固定正畸矯治中牙釉質脫礦的臨床觀察

林少萍（廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524003）

隨著生活水平的不斷提高和正畸技術的發(fā)展，接受固定矯治的患者越來越多。正畸過程中由于口腔內佩戴固定矯治器，清潔時遺漏了許多不易清潔的地方，而食物殘渣與軟垢堆積、菌斑滯留會造成牙齒表面不可逆的脫礦，嚴重還有可能發(fā)生齲齒，為觀察患者在應用正畸固定矯治器過程中牙釉質脫礦情況，本文在我院收治的應用口腔正畸固定矯治器患者中選取 60例，跟蹤觀察患者牙釉質脫礦的發(fā)生情況，分析其影響因素，進而探討預防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年10月我院接診的口腔正畸固定矯治患者作為研究對象，均符合以下入選和排除標準。入選標準：(1)牙釉質的發(fā)育較好，無齲損、四環(huán)素牙、氟斑牙、牙周黏膜等疾病；(2)應用直絲弓矯治器進行矯正的患者；(3)能定期復診，并簽署知情同意書。排除標準：(1)已經發(fā)生牙釉質脫礦或齲齒沒有完善治療患者；(2)流動性較大，不易跟蹤隨訪患者；(3)牙體發(fā)育異常的患者。入選60例，其中男 32例，女 28例；年齡11～29歲，平均(18.2±5.3)歲。

1.2 方法

對固定正畸患者建立資料卡，記錄患者的性別、年齡、姓名等基本信息，記錄患者接受正畸治療時間、刷牙頻率、每次刷牙時間、使用含氟牙膏等情況。加強與患者溝通，定時隨訪，了解患者口腔健康情況，執(zhí)行口腔衛(wèi)生保健指導情況，定時復診。牙釉質脫礦的診斷標準[1]：一級為牙釉質表面透明、光滑，沒有明顯病損；二級為牙釉質表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑，脫礦呈線性分布；三級為牙釉質表面出現(xiàn)中度的白堊色斑，脫礦呈條帶狀分布；四級為牙釉質脫礦嚴重，表面出現(xiàn)明顯的齲洞。根據(jù)隨訪結果將研究對象按是否發(fā)生牙釉質脫礦分為無脫礦組和脫礦組。患者牙釉質脫礦的發(fā)病率=(發(fā)病人數(shù)/被觀察人總數(shù))×100%。被觀察牙齒的牙釉質脫礦發(fā)病率=(脫礦牙數(shù)/被觀察總牙數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙釉質脫礦一般情況分析

60例中，有 32例發(fā)生牙釉質脫礦，牙釉質脫礦的發(fā)病率為53.3%。共觀察1320顆牙齒，224顆牙齒出現(xiàn)釉質脫礦，被觀察牙齒的牙釉質脫礦發(fā)病率為17.0%。患病位置主要集中在托槽齦方的釉質上，然后是托槽邊緣位置和托槽近遠中位置。其中上頜牙齒釉質脫礦發(fā)生率高于下頜牙齒(24.7%vs14.1%，P＜0.01)。

2.2 牙釉質脫礦影響因素分析

兩組患者的年齡分布、刷牙頻率、每次刷牙時間、是否使用含氟牙膏等因素有關(P＜0.01或 0.05)，見表1。

3 討論

目前，固定矯正技術作為牙齒矯正方式因可有效改善患者的牙齒口腔咀嚼功能、面部美觀、發(fā)音等，在臨床上得到廣泛應用。但有研究表明，由于矯治器結構復雜，容易因口腔清潔不到位、不徹底而導致細菌生長，造成菌斑聚集，發(fā)生導致牙釉質脫礦、牙周病以及齲病等[2]。有研究顯示接受正畸固定矯治的患者發(fā)生牙釉質脫礦分為早期脫礦和后期脫礦兩個階段[3]。在早期脫礦階段，主要是在矯正器安置過程中，造成釉柱間質溶解和釉質表層礦化物喪失，出現(xiàn)表層脫礦。后期脫礦主要是因為矯治器持續(xù)佩戴，以及增加了弓絲曲及其他附件，影響口腔清潔，導致菌斑聚集，造成口腔 pH值下降，導致牙釉質脫礦。

有研究結果顯示固定矯治器治療后釉質脫礦發(fā)生率為50%～80%[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，正畸矯治前經篩選無牙釉質脫礦的 60例中，佩戴口腔正畸固定矯治器后有 32例出現(xiàn)了牙釉質脫礦，發(fā)病率為53.3%，被觀察牙齒的牙釉質脫礦發(fā)病率為17.0%。因此，口腔醫(yī)師要對正畸治療后患者的牙釉質脫礦問題予以更多關注與重視。從牙釉質脫礦的好發(fā)牙位分析，本研究結果顯示上頜牙齒發(fā)生率高于下頜牙齒，可能是上頜牙的牙冠小，不易清潔，且離唾液腺較遠，唾液流量低，難以被唾液中和等原因導致[5]，另外，飲料中的酸性物質最先侵襲上前牙也是上前牙容易發(fā)生釉質脫鈣的原因。

