早期干預及康復治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用效果分析

張忠華，楊花珍

（山東省陽谷縣人民醫院兒科，山東陽谷 252300）

缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE） 是指由各種原因引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變，常見于新生兒中[1-2]。 引發該病的原因包括胎兒宮內窘迫，如臍帶繞頸、羊水異常等。 另外，分娩過程及出生后的窒息缺氧也是誘發新生兒缺氧缺血性腦病的重要因素之一[3]。 該病的臨床表現為宮內窘迫（胎動明顯減少、胎心減慢為＜120 次/分、胎糞污染羊水混濁），新生兒出生后Apgar 評分明顯低下，或表現為口唇發紺等。部分重癥新生兒可能會出現腦干受損癥狀，表現為呼吸節律不齊、呼吸減慢等。 HIE不僅降低了患兒的生存質量，損害腦功能，影響其智力發育，還嚴重威脅患兒的生命安全。 既往臨床多給予HIE 患兒常規對癥治療，但治療效果不佳，患兒容易留下后遺癥，不利于其健康成長[4-5]。 為了幫助患兒早日康復，近年來，臨床逐漸采用早期干預聯合康復治療這一新方案替代常規對癥治療。國內相關報道指出[6]，早期干預及康復治療可以改善HIE 患兒的預后，降低腦損傷等并發癥，治療效果突出。 為明確早期干預及康復的應用效果， 該文選取該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的70 例缺氧缺血性腦病患兒為對象開展分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例缺氧缺血性腦病患兒為研究對象。納入標準：患兒符合疾病的臨床表現，并確診為HIE；患兒監護人對該研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：患兒監護人存在精神疾病；患兒患有遺傳或重大器質性疾病； 患兒家屬拒絕配合研究。該研究經該院醫學倫理委員會審批，并取得患兒家屬的支持和同意。按照隨機數字表法將患兒分為對照與觀察組，每組35 例。 對照組中，男20 例，女15 例；年齡在8~17 d，平均年齡（10.25±0.21）d。 觀察組中，男22 例，女13 例；年齡6~19 d，平均年齡（10.32±0.16）d；兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療，具體如下。 （1）基礎治療：做好患兒保溫；給予其低流量吸氧，保持呼吸道通暢；糾正患兒的水電解質失衡，維持酸堿平衡；給予患兒營養支持，控制其血糖、血壓。（2）神經系統對癥治療：糾正患兒的代謝和腦損傷，維持機體內部平穩，針對伴有出血患兒可使用止血藥物。給予患兒胞磷膽堿納注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20055277，規格：2 mL∶0.25 g/支）靜脈滴注，根據患兒病情確定具體用量，以促進神經細胞代謝。 針對伴有感染的患兒給予青霉素鈉 [河南新鄉華星藥廠， 國藥準字H4102081：規格：0.48 g(80 萬單位)]，按5 萬單位/kg給藥，肌內注射或靜脈滴注，出生第一周每12 小時1次，一周以上每8 小時1 次，嚴重感染者每6 小時1次，感染控制后停藥。 除抗感染治療外，其余治療均連續進行1 個月[7]。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用早期干預及康復治療，具體如下。（1）早期干預。①視覺刺激：醫護人員或家屬通過晃動彩色球吸引患兒的注意力，然后移動方向，讓患兒視線跟著物品移動，從而達到刺激視覺的效果；②聽覺刺激：指導患兒家屬播放輕柔舒緩的音樂，達到刺激聽覺的目的；③運動干預：家屬在醫護人員的指導下晃動患兒的四肢，刺激其運動功能[8]。 （2）康復治療。 根據患兒的病情，在確保其處于安靜且穩定的狀態下，由家屬對患兒進行撫摸，需按照先四肢后頭部的順序，可以采用揉、按等手法，每次10 min，3 次/d。 連續治療1 個月。

兩組患者治療后均需按康復醫生的建議定期進行復查，以提高患兒神經功能，促進其恢復[11]。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療結束1 年后，隨訪調查兩組患兒的治療情況，采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS) 進行評估。 痊愈：治療后NIHSS 評分減少≥90%；顯效：治療后NIHSS 評分45%~90%； 有效：NIHSS 評分減少8%~44%；無效：NIHSS 評分減少＜8%[9-10]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）發育商（developmental quotient, DQ）：治療結束1 年后，隨訪調查兩組患兒的DQ。 采用0~4 歲小兒神經精神發育量表，從大運動、精細動作、認知、情緒、 社會發展等方面對患兒發育情況進行評估，DQ≥85 分為發育正常，DQ70~85 分表示可疑，DQ＜70 分表示異常。

