員出示當日在互聯網端填寫的無異常狀態的流調表便可就診。流調表信息只在填寫當日有效，當填寫日期與查詢日期不同則需要重新填寫。

圖2 自助一體機流調表填寫流程

2.3 門診處方開藥量可配置化參數設置 疫情期間降低患者來院就診頻率，適當延長部分藥品的最長開藥時間。將HIS 中相關程序改造為可配置化參數設置，實現靈活配置開藥參數。對不同種類的藥品有不同限制，藥品不同分組在數據庫中對應字段設置不同開藥時間，方便隨時修改。同時保留延長開藥原因判斷，在延長開藥時間之前醫生需選擇延長原因，系統自動驗證后才可允許醫生延長開藥時間，在方便患者的同時保證了用藥安全性。經過對HIS 系統的改造，實現了靈活調整部分藥品的最長開藥時間。

3 系統應用

3.1 統一號源池 醫院管理人員統一維護醫生號表，號源管理系統可向擁有不同權限的工作人員提供查看、更改、預約等功能。通過統一號源池對多平臺掛號平臺統一管理，疫情期間醫院號源系統及時響應，根據不斷變化的疫情防控等級隨時調整，及時優化每個階段醫生出診安排，實現了號源統一管理，方便醫院管理人員高效維護號源的同時也提升了患者的就診體驗。

3.2 提升預約掛號比例 預約服務模式是一種高效的醫療服務模式，具有提高服務效率、加強醫生出診管理、改善患者體驗等優勢[8-10]。其主要特點是符合疫情防控要求，降低患者排隊等候時長，減少患者在醫院停留時間，優化疫情期間醫生資源配置，減少人工窗口業務量。通過健全的醫院多掛號平臺建設，可迅速提升門診預約量，滿足患者就醫需求。自2020年3 月系統改造后，我院預約掛號比較顯著提高。如2020 年3 月2 日～3 月29 日，我院預約掛號比較高達77.6%，與上月同期數據以及2019 年同期門診數據進行對比。預約掛號比例明顯攀升，見圖3。

圖3 系統實施后預約掛號比例

3.3 患者信息采集 國家衛生健康委員會對疫情防控工作提出“早發現、早報告、早隔離、早治療”的指導意見[11]。通過對醫院信息系統中多種服務平臺的改造，增加患者基本信息采集和流調信息采集功能，可替代低效且會增加人員接觸風險的人工方式。推行電子化流行病學調查表在疫情期間可減少流調人員成本投入，快速消化入院排隊隊列，可靈活設置信息輸入驗證方式，保證來院就診患者信息填寫完整，并且流調表內容可在短時間內隨疫情的變化不斷更新上線，避免紙張浪費[13]。2020 年3 月2 日～3 月29日，我院門診范圍內患者在手機端和院內自助機上填寫的電子流調表共118,170 人次，數據統計期間電子流調表的填寫量占比為79.4%。

4 總結

近年來，國內醫院信息化飛速發展，不同需求的醫院信息化平臺及應用已逐步建立。在此基礎上，充分挖掘各信息化平臺潛能，借助已有的醫院信息化平臺來應對疫情，應急防控速度更快、效率更高。本文總結了針對此次疫情的醫院門診信息化防控體系，包括掛號號源控制、提高預約掛號比例以及流行病學調查等內容。利用該系統，能有效提升醫院門診業務在防控期間的運行效率。未來，期待各個醫療機構能夠加大信息化建設投入，在突發事件來臨時可及時將被動化為主動，更好的為人民群眾提供更優質的醫療服務。