表1 兩組間影響牙釉質脫礦發(fā)生因素的比較

本研究結果顯示，患者年齡≤ 15歲、刷牙頻率＜3次/d、每次刷牙時間＜3 min、沒有使用含氟牙膏是導致正畸治療后牙釉質脫礦的危險因素。患者年齡越小，自制自控能力越差，不良習慣也越多，更容易產生牙釉質脫礦。本研究中，出現(xiàn)牙釉質脫礦的患者年齡分布于≤ 15歲較多。刷牙頻率和每次刷牙時間越少，對牙周菌斑清理也越少，造成菌斑積聚增加，pH值下降，導致釉質脫礦。而使用含氟牙膏利于菌斑及唾液中達到并維持的氟濃度，有效地抑制菌斑細菌的糖酵解過程，菌斑指數(shù)明顯下降[6]。甜食的攝入使患者的口腔環(huán)境酸化，特別是菌斑中的致齲菌進一步將甜食代謝轉化為酸，pH值下降，加劇了脫礦程度[7]。

筆者認為，為減少正畸矯治過程中牙釉質脫礦的發(fā)生，可以從以下幾個方面進行防治：(1)加強患者的口腔衛(wèi)生健康教育，在正畸治療過程中，讓患者從思想上重視，認識到菌斑控制的重要性和釉質脫礦的危害性。可以在正畸治療前后發(fā)放口腔保健及矯治后護理的相關資料，由專業(yè)醫(yī)護人員對患者及家屬詳細講解資料內容，并以口腔模型示范教導患者及家屬掌握正確的刷牙方法，每天早晚及餐后刷牙，使用2 把牙刷進行刷牙，其中一把為正畸專用牙刷，一把為普通牙刷。普通牙刷用改良 bass刷牙法刷牙，第一步將牙刷刷頭與牙齒合面成呈 45°向上，先清潔牙齒的下半部分(托槽合方)表面和牙齦邊緣等部位；第二步將牙刷刷頭旋轉180°向下，仍與牙齒合面成呈 45°清潔牙齒的上半部分(托槽齦方)表面，刷牙過程中，盡可能將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間的部位，清除托槽近遠中牙面上的菌斑，并保證其每個牙面和牙齒均可刷到。另一把使用正畸專用牙刷，沿著其弓絲托槽，進行橫向的刷洗，一組為 3個牙齒，重復刷6～8次，每次3 min以上，某些不易清潔的步位(弓絲下方被遮擋的牙面)可使用牙間隙刷和牙線清理，同時刷牙后使用沖牙器對口腔進行沖洗。另外，還要教會患者學會用菌斑顯示劑評價菌斑控制效果，讓其直觀發(fā)現(xiàn)刷牙后哪些部位仍沒清理干凈。堅持早晚及飯后配合使用含氟牙膏刷牙，從而降低牙釉質脫礦發(fā)生風險。(2)規(guī)范操作正畸治療，減少人為的釉質脫礦。嚴格控制酸蝕面積，使其略大于托槽底板面積即可，合理掌握最佳的酸蝕時間。托槽和牙面貼緊進行粘接，干凈清理周圍的粘接劑，及時發(fā)現(xiàn)松動的托槽，重新粘接。(3)囑患者養(yǎng)成健康的生活、飲食習慣，即在兩餐之間盡可能不進食甜飲料和食物，睡前刷牙后不進食任何食物或飲料，控制碳酸飲料，保持良好的口腔環(huán)境，從而有效地預防正畸治療后牙釉質脫礦發(fā)生。(4)如果托槽擦除后發(fā)現(xiàn)釉質脫礦發(fā)生，給予滲透樹脂處理，清潔牙面，酸蝕牙面2 min，清水沖洗30 s后吹干，然后予愛康干燥劑(德國 DMG Icon牙科滲透樹脂)干燥30 s后吹干，將滲透樹脂Icon-Infiltrant均勻的涂布于病損牙處理3 min，脫脂棉吸掉多余樹脂，并用牙線清理鄰面，光照40 s，之后再次涂擦滲透樹脂，處理1 min并光照40 s，高度拋光。

綜上所述，口腔正畸矯治過程中，患者出現(xiàn)牙釉質脫礦的風險很高，正畸醫(yī)生和患者都應高度重視。年齡、刷牙時間和頻率皆是固定正畸矯治后牙釉質脫礦發(fā)生的危險因素，應依據(jù)危險因素采取積極有效的預防措施，最大限度減少牙釉質脫礦的發(fā)生。