乳腺癌麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)前超聲漏診原因分析

吳美蘭，徐曉紅，黃 星，劉爾球，鄧益菁，戴海霞（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，廣東湛江 524001）

麥默通真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)(MMT-VABB)最初被設(shè)計(jì)用于乳腺可疑惡性病灶的定位活檢，并于2002年獲得美國(guó) FDA批準(zhǔn)[1]，而后相繼被用于觸診陰性乳腺腫物的切除與乳腺良性病變的完全切除。本研究探討術(shù)前超聲診斷為 BI-RADS 3類的惡性病灶患者的臨床與超聲聲像圖資料，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、減低乳腺癌的漏診率、提高早期乳腺癌的檢出率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年1月至2018年12月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)且術(shù)后病理診斷為乳腺癌的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有因乳腺疾病接受超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺病灶進(jìn)行切檢或取材活檢且術(shù)后病理診斷為乳腺惡性腫瘤的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲引導(dǎo)下應(yīng)用麥默通系統(tǒng)對(duì)乳腺以外的病變進(jìn)行取材活檢的病例，如乳房皮膚腫物、腋窩淋巴結(jié)等；或術(shù)后病理為非乳腺來源的腫瘤，如淋巴瘤、黑色素瘤等。納入患者104例，共142個(gè)癌灶。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括年齡、術(shù)后病理類型、術(shù)前超聲圖像特征(包括癌灶的數(shù)量、位置、形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、回聲模式、內(nèi)部鈣化、方位、后方特征及血流分級(jí))及相應(yīng)的 BI-RADS分類。根據(jù)術(shù)前 BI-RADS分類進(jìn)行分組。漏診組(33個(gè)癌灶)：術(shù)前超聲診斷為 BI-RADS 3類。診斷正確組(109個(gè)癌灶)：術(shù)前超聲診斷為BI-RADS 4A類及以上類別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

104例患者年齡28～72歲，平均(46.2±8.5)歲；浸潤(rùn)癌 49例，原位癌 38例，混合癌 15例，乳頭狀癌2例。104例乳腺癌共包括142個(gè)癌灶，單例乳腺癌檢出癌灶數(shù)為1～4個(gè)。

2.2 資料分析

術(shù)前診斷正確組、漏診組患者平均年齡分別為(47.0±8.2)、(42.6±6.8)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。兩組癌灶的數(shù)量、位置和回聲模式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組癌灶的病理類型、形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化、方位、后方特征及血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

麥默通是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，對(duì)乳腺病灶進(jìn)行重復(fù)切割獲取乳腺組織學(xué)標(biāo)本，一方面可直接對(duì)良性腫瘤進(jìn)行切除，另一方面有助于早期乳腺癌的檢出。

超聲BI-RADS分類中，3類代表可能良性，其惡性可能極低(≤2%)，4A類代表低度可疑惡性(惡性可能大于 2%且 ≤10%)[2]，因此，本研究將術(shù)前超聲診斷為BI-RADS 3類的乳腺癌歸為漏診。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，依據(jù) BI-RADS分類評(píng)估腫物惡性風(fēng)險(xiǎn)的三大特征為形狀、方位和邊緣，惡性可疑指標(biāo)包括形狀不規(guī)則、垂直位生長(zhǎng)、邊緣不光整、后方回聲衰減和微鈣化，完全不符合以上指標(biāo)的病灶判定為3 類，符合1 項(xiàng)時(shí)判定為 4A類[3]。本研究嚴(yán)格按照BI-RADS分類對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究中漏診組的病灶多表現(xiàn)為形狀規(guī)則、水平位生長(zhǎng)，邊緣光整、后方回聲無改變及無鈣化，符合BI-RADS 3類結(jié)節(jié)的診斷條件。石春艷等[4]的研究報(bào)道794個(gè)BI-RADS 3類病灶經(jīng)麥默通術(shù)后有 6個(gè)病理為惡性；楊波等[5]分析發(fā)現(xiàn)麥默通術(shù)后病理提示乳腺癌 31例里有 14例術(shù)前超聲診斷為 BI-RADS 3類。本組142個(gè)乳腺癌灶中有 33個(gè)在術(shù)前超聲診斷為BI-RADS 3類，提示即便是超聲診斷為 BI-RADS 3類的結(jié)節(jié)，盡量其惡性可能極小，也不可完全放松警惕。

