區域衛生信息化建設中的問題與思考

馮 兵 ,萬 云

（1.廣州市南沙區婦幼保健院/廣州市南沙區婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 廣州 510000；2.廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510000）

我國一直以來都十分重視衛生信息化工作，2017 年，國家衛生計生委印發《“十三五”全國人口健康信息化發展規劃》，確立了“十三五”期間衛生信息化建設的總體框架，要求構建國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，全面推進全員人口信息數據庫建設、電子健康檔案數據庫建設和電子病歷數據庫建設，強化人口健康信息化和健康醫療大數據安全防護體系建設，依托醫院信息平臺實現醫院內部信息資源整合，通過區域信息平臺，實現居民基本健康信息和檢查檢驗結果等信息共享，不斷提升公共衛生和基層醫療衛生應用服務水平。

2017 年初，廣州市南沙區衛生計生局開始建設基于健康檔案的全民健康信息平臺，具體建設目標包括：一套基礎網絡；基于全民健康信息平臺的醫療衛生計生業務協同共享與綜合管理應用、面向公眾的“互聯網+”醫療健康服務應用；醫院業務管理信息系統建設、基層衛生服務信息系統建設和公共衛生業務信息系統建設。本文主要對區域衛生信息化建設中存在的一些問題進行思考與分析，并提出對策和建議，供同行參考[1]。

1 區域衛生信息化建設基本情況

1.1 區域衛生信息化建設目標

以中共中央、國務院《關于深化醫藥體制改革的意見》為引領，以醫改總體目標為中心，結合南沙智慧城市規劃，依照原衛生部關于衛生信息化“46312工程”的總體要求，推進衛生計生信息化體系建設，以全民健康信息平臺為中心，以居民健康檔案為核心，建立統一、高效、共享、便民的區域衛生信息體系，進一步融合衛生計生業務，推動衛生計生信息化整體建設，打破信息孤島，實現醫院、社區衛生服務中心、公共衛生機構之間信息的無障礙傳遞和協同[2]。以信息化建設為契機，進一步整合轄區內醫療衛生計生資源，為居民提供各層次、多樣化的醫療衛生服務，全面提升區域內衛生計生業務效率和水平。

通過區域衛生信息化的建設，為開展依托于全民健康信息資源中心的各類應用提供基礎，最終實現轄區內“一套網絡、二類應用、三類系統”。一套基礎網絡，組建連通區域內各級衛生計生部門、所有公立醫療衛生機構、社區、村衛生站的全區醫療衛生網，提供互聯互通的基礎網絡環境；二類應用，包括基于全民健康信息平臺的醫療衛生計生業務協同共享與綜合管理應用、面向公眾的“互聯網+”醫療健康服務應用；三類業務系統，包括南沙區三級醫院業務管理信息系統建設、南沙區全區社區衛生服務機構的基層衛生服務信息系統建設、南沙區公共衛生服務機構的公共衛生業務信息系統建設。

1.2 總體架構及技術架構

1.2.1 總體架構

以基于健康檔案的全民健康信息平臺、醫療信息整合與管控平臺為核心，實現區域內各醫療機構之間、醫療機構與公共衛生機構之間、衛生機構與其他業務相關部門之間的互聯互通和信息共享，總體框架從上至下依次分為五層：服務展現層、應用服務層、應用支撐層、數據處理層及運行支撐層。

服務展現層是面向四類主要用戶的服務系統的集合，即衛生管理機構用戶、醫療機構用戶、社會公眾與專業用戶，覆蓋居民、醫療衛生機構、公共衛生機構、衛生行政部門、政府及其他衛生相關單位等多類用戶。

應用服務層是支撐展現層實現功能的各類基于平臺應用組件的合集，主要包括以居民健康檔案為核心的公眾健康服務平臺、醫療數據交換共享平臺、業務協同管理應用平臺、衛生事業辦公平臺及綜合衛生管理系統。

應用支撐層是實現業務功能的基礎系統合集。包括醫院信息系統、基層醫療系統、公共衛生系統和由平臺直接提供的服務系統。支撐層通過數據采集、共享和交換機制，整合醫療衛生業務應用系統中的數據，實現信息共享和數據集成，為應用層提供數據支撐。

