宮腔鏡下電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察

譚燕波（廣東省吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科，廣東吳川 524500）

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮腔內(nèi)局部膜過度生長(zhǎng)而導(dǎo)致的以陰道不規(guī)則流血、白帶異常為主要癥狀的一種宮腔良性疾病，如果病情控制不佳，很可能會(huì)導(dǎo)致生殖系統(tǒng)炎癥以及不孕等并發(fā)癥，影響女性正常生活[1]，同時(shí)還會(huì)增加子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌等惡性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此及時(shí)就診并選擇有效的治療方式十分重要。手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉常見的方式之一，其中刮宮術(shù)和電切除術(shù)作為主要的治療術(shù)式，配合宮腔鏡技術(shù)，能夠使術(shù)者在清晰的視野下進(jìn)行操作，有效切除息肉，達(dá)到治療目的[3-4]。本研究通過觀察宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者癥狀改善及遠(yuǎn)期療效的臨床效果，旨為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年4月在我院行手術(shù)治療的146例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)婦科檢查、彩超、宮腔鏡檢查以及術(shù)后病理確診[5]，患者或家屬簽署知情同意書，并排除嚴(yán)重內(nèi)外科基礎(chǔ)性疾病、惡性腫瘤、其他婦科疾病、血液和免疫系統(tǒng)疾病、近3個(gè)月服用過激素類藥物、存在手術(shù)禁忌證以及精神系統(tǒng)異常患者。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組73例。觀察組患者年齡24～65歲，平均(43.8±4.9)歲；孕次0～4次，平均(1.9±0.2)次；病程 4個(gè)月～7 a，平均(2.5±0.5) a；單發(fā)息肉 48例，多發(fā)息肉 25例。對(duì)照組患者年齡23～66歲，平均(43.6±4.9)歲；孕次0～4次，平均(1.9±0.2)次，病程 3個(gè)月～6 a，平均(2.4±0.4) a；單發(fā)息肉 49例，多發(fā)息肉 24例。兩組研究對(duì)象基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法

取膀胱截石位，全身麻醉后再次對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒；擴(kuò)張患者宮頸管，全面檢查宮腔，并確定內(nèi)膜息肉位置分布、數(shù)量多少、直徑大小以及性質(zhì)形態(tài)等情況。對(duì)照組患者采取刮宮術(shù)治療，術(shù)者使用刮匙對(duì)息肉病灶部位多次搔刮，并搔刮宮腔和宮角，盡可能刮除全部息肉。觀察組患者采用電切除術(shù)，使用70～90 W雙極電切環(huán)，對(duì)息肉病灶基底部至子宮內(nèi)膜下2 mm進(jìn)行電切除，以確保切除全部息肉，操作過程中應(yīng)減少對(duì)周圍組織的切除，后使用50～70 W電凝止血。兩組均將切除組織送病理檢查，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行對(duì)癥用藥及病情監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀改善情況：術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)，記錄兩組患者的經(jīng)期時(shí)間，并檢測(cè)血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度。(2)術(shù)后不良事件：記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、感染、異常出血、宮頸粘連以及子宮穿孔等不良事件發(fā)生情況。(3)復(fù)發(fā)：兩組均隨訪 12個(gè)月，記錄術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)的疾病復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，選用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和校正 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀指標(biāo)的改善情況

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組患者的經(jīng)期時(shí)間均較治療前縮短，子宮內(nèi)膜厚度明顯降低，血紅蛋白水平升高，且以觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后不良事件的發(fā)生情況

觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率為4.1%，明顯低于對(duì)照組的13.7%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況的比較

兩組術(shù)后6、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種與內(nèi)分泌紊亂、宮腔感染、局部炎癥以及年齡等因素有關(guān)的常見婦科疾病，對(duì)女性身體健康造成很大影響，準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義[6]。近年來隨著微創(chuàng)理念的不斷深入以及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療。在子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療過程中，通過宮腔鏡技術(shù)能夠擴(kuò)大視野，使術(shù)者能夠清晰直觀地觀察宮腔狀況和息肉病變，準(zhǔn)確定位病灶的位置分布，并對(duì)息肉的數(shù)量、直徑以及性質(zhì)形態(tài)等情況得以明確，以便更好地進(jìn)行手術(shù)操作[7-8]。刮宮術(shù)和電切除術(shù)是常用的兩種手術(shù)方式，其中刮宮術(shù)是傳統(tǒng)治療手段，可刮除子宮內(nèi)膜異常增生的腫物，以解除疾病痛苦，但臨床發(fā)現(xiàn)其存在并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)等不足，無法有效達(dá)到治療目的[9]。電切除術(shù)利用環(huán)形電切環(huán)從息肉根蒂部完全切除，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可[10-11]。

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)的改善情況(±s)

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)的改善情況(±s)

與同組術(shù)前比較：aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較：b P＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況例(%)

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較例(%)

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的經(jīng)期時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組，血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。汪長(zhǎng)梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，電切除術(shù)可減少患者術(shù)后月經(jīng)量，明顯提高血紅蛋白水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉患者癥狀消失。鄧翠平等[13]研究也發(fā)現(xiàn)，該種術(shù)式能夠顯著較少月經(jīng)量，并縮小子宮內(nèi)膜厚度，降低復(fù)發(fā)可能性。本研究結(jié)果與上述兩研究一致，進(jìn)一步說明了宮腔鏡下電切除術(shù)有助于息肉病灶的徹底切除，盡可能減少組織殘留，抑制子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而促進(jìn)子宮形態(tài)的恢復(fù)，緩解患者術(shù)后月經(jīng)紊亂、不規(guī)則流血以及貧血等臨床癥狀，并有效減少術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療效果可靠，有利于改善疾病的預(yù)后。宮腔鏡下電切治療可通過調(diào)節(jié)機(jī)體激素和免疫狀況，減少術(shù)后異常出血的發(fā)生。陳響等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，該種術(shù)式能夠減少對(duì)老年患者組織創(chuàng)傷，避免圍手術(shù)期感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果與其一致，說明電切除術(shù)對(duì)于手術(shù)患者周圍正常組織的損傷較少，可有效減少術(shù)后尿潴留、感染、異常出血、宮頸粘連以及子宮穿孔等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較高，患者更容易接受，有利于臨床推廣。