吞咽訓練聯(lián)合表面肌電生物反饋訓練對腦梗死后吞咽障礙患者吞咽功能的改善效果分析

王洪霞

（上海赫爾森康復醫(yī)院綜合康復科，上海 201615）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致局限性腦組織缺血性壞死、腦軟化。該病多發(fā)生于中老年群體。腦梗死具有較高的發(fā)病率、致死率，且患者預后普遍較差，可合并多種并發(fā)癥，會對患者的康復造成不利影響。 其中，吞咽障礙則屬于腦梗死最為常見的并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥會對患者的進食造成影響，不利于患者的營養(yǎng)攝入，同時還會導致患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況，嚴重者則會造成患者窒息。因此，在腦梗死患者發(fā)生吞咽障礙以后， 臨床需及時對其進行干預，以降低吞咽障礙對患者造成的不利影響。既往臨床針對腦梗死后吞咽障礙患者多予以吞咽訓練進行干預，雖然能取得一定的效果，但整體效果欠佳。表面肌電生物反饋訓練是生物反饋療法的一種，其利用表面電極對肌肉的舒縮情況進行反饋，患者根據(jù)反饋信號對肌肉活動進行控制，從而使肌肉收縮力量增強。有研究報道，表面肌電生物反饋訓練能夠幫助改善慢性吞咽障礙患者的吞咽功能[1]。 基于此，該研究選取該院2019 年9 月—2020 年9 月收治的80 例腦梗死后吞咽障礙患者為對象，分析吞咽訓練聯(lián)合表面肌電生物反饋訓練對患者吞咽功能的改善效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的腦梗死后吞咽障礙患者共80 例。納入標準：患者均符合腦梗死后吞咽障礙的診斷標準；患者及其家屬同意加入該研究。排除標準：合并其他嚴重疾病者；既往有吞咽障礙病史者；精神病史者；診治資料不完整者。 根據(jù)干預方法的不同分為觀察組和對照組，各40 例。 對照組男28 例，女12例；年齡46~73 歲，平均年齡（56.68±4.35）歲。 觀察組男26 例，女14 例；年齡46~74 歲，平均年齡（56.72±4.22）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用吞咽訓練。 （1）頰肌、喉部運動。 指導患者微張口后閉合， 確保雙頰部可留存氣體并進行鼓腮，之后再通過呼氣方式緩慢吐出氣體。同時指導患者頭部前伸，使頜下肌可以伸展2~3 s，而后通過頜下向上用力，期間要指導患者低頭，并使舌頭可以抵住上顎。每次訓練20 min，每日2 次。（2）舌部運動。指導患者伸出舌頭，并使舌頭左右擺動，用舌尖舔上唇、下唇，然后抵壓腭部，持續(xù)訓練20 次。 每次訓練10 min，每日2 次。（3）冰刺激。使用棉棒蘸冰水對患者的咽顎部進行刺激，刺激后指導患者重復進行吞咽動作。 每次訓練10 min 每日1 次。（4）攝食訓練。患者取軀體呈30°仰臥位，確保其頭部前屈，之后對患者進行喂食，將食物送至患者健側(cè)舌后部， 每口進食量在5~20 mL，每次間隔30 s。每次訓練30 min，每日2 次。連續(xù)干預4個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用表面肌電生物反饋訓練。使用生物刺激反饋儀[Thought technology Ltd.， 型號：Myotrac-9800，國食藥監(jiān)械(進)字2014 第2261527 號]進行治療，協(xié)助患者取坐位，之后在患者舌骨、甲狀軟骨間放置兩個表面電極， 并在下頜角放置接地電極，結(jié)合患者實際情況確定刺激強度，每次治療20 min，每日治療2 次，持續(xù)治療10 d 后休息2 d，而后再進行下次治療。 連續(xù)干預4 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果。療效判定標準：顯效：干預后，患者吞咽功能恢復，洼田飲水試驗評定為Ⅰ級；有效：干預后，患者吞咽功能有所改善，但飲食存在嗆咳，洼田飲水試驗評定為Ⅱ級或相較于治療前提高Ⅰ級； 無效：干預后，患者吞咽功能改善不明顯，洼田飲水試驗評級無變化。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）吞咽功能改善情況。 采用標準吞咽功能評定量表（standardized swallowing assessment，SSA）對患者干預前后的吞咽功能進行評價，總分18~46 分，分值越高表明吞咽功能越差。同時采用視頻吞咽障礙造影評分量表 （videofluoroscopic dysphagia scale，VDS）對患者干預前后的吞咽功能障礙進行評價，總分0~100分，分值越高表明患者吞咽功能障礙程度越大。

（3）生活質(zhì)量。 使用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36） 對干預前后患者的生活質(zhì)量進行評估，包括生理機能、生理職能、社會功能、活力共4 個維度，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用χ2、t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者干預后的臨床效果