數據處理層主要對南沙區醫療衛生信息實現存儲和集中管理，提高數據的存儲和使用效率，保障數據安全，服務于南沙區區域衛生信息化各類應用及業務系統建設。

運行支撐層是保證全民健康信息平臺的系統開發、運行所必需的軟件技術和硬件網絡。

此外，還需要通過系統安全保障體系、信息標準規范體系、運維保障體系等建設，保證系統建設的安全與標準化開展。

全民健康信息平臺系統總體架構示意圖如圖1所示。

圖1 全民健康信息平臺系統總體架構示意圖

1.2.2 技術架構

本次建設遵循國家衛計委《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）》以及《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案（試行）》以及省、市衛健委相關建設要求，遵循IHE ITI（集成醫療機構技術基礎框架）規范，技術架構圖如圖2 所示。

圖2 全民健康信息平臺系統技術架構圖

全民健康信息平臺向上可實現與市區域衛生信息平臺的對接，向下可實現與區屬醫院、區內社區衛生服務機構以及局屬各單位信息系統的對接，同時，還將與區醫保、公安、民政等外部機構系統對接或預留接口，實現全區域醫療衛生信息的共享。

1.3 區域衛生信息化的主要建設內容

區域衛生信息化建設主要有7 個大項，20 多個小項，涉及平臺、醫院和基層醫療機構的業務系統、基礎設施等。

1.3.1 全民健康信息平臺

全民健康信息平臺主要是為各個應用系統數據信息的提取、轉換、存儲與分析利用提供支撐。根據對區域衛生信息化發展目標和需求的分析，基于健康檔案的全民健康信息平臺建設，按照統一標準，有效整合醫療衛生業務應用系統，將醫療衛生業務納入一個互聯互通的協作網絡。包括應用支撐平臺、全民健康信息資源中心、衛生數據共享交換平臺、業務協同管理應用、區域綜合衛生管理系統和衛生事業辦公系統等，實現全區醫療衛生信息的交換和健康信息的匯聚管理，數據共享交換平臺為區域內各個醫療機構提供數據信息的注冊、存儲、管理和流轉等功能。

1.3.2 區域醫院信息系統

以實現全方位數字化醫院內部信息系統的建設為目標，致力于建成體現醫院現代化管理、業務流程化管理、功能完善、覆蓋面廣的綜合信息系統，實現醫院管理信息、人財物的一體化，實現醫院臨床醫療體系管理、醫院資源管理、控制管理的信息化和可視化，實現信息資源的互聯互通。提供全區統一版本的通用醫院信息化業務系統，以滿足醫療機構基本業務流程及運營管理數字化為主要目標，整體提升全區醫院的信息化程度[3]，包括區域醫院管理信息、區域電子病歷系統、醫技管理、健康體檢管理和院內便民應用等系統。

1.3.3 基層醫療機構管理信息系統

該系統包括基本醫療服務管理系統、基本公共衛生服務管理系統等，根據國家出臺的基本公共衛生服務規范開發，適用于社區衛生服務中心、社區衛生服務站與村衛生室。包括健康教育管理、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者管理、2 型糖尿病患者管理等功能。

1.3.4 公共衛生業務信息系統

該系統包括公共衛生信息管理和120 院前急救系統等，實現與轄區內公共衛生服務系統對接，獲取相應業務服務開展的信息數據，對各類公共衛生業務服務開展情況進行綜合管理。

1.3.5 系統基礎運行環境建設

主要包括區電子政務云平臺系統部署、區域影像數據存儲及醫院端應急備份等。項目建設供區屬醫院使用的醫院業務管理系統（包括醫院管理信息系統、實驗室信息管理系統、電子病歷、健康體檢管理、醫院綜合管理等）提供全區基層醫療機構統一使用的基礎醫療機構業務管理系統、全民健康信息平臺、120 院前急救平臺等業務系統均要求統一部署在區電子政務云服務平臺，由其提供系統運行所需的主機、存儲、安全管理等方面的資源。

