劉道清治療外感咳嗽用藥規律*

王素花

河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004

咳嗽既是一種獨立的病證，又是多種肺系疾病的一個癥狀［1-2］。本病多因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致。歷代醫家稱有聲無痰謂之咳，有痰無聲為之嗽，痰聲并見稱咳嗽。本病的病因病機是外邪侵肺，肺失宣肅，肺氣不清或者是氣機上逆［3-4］。病因主要是外感和內傷兩大類，外感主要受氣候等因素的影響，例如風、寒、暑、濕、燥、火六淫從口鼻而入侵襲臟腑導致肺的衛外功能失調；內傷主要由肺、肝、脾三臟功能失調，外邪侵肺所致。咳嗽類似現代醫學中的急慢性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎等呼吸系統疾病［5］。劉道清教授多年來運用桂枝湯合玉屏風散加減辨證論治外感咳嗽，收效頗佳。

劉教授為全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，行醫50余載，在中醫內科學方面頗有建樹，治療咳嗽、胃痛等內科疑難雜癥用藥精煉。本文通過收集和整理河南省中醫藥研究院劉教授2017—2018年所有治療外感咳嗽的315個處方，從理論、治法治則、遣方配伍、用藥規律等方面對治療外感咳嗽方面進行分析，并總結用藥規律，以期更好地指導臨床。

1 資料與方法

1.1 處方來源收集劉教授2017—2018年治療外感咳嗽的315個處方，所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中外感咳嗽的診斷標準［6］。

1.2 處方納入標準①符合上述診斷標準；②病例處方記錄完整；③初診和復診處方中明確有“咳嗽”“外感咳嗽”“支氣管炎”“上呼吸道感染”等診斷的處方。

1.3 處方排除標準①患者基本信息不完整；②診斷及中藥處方記載有缺失者。

1.4 統計學方法采用中醫復雜關系分析系統（中醫傳承輔助平臺系統V2.0.1軟件，由中國中醫科學院中藥研究所提供）和SPSS 19.0軟件進行數據分析，采用雙遍錄入和雙遍審核的方式保證數據的準確性，將315張處方錄入txt文件并將文件中的數據導入中醫傳承輔助平臺系統進行分析，根據單味藥，2味藥聯用、3味藥聯用、4味藥聯用等多味藥聯用使用頻率由高到低進行排序。

2 結果

2.1 一般結果共篩選出劉教授的315張中藥處方，處方中所有用藥平均12味。

2.2 常用藥對關聯規則本次收集處方中共統計藥物出現總次數為1 448次，常用藥物共68味，使用頻數≥12次的關聯藥對，見表1。

表1 常用藥對關聯規則

2.3 常用3味藥關聯規則常用3味藥關聯中頻數≥12次的共有30個藥對，使用頻數最高的藥對為“甘草、桂枝＝＞白芍”和“甘草、白芍＝＞桂枝”，頻數均為21次，見表2。

2.4 常用4味藥關聯規則常用4味藥關聯中頻數≥12次的共有30個藥對，使用頻數最高的藥對為“茯苓、甘草、桂枝＝＞白芍”和“茯苓、甘草、白芍＝＞桂枝”，頻數均為21次，見表3。

表2 常用3味藥關聯規則

表3 常用4味藥關聯規則

2.5 常用5味藥關聯規則常用5味藥關聯中頻數≥12次的共有30個藥對，使用頻數最高的藥對為“茯苓、白術、甘草、桂枝＝＞白芍”“茯苓、白術、甘草、白芍＝＞桂枝”以及“茯苓、白術、甘草、黃芪＝＞白芍”，頻數均為18次，見表4。

2.6 常用6味藥關聯規則常用6味藥關聯中頻數≥12次的共有23個藥對，使用頻數最高的藥對為“茯苓、白術、甘草、桂枝、黃芪＝＞白芍”“茯苓、白術、甘草、白芍、黃芪＝＞桂枝”以及“茯苓、白術、甘草、杏仁、黃芪＝＞白芍”，頻數均為15次，見表5。

