經尿道精囊鏡手術治療頑固性血精癥的效果及安全性分析

林偉明，黃華聰，李碧君（廣東省湛江市第二人民醫院腔鏡中心，廣東湛江 524003）

血精癥是指精液中存在血液，是男性泌尿外科的常見疾病，好發于30～40歲青壯年群體。患者主要表現出射精痛、性欲減退、早泄、會陰疼痛、血尿等癥狀。多數情況下血精癥是一個良性、自限性疾病，通過合理飲食能使病情得到有效改善。然而有部分頑固性血精癥通過藥物治療也難以根治，病情反復發作，導致性功能障礙，還給患者造成心理壓力，引發焦慮等負面情緒[1-2]。為了解經尿道精囊鏡手術治療頑固性血精癥的療效及安全性，我們進行了研究，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

納入標準：血精癥反復發作，采用抗炎藥物治療至少3個月后病情仍反復；無其他生殖道器質性、功能性疾病；能積極配合治療者。排除標準：存在嚴重感染，肝、腎功能嚴重障礙，凝血功能障礙或有神經疾病的患者。2015年1月－2019年1月在我院醫治且符合上述排納標準的頑固性血精癥患者60例，根據治療方法的不同分為研究組和對照組，每組30例。研究組患者年齡25～45歲，平均(34.2±2.4)歲；病程1～18個月，平均(6.1±1.3)個月；已婚 24例，未婚 6例。對照組患者年齡27～46歲，平均(36.4±2.5)歲；病程2～17個月，平均(5.9±1.4)個月；已婚25例，未婚5 例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組患者進行保守治療，具體方法如下：(1)物理治療，應用前列腺治療儀(武漢克瑞普新技術有限公司)進行前列腺的局部理療，促進病理和炎癥產物排出；(2)藥物治療，當患者癥狀較嚴重時，取其前列腺液檢測病原體作藥敏試驗，采用敏感抗生素治療，并選取α 受體阻滯劑、非甾體抗炎藥和M受體阻滯劑等改善排尿癥狀及減輕患處疼痛；(3)叮囑患者適量飲水，進行適當運動，避免久坐，合理飲食，減少進食辛辣食物，規律性生活。

研究組患者以經尿道精囊鏡手術治療，患者接受全麻或腰硬聯合麻后取截石位，經尿道放置輸尿管硬鏡，將其緩慢推至尿道和膀胱，進入精阜腔時觀察精囊壁及精囊內腔，檢查精囊內是否有活動出血、結石等情況，明確血精癥病因。單純精囊腺炎癥者疏通井道后采用抗生素溶液灌洗精囊；精囊梗阻者應用抗生素溶液灌洗精囊，擴張精囊，疏通阻塞部位；精囊結石患者在精囊擴張后采用抗生素溶液灌洗精囊，用結石鉗夾碎或鈥激光擊碎結石，再進行精囊沖洗，術后留置導尿管，3 d后拔出，引導患者自行排尿。術后叮囑患者適量飲水，進行適當運動，避免久坐，合理飲食，減少進食辛辣食物，規律性生活。

1.3 觀察指標

兩組患者于治療3個月后進行隨訪。比較治療前與治療3個月后精液的紅細胞、白細胞計數，患者的勃起功能、射精功能評分。勃起功能采用勃起功能評分(IIEF-5)評價，總分 5分，分數越高表示勃起功能越好[3]，射精功能采用射精功能評分(CIPE)評價，總分 5分，分數越高表示射精功能越強[4]。比較兩組直腸損傷、血尿、附睪炎及泌尿系統感染等并發癥的發生率。比較兩組的臨床療效，評價標準如下：癥狀消失，精液指標正常，X線和B超檢查正常為痊愈；經血消失，精液指標正常，X線和B超檢查精囊顯著縮小為顯效；精血癥狀減輕，精液檢查出少量白細胞，X線和B超檢查精囊較治療前有所縮小為有效；治療前后癥狀無變化為無效[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 精液中紅細胞和白細胞水平

治療前兩組患者精液中紅細胞或白細胞水平的差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后研究組患者精液中紅細胞和白細胞水平均低于對照組(P＜0.01或0.05)，見表1。

2.2 勃起功能、射精功能評分

治療前兩組間勃起功能或射精功能的差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后研究組患者的勃起功能、射精功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 臨床療效

研究組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 并發癥

研究組有2 例出現并發癥，其中泌尿系統感染、直腸損傷各 1例；對照組有 8例出現并發癥，其中泌尿系統感染 4例，血尿、附睪炎各 2例。兩組的并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

血精癥的病因較為復雜，主要有精囊和前列腺炎、射精管梗阻和精囊結石等。血精癥易反復，導致頑固性血精癥的主要病變部位在精囊及前列腺附近區域，當這些部位出現病菌感染、腫瘤及結核時，炎性物質刺激精囊壁引起紅腫，微血管脆性增大而導致出血，因而排精時可出現血精[6]。同時生殖器官的炎癥、感染若未得到及時治療，病菌感染形成積液、病菌尸體等聚集在精囊導致精囊梗阻，射精障礙，持續一段時間后可形成結石，這也是發生血精的主要原因[7]。血精癥患者多伴有射精痛、尿頻、尿急和血尿等癥狀，且造成精液質量下降，導致快感缺失，嚴重影響性生活質量[8]。臨床上主要采用保守治療，此能有效改善癥狀，減輕炎癥。但有文獻指出該方法雖近期療效理想，但遠期療效不佳，即停藥一段時間后癥狀易復發[9]。

表1 治療前后兩組患者精液中紅細胞和白細胞水平的比較(±s，個/L)

表1 治療前后兩組患者精液中紅細胞和白細胞水平的比較(±s，個/L)

與對照組治療后比較：aP＜0.01，b P＜0.05

表2 治療前后兩組患者勃起功能、射精功能評分的比較(±s，分)

表2 治療前后兩組患者勃起功能、射精功能評分的比較(±s，分)

與對照組治療后比較：aP＜0.01

表3 兩組患者臨床療效的比較(例)

經尿道精囊鏡手術的治療目的主要有：(1)采用輸尿管鏡經尿道進入膀胱、精囊腔，明確血精癥的病因；(2)疏通射精管梗阻及精囊內病變如結石，處理精囊內的血塊、炎性精囊液；(3)對于部分射精管狹窄梗阻導致血精反復出現的患者，通過擴張射精管，提高精囊的引流以接觸梗阻；(4)采用抗生素溶液灌洗精囊，能夠減輕感染和炎癥，加快病情恢復[10-11]。本文結果顯示，治療后研究組患者精液中的紅細胞和白細胞水平明顯低于對照組(P＜0.01或0.05)，提示經尿道精囊鏡手術可更有效改善精囊局部感染和炎癥；研究組患者的勃起功能、射精功能評分均高于對照組(P＜0.01)，提示經尿道精囊鏡手術可更有效提高患者的性功能。另外，研究組臨床療效優于對照組(P＜0.05)，提示經尿道精囊鏡手術治療頑固性血精癥更具優勢，這一結果與近年來國內外許多臨床研究結果一致[12-13]，表明精囊鏡手術治療頑固性血精癥有較好的效果。本文中，研究組的并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，提示經尿道精囊鏡手術并無引發更多的并發癥，安全性與保守治療相近。綜上所述，經尿道精囊鏡手術治療頑固性血精癥患者可安全有效地改善精囊局部感染和炎癥，消除臨床癥狀，提高患者性功能及性生活質量。