（3）預后情況：治療結束1 年后，比較兩組患兒智力低下、腦損傷等不良事件的發生率。

（4）神經行為測定評分：治療前后，結合美國布雷壽頓新生兒行為估價評分和法國阿米爾-梯桑（Amiel-Tison）新生兒神經運動測定方法對測定患兒的神經行為，從行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估等方面進行綜合評估， 總分為40 分，評分越高代表神經行為能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.14%， 明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組的發育商比較

觀察組治療后的各項發育商評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組的發育商(±s)

表2 比較兩組的發育商(±s)

組別大運動精細動作認知情緒 社會發展觀察組對照組t 值P 值84.56±8.24 75.21±6.12 5.389 0.000 84.16±8.34 73.25±6.72 6.026 0.000 83.65±8.42 72.54±7.25 5.915 0.000 84.23±8.52 74.68±6.84 5.171 0.000 83.87±8.62 73.46±7.23 5.474 0.000

2.3 兩組的預后情況比較

觀察組的預后不良情況發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組的預后情況[n(%)]

2.4 兩組治療前后的神經行為測定評分比較

治療前，兩組的神經行為測定評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的神經行為測定評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 比較兩組治療前后的神經行為測定評分[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值19.18±3.17 19.21±3.22 0.039 0.969 35.32±1.84 28.26±2.18 14.64 0.000 26.05 13.77 0.000 0.000

3 討 論

缺氧缺血性腦病是各種原因共同作用引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變，在足月生產新生兒中的發病率較高[12]。 根據病情嚴重程度可將HIE 分為輕、中、重三度，不同程度HIE 的臨床癥狀存在一定差異。 其中輕度HIE 表現為激惹興奮，肢體肌張力正常或略增強，自主活動增多；中度HIE 以抑制癥狀為主，表現為嗜睡或遲鈍，哭聲弱；重度HIE 以昏迷為主，肢體肌張力消失，呈松軟狀態，無自發動作，原始反射也消失。為防止患兒神經細胞缺氧性損傷持續加重，避免再灌注損傷加重病情，及時給予其對癥治療的意義重大。 目前針對HIE 尚無完整統一的治療方案，常規治療雖然能暫時控制患兒的血壓、維持心率，但預后效果較差，容易遺留后遺癥。因此，臨床急需改進HIE 的治療方案，從而改善患兒預后效果[13-14]。

近年來，早期干預及康復治療在新生兒缺氧缺血性腦病中得到了廣泛應用，在改善預后方面取得了較為顯著的效果[15]。 新生兒腦代謝非常旺盛，腦能量占全身氧能量的一半，但患兒腦內糖原很少，葡萄糖及氧離不開血液的供給，所以當新生兒出現缺氧時會嚴重影響腦的代謝功能。 另外，缺氧時腦血管的自動調節功能降低，腦血流灌注受全身血壓下降的影響而逐漸減少， 若腦血流恢復后血液無法流至缺血區域，則會引發腦損傷，嚴重威脅患兒的生命安全[16-17]。 早期干預和康復治療通過對新生兒視覺、聽覺以及運動進行刺激，達到刺激患兒神經系統的目的，幫助其構建神經信息傳遞通路，激發患兒的神經系統發育，改善腦功能及神經系統功能。 另外，康復治療中采用的按摩、推拿等多種手法，有利于改善患兒的氣血，具有醒腦開竅、活絡氣血的功效，可改善患兒腦部的血氧供給，使腦部供氧平衡；還可改善患兒肢體功能，保障其健康成長。 該次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，與陳玲嬌等[18]的研究結果一致，說明早期干預及康復治療在新生兒缺氧缺血性腦病治療中具有較為突出的效果，提高了有效率。 觀察組的各項發育商評分均高于對照組，說明該治療方案可提高患兒的發育商， 對患兒健康成長具有積極的影響。 觀察組的預后不良情況發生率低于對照組，說明早期干預及康復治療可以改善預后結果， 降低腦損傷、智力低下等不良預后的發生率。 觀察組治療后的神經行為測定評分高于對照組，說明該方案可改善患兒的神經功能，在提高患兒智力方面具有至關重要的作用，值得應用。

綜上所述， 早期干預及康復治療應用于新生兒缺氧缺血性腦病治療中的效果理想，可提高治療有效性，改善患兒預后，提高其發育商和神經功能，對保障患兒的健康成長具有重要意義，值得借鑒。