術后疼痛只能硬忍嗎

鄭澤華 來鑫萍

醫生：您好，張大伯，明天您的手術切口比較大，術后可能會比較痛，請問您鎮痛泵需要配一個嗎？

張大伯：醫生，鎮痛泵是啥？用了以后是不是就不會痛了？這鎮痛泵有什么副作用嗎？是不是很貴？

隔壁病友：老張啊，我建議你用一個，那天麻醉醫生建議我用，我沒當回事兒，覺得手術都做完了，不需要這些花里胡哨的，結果夜里疼得死去活來，根本睡不著，我隔壁床老王用了一個，晚上睡得可香了，呼嚕打得老響。

張大伯：醫生，那我必須要一個鎮痛泵！

類似以上的對話每天都在病房中發生，其中也暴露出許多問題，比如大家對術后疼痛的認識不足、對其帶來的危害沒有清晰的了解，也并不了解麻醉醫生所說的術后鎮痛到底是怎么一回事。

什么是術后疼痛

術后疼痛，指手術后即刻發生的急性疼痛，通常持續不超過一周。術后痛常見于創傷大的胸科手術和需較長時間功能鍛煉的關節置換等手術，有時鎮痛需持續數周。術后疼痛如果不能在初始狀態下被充分控制，則可能發展為慢性術后疼痛。

術后疼痛的危害

包括生理、心理和行為上的一系列反應。其中，短期不利影響包括：

★增加氧耗量，缺血臟器得不到充分的氧氣。

★對心血管功能的影響：心率加快，心臟負荷加重，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增大。

★對呼吸功能的影響：疼痛導致呼吸淺快、呼吸肌僵硬，無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導致肺不張和其他肺部并發癥。

★對胃腸運動功能的影響：導致胃腸蠕動減少和胃腸功能恢復延遲。

★對泌尿系統功能的影響：尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留。

★對骨骼、肌肉和周圍血管的影響：肌張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動；促發深靜脈血栓甚至肺栓塞。

★對神經內分泌及免疫的影響：機體易發生炎癥，免疫力下降。

★對心理情緒方面的影響：可導致焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺。

★睡眠障礙。

還有長期不利影響：

★術后疼痛控制不佳是發展為慢性疼痛的危險因素。

★術后長期疼痛（持續1年以上）是心理、精神改變的風險因素。

現在，大家明白術后鎮痛有多么重要了吧。

什么是鎮痛泵？

鎮痛泵是一種液體輸注裝置，讓鎮痛藥物能夠穩定地存在于患者的體內，以達到鎮痛的效果。包括靜脈鎮痛、硬膜外鎮痛、神經阻滯鎮痛以及多模式聯合鎮痛。根據手術、患者自身情況，麻醉醫生會為每一位患者量身打造一份圍手術期（包括術前、術中、術后）鎮痛計劃，真正讓患者體驗到舒適化醫療。

用了鎮痛泵以后是不是就不會痛了？

并不是。鎮痛泵只是減輕術后疼痛的一種方式，不能夠做到完全不痛，要達到手術麻醉那種完全無痛的狀態，鎮痛藥物的劑量要非常之大，隨之而來的副作用也可想而知。因此鎮痛泵的鎮痛劑量要維持在一個既能夠達到鎮痛的效果，又不會達到麻醉狀態。

惡心嘔吐是不是因為鎮痛泵所造成的？

并不一定。術后惡心嘔吐有許多因素組成，諸如一些胃腸道的手術、腹部腔鏡的手術等，其術后惡心嘔吐的發生率就會偏高。另外患者如果是年輕女性、不抽煙、容易暈車（有暈動癥）的，那其術后出現惡心嘔吐的發生率也會偏高。在排除手術、患者自身等因素后，我們才會考慮是因為鎮痛藥物所引起的。