干預后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組干預效果

2.2 對比兩組患者干預前后的SSA、VDS 評分

干預前，兩組患者的SSA、VDS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，兩組患者的SSA、VDS 評分均較同組干預前降低， 且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組患者干預前后的SSA、VDS 評分[（±s），分]

表2 對比兩組患者干預前后的SSA、VDS 評分[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值SSA 評分干預前 干預后t 值P 值VDS 評分干預前 干預后36.2±2.2 36.4±2.1 0.416 0.679 28.7±1.5 23.6±1.1 17.341 0.000 17.814 34.149 0.000 0.000 62.5±3.1 62.7±3.3 0.279 0.781 54.7±2.9 48.6±2.2 10.599 0.000 t 值 P 值11.621 22.485 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者干預后的SF-36 評分

觀察組患者干預后的各項SF-36 評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組患者干預后的SF-36 評分[（±s），分]

表3 對比兩組患者干預后的SF-36 評分[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值生理機能干預前 干預后生理職能干預前 干預后社會功能干預前 干預后50.5±3.7 50.7±3.5 0.248 0.805 63.1±4.4 75.4±5.6 10.923 0.000 51.8±2.2 51.6±2.1 0.416 0.679 65.4±4.1 73.3±6.2 6.722 0.000 54.8±1.8 55.1±1.7 0.766 0.446 70.5±3.4 72.6±4.1 2.494 0.015活力干預前 干預后52.7±2.4 53.2±2.2 0.971 0.334 66.8±5.9 70.6±6.2 2.808 0.006

3 討 論

腦梗死在臨床上有著較高的發(fā)病率，且好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病與酗酒、高血壓、飲食不當?shù)榷喾N因素密切相關[3]。該病患者容易合并多種并發(fā)癥，其中，吞咽障礙的發(fā)生率較高，占30%~40%，該并發(fā)癥往往會對患者的預后恢復造成不利影響，并會嚴重降低患者的生活質(zhì)量。臨床實踐表明[4]，吞咽障礙會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等情況，同時還會誘發(fā)吸入性肺炎等疾病，使患者的病死率顯著增加。因此，臨床應針對腦梗死并發(fā)吞咽障礙患者實施及時、科學、有效的干預，以降低患者的吞咽障礙程度，改善其吞咽功能。以往臨床針對該病患者多采用常規(guī)吞咽訓練，該訓練方法主要涉及頰肌、喉部運動、舌部運動、冰刺激以及攝食訓練等內(nèi)容[5]。臨床實踐表明，該訓練方法雖然可以取得一定的臨床效果，但仍然有部分患者的療效欠佳。

生物反饋療法誕生于20 世紀中葉的美國， 而表面肌電生物反饋訓練則是建立在其系統(tǒng)論、 控制論、學習論的理論基礎之上， 通過特殊的學習及訓練，使人能夠隨意控制器官的活動，從而促進病理狀態(tài)得到改善，并使機體逐漸恢復至健康狀態(tài)[6]。 有研究指出，表面肌電生物反饋訓練的作用機制是借助測量與放大肌肉收縮、松弛后的肌電神經(jīng)信號，同時將該信號活動轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺，從而使患者通過感官感知到肌肉功能的變化[7]。在該研究中，對患者的喉部肌肉進行表面肌電生物反饋訓練，能夠逐漸改善機體受損神經(jīng)功能，并能增強肌肉的收縮功能。另外，肌電生物反饋本質(zhì)上屬于人體大腦皮層在實施肌肉自主收縮活動時產(chǎn)生的重復刺激，而在重復刺激的支持下，刺激本身有助于患者逐漸形成條件反射，條件反射的形成則能促進人體腦部重構(gòu)吞咽反射通路，繼而顯著促進患者吞咽功能得到改善。 在臨床實踐中，表面肌電生物反饋訓練操作方法較為簡單，而將其同常規(guī)吞咽訓練進行聯(lián)合應用，可對病情的改善起到顯著的促進作用，繼而改善患者的生活質(zhì)量，干預效果理想[8]。 但需要注意的是，臨床在對該病患者使用表面肌電生物反饋訓練療法之前，需要對其進行相應指導，使其可以積極配合該治療，保障治療效果。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 干預后， 觀察組SSA、VDS 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 由此可見，在對腦梗死后吞咽障礙患者實施常規(guī)吞咽訓練的同時，聯(lián)合使用表面肌電生物反饋訓練療法，可以提高治療效果，促進吞咽功能改善。該次研究結(jié)果還顯示，干預后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 表明吞咽訓練聯(lián)合表面肌電生物反饋訓練能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，這主要是因為患者吞咽功能得到改善以后，其進食難度顯著降低，且因吞咽功能障礙所影響的機體功能、職能均得到初步的恢復及改善。以上結(jié)果表明吞咽訓練聯(lián)合表面肌電生物反饋訓練對于腦梗死后吞咽障礙患者具有理想的應用價值。

綜上所述，吞咽訓練聯(lián)合表面肌電生物反饋訓練可以顯著改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能，且能提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步推廣。