另外，為保障區屬醫院正常醫療服務的開展，要求在區屬醫院部署各自醫院內部應用業務系統，與云服務平臺端的業務系統同步運行，一旦中心端業務系統出現異常，醫院本地部署的業務系統可以作為備份系統，為業務提供應急保障。中心端業務系統恢復后，系統自動進行應用數據同步。

項目建設的影像檔案和通信系統需要集中存儲全區所有醫療機構的影像數據，而且影像數據需要保存10 年以上，數據量巨大。因此，區域影像數據采用租用第三方互聯網數據中心機房虛擬儲存資源的方式。

1.3.6 醫院系統配套及機房、網絡改造

開展區屬醫院網絡系統升級改造和機房擴容工程的建設，主要內容包括機房的結構裝飾改造、綜合布線、電力供應、制冷散熱、消防、物理空間等。

1.3.7 安全建設

根據等保三級的要求，對終端安全、防病毒安全、網絡安全、數據安全、應用安全、服務器安全、云平臺安全進行建設。

2 區域衛生信息化建設存在的問題

2.1 區域醫院信息系統建設的統一性問題

為統一標準、資源整合建設通用的醫院信息化業務系統，由于醫院管理、業務流程等方面存在差異，在實施過程中會出現一些分歧，導致信息系統的部署與建設推進緩慢。另外使用通用系統，一些專科醫院如婦幼保健院和中醫醫院的部分業務需求得不到保證[4]。

2.2 平臺的運維問題

區域衛生信息化項目涉及機構多、覆蓋面廣，在運維階段需要協調醫療機構、電信運營商、系統開發公司、政務云主管部門、公安部門、網信部門等各單位的關系，對衛生信息化部門的管理能力提出了較大的挑戰。

2.3 系統穩定性和安全性問題

區域衛生信息化項目集成度高，管理規模大，數據庫和核心程序都部署在云平臺，各終端通過網絡進行連接，對系統的穩定性和安全性提出了更高的要求。

2.4 建設規模的問題

項目的建設規模應該根據當地的信息化管理水平、人員規模、資金情況綜合確定。有些地方衛生信息化基礎薄弱，財政前期投入不足，為了迎頭趕上其他地區，在進行項目規劃設計時過于求大求全，導致后期項目建設難度增大，驗收難，建設周期過長。項目建設規模還存在一定的政策風險，例如在項目設計階段由各區單獨建設的內容，在項目建設階段，由于政策調整，被主管部門的條線系統覆蓋。

3 關于區域衛生信息化建設的建議

區域衛生信息化大大提高了基層醫療機構的工作效率和管理效率，較大程度地實現了醫療資源的優化配置，在區域衛生信息化建設中，有以下幾點建議：

（1）在建設區域醫院信息系統時，在主業務流程統一的前提下，適當引入專科模塊，允許一定的差異化，當然整個系統要遵循國家衛生健康委發布的《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》標準；在系統規劃階段，需要考慮到不同醫院的業務流程、管理水平、人員素質差異，在通過軟件服務平臺快速部署單個醫院系統的同時，也要支持不同醫院的個性化配置。

（2）要建設一支政府主導、多部門共同參與的運維隊伍，衛健、政數、公安、醫保、電信等部門均應參加，同時建立快捷的溝通機制；因此在項目立項初期就要同步考慮項目建成后的運維問題，做好人員與資金的規劃。面臨系統運行過程中的各種突發事件，一支高效的運維團隊是必不可少的。

（3）抓好系統安全建設和管理，確保網絡信息安全，應與信息化建設項目同步規劃、同步建設、同步運行，另外可以引入區塊鏈技術，采用去中心化的分布式存儲，進一步加強數據的安全性。可靠的系統架構和信息安全系統建設是系統穩定運行的必然要求。

（4）在區域衛生信息化建設中要抓好頂層設計和關鍵環節，與上級部門充分溝通，不要求大求全，要穩中求進。

我國的區域衛生信息化建設已在許多地方落地生根，不少地區和單位積累了豐富的經驗，但需要解決和思考的問題還很多。