2.7 常用7味藥關聯規則常用7味藥關聯中頻數≥12次的共有4個藥對，見表6。

2.8 劉教授辨證治療外感咳嗽的中藥組成劉教授治療外感咳嗽常用藥物為：桂枝、白芍、防風、茯苓、白術、杏仁、黃芪、甘草、枇杷葉、浙貝母、生姜、大棗。組方基本構成見圖1。

圖1 辨證治療外感咳嗽的中藥組成

表4 常用5味藥關聯規則

表5 常用6味藥關聯規則

表6 常用7味藥關聯規則

3 討論

關于咳嗽的記載首見于《黃帝內經》，《素問·咳論》記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”［7］張景岳則將咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽，葉天士則博采眾長，其《臨證指南醫案》對咳嗽的治療具有一定的特色［8］。咳嗽的病因病機主要是外邪侵肺，肺失宣肅，肺氣不清或者是氣機上逆，病位在肺，且與脾、胃、腎的關系密切。故外感咳嗽常見風寒襲肺證、風熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰濕蘊肺證、痰熱郁肺證等，根據病機常選用疏風散寒、疏風清熱、清熱化痰、潤燥止咳、肅肺止咳等治療大法［3］。

根據藥物關聯規則分析結果可以看出，常用藥對關聯結果為桂枝＝＞白芍，生姜＝＞白芍，生姜＝＞大棗，黃芪 ＝＞白術，浙貝母＝＞枇杷葉，白芍＝＞大棗，桂枝＝＞大棗等；常用3味藥關聯結果為甘草、桂枝＝＞白芍，杏仁、桔梗＝＞白芍，半夏、桂枝＝＞白芍等；常用4味藥關聯結果為茯苓、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、半夏、桂枝＝＞白芍，茯苓、白術、桂枝＝＞白芍，白術、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、白術、黃芪＝＞白芍；常用5味藥關聯結果為茯苓、白術、甘草、桂枝＝＞白芍，茯苓、白術、甘草、黃芪＝＞白芍，甘草、杏仁、桔梗、白芍＝＞桂枝，茯苓、白術、桂枝、黃芪＝＞白芍等；常用6味藥關聯結果為茯苓、白術、甘草、桂枝、黃芪＝＞白芍，茯苓、白術、杏仁、黃芪、枇杷葉＝＞白芍，茯苓、白術、杏仁、黃芪、防風＝＞白芍等；常用7味藥關聯結果為茯苓、白術、甘草、杏仁、黃芪、枇杷葉＝＞白芍，茯苓、白術、甘草、杏仁、白芍、黃芪＝＞枇杷葉，茯苓、白術、甘草、杏仁、桂枝、黃芪＝＞白芍，茯苓、白術、甘草、杏仁、黃芪、防風＝＞白芍。

根據以上關聯規則結果分析，可以總結出劉教授臨床治療外感咳嗽中常使用方劑為桂枝湯合玉屏風散加減。黃芪、白術、防風是玉屏風散的主要藥物組成，黃芪大補肺脾之氣；白術有健脾之效，能夠提高機體的免疫力；防風能夠祛風邪、解熱鎮痛［9-10］。桂枝湯出自《傷寒論》，具有調和營衛、解表和里的功效，治療外感咳嗽療效甚好且有止汗的作用［11-12］。關聯規則［13-14］在中醫領域應用10余年，得到了廣泛的關注，所收集的數據量較大、具有模糊性，而關聯規則可反映使用藥物的頻繁性，這種使用方法在傳承名老中醫經驗、探索配伍規律的研究中起到了很大的作用。從提升度、置信度、支持度等方面分析對藥藥物組合，并對方-藥-證之間的關系進行進一步探索，以期中醫藥逐步向標準化、現代化、規范化的方向發展。

本研究結果表明，劉教授運用中藥治療外感咳嗽時，使用頻率最多的是解表藥和化痰止咳平喘藥，對常用藥物關聯規則分析可知，劉教授治療外感咳嗽常用處方為桂枝湯合玉屏風散加減，核心藥物組成是桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、防風、黃芪、白術、杏仁。