表1 兩組癌灶的資料分析結(jié)果

本組漏診的 33個(gè)乳腺癌灶有 20枚為原位癌。原位癌由于病灶較小，且常隱匿于乳腺增生性結(jié)節(jié)、纖維腺瘤等良性病灶周圍，并與良性結(jié)節(jié)共存，其術(shù)前超聲診斷率較低，易誤診為良性病變。二維圖像上，微小鈣化灶對(duì)診斷導(dǎo)管內(nèi)原位癌至關(guān)重要，原位癌在非腫塊型病灶、無鈣化病灶及致密型乳腺漏診率較高。

年齡在乳腺疾病診斷中也是不可忽略的關(guān)鍵點(diǎn)，年齡較大是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]，但不能等同于年齡越高，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。郁進(jìn)等[7]對(duì)268例乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，35～55歲乳腺癌的發(fā)病率最高，高峰期在40～49歲，未絕經(jīng)期婦女為乳腺癌高發(fā)期，55歲以后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低。本研究中漏診組病例患者平均年齡低于診斷正確組(P＜0.01)，但需要注意的是兩組病例平均年齡均大于40歲，術(shù)前診斷時(shí)都應(yīng)該結(jié)合年齡及超聲圖像特征，警惕乳腺癌可能。

部分乳腺癌的超聲圖像表現(xiàn)與乳腺良性腫瘤的超聲圖像特征存在較大范圍的重疊，這是造成漏診的主要原因。陳旭明等[8]報(bào)道的 21例乳腺癌中有6 例表現(xiàn)為邊界清。鄭恩海等[9]研究發(fā)現(xiàn)超聲下表現(xiàn)為低回聲不均勻、邊緣毛糙、顯示血流的病灶穿刺活檢早期乳腺癌檢出率均分別高于無上述表現(xiàn)病灶，與本研究?jī)?nèi)部回聲均勻、邊緣光整、血流較少的病灶易漏診相符合。

超聲檢查對(duì)于乳腺麥默通手術(shù)病灶的術(shù)前定量、定位具有重要作用，而超聲 BI-RADS分類對(duì)于麥默通手術(shù)病灶的術(shù)前定性尤其重要。有研究報(bào)道，超聲征象可以在一定程度上預(yù)測(cè)病理組織學(xué)類型[10]。因此，超聲醫(yī)生在乳腺超聲檢查過程中，應(yīng)

多切面觀察病灶是否呈垂直位生長(zhǎng)，仔細(xì)觀察病灶的形狀是否有微小分葉，邊緣是否有毛刺狀、蟹足狀改變，病灶內(nèi)部是否有微鈣化，觀察病灶周邊或內(nèi)部是否存在紊亂血流信號(hào)。原位癌病灶、患者年齡較小或者當(dāng)癌灶表現(xiàn)為形狀規(guī)則、邊緣光整、內(nèi)部回聲均勻、呈水平位生長(zhǎng)、無鈣化、后方回聲無改變或癌灶血流較少時(shí)超聲容易漏診。對(duì)于超聲診斷為 BI-RADS 3類的結(jié)節(jié)，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可以在一定程度上提高早期乳腺癌的檢出率。本組大部分病灶的超聲資料為有限的靜態(tài)切面圖像，在乳腺癌超聲圖像特征分析時(shí)存在一定的偏差，后續(xù)可開展前瞻或?qū)φ辗治鲅芯俊Ａ硗猓瑔沃行牡某暀z查和手術(shù)操作局限在有限的人員中，有可能造成較大的偏倚，后續(xù)研究有望開展多中心的分析研究。