SOP在ASTEMI患者繞行急診行PCI手術的應用及效果研究

董文哲

【摘要】 目的：探究標準作業程序（SOP）在ST段抬高型急性心肌梗死（ASTEMI）患者繞行急診行冠狀動脈介入（PCI）手術的應用效果。方法：選取2019年1月-2020年6月本院收治的ASTEMI患者60例，其中2019年1-7月30例ASTEMI患者為對照組，行常規急診PCI手術;2019年8月-2020年6月30例ASTEMI患者為觀察組，SOP下繞行急診行PCI手術。比較兩組救治時間[發病到首次醫療接觸（S-to-FMC）時間、門-球時間（D-to-B）、發病到球囊擴張時間（S-to-B）、住院時間]、D-to-B達標率、局部血腫發生率、護理工作滿意度。結果：觀察組S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組D-to-B達標率為96.67%（29/30），高于對照組的70.00%（21/30），局部血腫發生率為6.67%（2/30），低于對照組的33.33%（10/30），差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性評分均高于對照組（P<0.05）。結論：SOP可有效縮短患者救治時間，提升護理工作滿意度，是ASTEMI患者繞行急診行PCI手術的一項優質、高效作業流程指南。

【關鍵詞】 急診 ST段抬高型急性心肌梗死 救治時間 作業流程 滿意度 門-球時間

Application and Effect of SOP in Bypass Emergency Department PCI Surgery in Patients with ASTEMI/DONG Wenzhe. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standard operating procedures （SOP） in bypass emergency department percutaneous coronary intervention （PCI） surgery in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （ASTEMI）. Method： A total of 60 ASTEMI patients admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， 30 ASTEMI patients from January 2019 to July 2019 were selected as the control group and underwent conventional emergency PCI， and 30 ASTEMI patients from August 2019 to June 2020 were selected as the observation group， PCI surgery was performed by bypass emergency department under SOP. The treatment time [time from onset to first medical contact （S-to-FMC）， door-to-balloon time （D-to-B）， time from onset to balloon expansion （S-to-B）， hospital stay]， D-to-B compliance rate， local hematoma incidence， nursing job satisfaction of two groups were compared. Result： The S-to-FMC， D-to-B， S-to-B and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The D-to-B compliance rate of the observation group was 96.67% （29/30）， which was higher than 70.00% （21/30） of the control group， the incidence of local hematoma was 6.67% （2/30）， which was lower than 33.33% （10/30） of the control group， the differences were statistcally significant （P<0.05）. The scores of empathy， reliability， reactivity， tangibility， and assurance of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： SOP can effectively shorten the treatment time of patients and improve the satisfaction of nursing work. It is a high-quality and efficient operation process guide for ASTEMI patients to bypass emergency PCI surgery.

[Key words] Emergency department Acute ST segment elevation myocardial infarction Treatment time Work flow Satisfaction Door-to-balloon time

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.025

ST段抬高型急性心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）為典型缺血性胸痛，早期再灌注是救治成功的關鍵。據統計，1 h內成功再灌注患者病死率僅為1.6%，而6 h內行再灌注治療患者病死率增加至6%[1]。研究發現，繞行急診可顯著縮短就診手術救治時間，有助于節約時間，改善預后[2]。但繞行急診行冠狀動脈介入（PCI）術對搶救環節及介入團隊要求嚴格，繞行過程中患者受多種不確定因素影響，易延長閉塞血管開通時間，可能影響早期再灌注效果，故臨床工作中需對繞行環節進行規范與整理，建立標準化作業流程[3-4]。王莉莉等[5]研究的標準作業程序（SOP）乳腺手冊的應用，以護理過程為基礎建立質量管理體系，保證同質化護理，使乳腺專科護理品質得到顯著提升，但SOP在規范急診ASTEMI患者繞行急診行PCI手術應用鮮有報道。基于此，本研究選取ASTEMI患者，旨在探究SOP在繞行急診行PCI手術中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月本院收治的ASTEMI患者60例，2019年1-7月30例為對照組，2019年8月-2020年6月30例為觀察組。納入標準：所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》相關診斷標準[6]，并確診為ASTEMI;典型胸痛持續時間>30 min;發病時間<6 h;無急診PCI術禁忌證。排除標準：關鍵時間節點記錄不全;院內發病的ASTEMI;未接受再灌注治療;溶栓后行PCI術;急診僅造影或擇期PCI術。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規急診PCI手術，以院外-急診室會診-導管室-心內科二線醫師等常規流程就診，急診醫生接診后，于20 min內完成病史詢問、心肌酶學、心電圖檢查，通知心內科醫生行急診會診;明確診斷后，詳細向患者家屬講解病情，并告知治療計劃，取得同意后啟動心導管室呼叫程序，通知相關工作人員到位;PCI手術后將患者送至心內科監護病房（CCU）。

1.2.2 觀察組 SOP下繞行急診行PCI手術，（1）建立SOP小組。科護士長、專科組長及胸痛中心核心組人員成立SOP小組，并明確小組成員職責;小組成員根據臨床實際情況，制訂標準作業流程，并由心內科專家對標準作業流程進行逐一指導與審核。（2）制訂繞行急診行PCI手術SOP流程。心內科專家帶領小組成員對繞行環節進行規范與整理，在醫院胸痛中心指導下，從步驟、環節、內容等方面入手，采用合并、簡化等策略對每項搶救工作進行量化與細化，通過不斷實踐總結搶救過程中易發生的問題，并提出改進方案，使SOP流程規范化、標準化，確保患者在最短時間內達到最優質救治效果。（3）SOP下繞行急診行PCI手術流程。根據在線會診-導管室-入住CCU流程，①在線會診：利用胸痛中心微信平臺聯合在線會診，指定副高級及以上心內科介入醫生3～5名輪流指標等待接診;轉運途中首診醫生將患者生化檢驗結果、心電圖及病史等信息以圖片形式傳輸至微信平臺，心內科專家通過微信會診，并與接診醫生溝通，明確診斷后，心內科專家利用微信通知導管室做好術前一切準備，待患者抵達后直接進入心導管室行PCI術;對于外院轉入患者，指派支援人員提前于醫院外指引救護車直達最近地點，以免因外院轉運車環境陌生而延誤時間，確保患者安全快捷抵達心導管室。②完善心導管室護理流程：值班人員保持24 h手機待機，接到就行PCI通知后，5 min內完成啟動創動脈血流監護系統、數字X線造影機、除顫儀等，并檢查其性能，同時根據患者病情準備完善相關搶救儀器，如呼吸機、IABP等;患者到達后核對信息，填寫時間節點表，簽署PCI知情同意書;轉運人員與心導管室人員交接后，協助家屬進入綠色通道辦理入院手續;心導管室護士詢問患者過敏史及不適癥狀，并安撫情緒，于10 min內送至影像檢查床，連接生命體征監護儀，配合醫生消毒鋪巾，動脈壓力管道連接，開始PCI操作;手術結束前30 min，護士通知CCU做好充分準備，手術結束后送至CCU并交接班。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組救治時間，包括發病到首次醫療接觸（S-to-FMC）時間、門-球時間（D-to-B）、發病到球囊擴張時間（S-to-B）、住院時間。（2）比較兩組D-to-B達標率、局部血腫發生率，其中D-to-B達標率指全部病例中，按年度計算的D-to-B時間<90 min的比例。（3）比較兩組護理工作滿意度，采用服務質量量表（SERVQUAL）評估，包括可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性，每項5分，評分越低提示護理工作滿意度越低[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗標準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17例，女13例;年齡45～82歲，平均（62.35±7.42）歲;合并癥：高血脂3例，高血壓4例，糖尿病2例，冠心病3例;其中吸煙史12例，PCI手術史2例。對照組男16例，女14例;年齡44～84歲，平均（64.11±7.85）歲;合并癥：高血脂2例，高血壓5例，糖尿病3例，冠心病2例;其中吸煙史15例，PCI手術史1例。兩組性別、年齡、合并癥、既往史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組救治時間比較 觀察組S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組D-to-B達標率、局部血腫發生率比較 觀察組D-to-B達標率高于對照組，局部血腫發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理工作滿意度比較 觀察組移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PCI術是治療ASTEMI的重要方法，可疏通阻塞血管，恢復缺血心肌血流灌注[8-10]。多項研究發現，ASTEMI發生后越早進行PCI術治療，患者病死率越低[11-12]。因此，如何縮短ASTEMI發病至PCI術治療時間，是挽救患者生命的關鍵。

繞行急診行PCI術可一定程度縮短救治時間，但對PCI術團隊及整個流程要求較高，整個流程必須科學、嚴謹、流暢，避免影響開通閉塞血管[13-16]。SOP是用統一格式描述某一事項的標準操作步驟及要求，以指導、規范日常工作。SOP可有效控制工作的各個環節，細化、量化工作程序中的關鍵點，確保工作順利完成。SOP應用于醫療工作中，可規范醫務人員各項工作活動，有利于提高工作質量，保證患者安全。研究發現，SOP應用于消毒供應科各個環節工作中，可明顯提高工作質量，減少縫針丟失、針刺傷等發生[17-18]。在本研究中，SOP應用于ASTEMI患者繞行急診行PCI術中，可使整個流程標準化、規范化、條理化、簡單化，同時可有效探查影響ASTEMI患者繞行急診行PCI手術的原因，并尋找有效處理方法。SOP可使手術團隊快速、準確掌握繞行的流程與基本內容，提高團隊人員專業素質，提高救治效率，改善工作服務質量[19-21]。本研究結果顯示，觀察組S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院時間短于對照組，D-to-B達標率為96.67%，高于對照組的70.00%，局部血腫發生率為6.67%，低于對照組33.33%，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示SOP應用于ASTEMI患者繞行急診行PCI手術中，可縮短救治時間，減少血腫發生。其原因可能在于繞行急診直接避免患者在急診科停留，盡早對患者行PCI手術，提高PCI手術效果。本研究結果顯示，觀察組移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性評分均高于對照組（P<0.05）。說明SOP應用于ASTEMI患者繞行急診行PCI手術中，能提升護理工作滿意度。

綜上所述，SOP可有效縮短患者救治時間，提升護理工作滿意度，是ASTEMI患者繞行急診行PCI手術的一項優質、高效作業流程指南。

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（收稿日期：2021-01-07） （本文編輯：程旭然）