階梯式康復訓練對脛骨平臺骨折術后患者膝關節功能的影響

吳偉華，吳奮

（1.湛江市霞山區解放街道社區衛生服務中心骨傷科，廣東湛江 524000；2.湛江市霞山骨傷科醫院骨傷科，廣東湛江 524000）

脛骨平臺骨折是發病率較高的一類創傷性骨折疾病，在全身骨折當中占比約為1%，該類骨折的發生主要與受到外力作用有關， 股骨踝撞擊脛骨平臺，并在旋轉、 壓縮等相關作用力的影響下出現平臺壓縮，甚至劈裂和粉碎，在交通意外事故、運動損傷或意外墜落中較為常見。中老年人由于具有不同程度的骨質疏松，因此在意外跌倒或交通事故中極易發生脛骨平臺骨折。 脛骨平臺骨折也是一種關節內骨折，由于脛骨平臺面軟骨面受損嚴重，關節周圍出現水腫及關節腔積血，若患者未及時妥善進行治療，極易引起膝關節力線不穩以及膝關節畸形等情況，部分病情嚴重者還可導致膝關節功能障礙，影響患者的生活及工作，降低生存質量。 臨床常采取手術方案治療脛骨平臺骨折，然而術后仍具有較高的并發癥發生率，如常見的關節粘連及關節僵硬等，對于患者預后造成影響[1]。因此，患者術后進行有效的康復鍛煉是促使其關節功能恢復和避免關節僵硬等并發癥發生的重要手段。術后常規康復訓練具有一定的隨意性和盲目性，未能結合患者的恢復情況、耐受度等調整訓練方案。 階梯式康復訓練是規范性及程序性的功能鍛煉，是對常規康復訓練的升級和優化，可結合患者術后恢復情況進行個體化康復訓練指導。 基于此，該文將分析脛骨平臺骨折患者術后采用階梯式康復訓練的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院48 例脛骨平臺骨折術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。 觀察組24 例，男13例，女11 例；年齡26～69 歲，平均年齡（40.7±0.5）歲；骨折原因：交通意外傷14 例，暴力傷6 例，其他原因4 例；Schatzker 分型：I 型15 例，Ⅱ型9 例。 對照組24例， 男12 例， 女12 例； 年齡24～68 歲， 平均年齡（40.6±0.5）歲；骨折原因：交通意外傷15 例，暴力傷5例，其他原因4 例；Schatzker 分型：I 型14 例，Ⅱ型10例。 兩組基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）患者通過CT、MRI 等影像學檢查確診屬于脛骨平臺骨折；（2）患者對手術方案、訓練方案等知曉并簽署知情同意書；（3）患者的臨床資料完整，并可配合完成術后的隨訪觀察與療效評估等工作。排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙者；（2）合并精神疾病或認知障礙等無法進行正常語言溝通交流者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）處于妊娠或哺乳階段的女性患者；（5）合并嚴重器質性病變者；（6）屬于開放性骨折或復發性骨折者。

1.3 方法

對照組術后采用常規康復訓練。術后無痛狀態或輕微疼痛狀態下進行訓練，指導患者做股四頭肌收縮練習、關節環轉練習以及關節屈伸練習等，15～30 min/次，3 次/d，結合患者的耐受情況適度調整訓練量以及時間。 告知患者出院后堅持完成康復鍛煉。

觀察組術后采用階梯式康復訓練。（1）第一階段：患者術后3 d 開始進行早期鍛煉，并持續鍛煉約1～2周。首先患者取平臥位，協助患者抬高患肢，小腿下方用軟墊墊起， 幫助患者完成趾屈及踝關節背伸練習，根據患者耐受情況決定訓練的次數以及時間。患者保持平臥體位，伸直膝關節及背伸踝關節，使大腿肌肉充分緊繃，進行直腿抬高訓練，抬高并堅持5 s 后放下，連續訓練5 次。 結合患者疼痛程度及耐受情況，循序漸進地進行被動關節屈伸鍛煉，15～30 min/次，3 次/d。 （2）第二階段：患者第一階段訓練結束后進入第二階段訓練，約術后3～8 周，主要為主動膝關節屈曲及伸展鍛煉，每個動作堅持約10～15 s，3 次/d，訓練時長以患者關節出現酸脹感為宜。患者術后6 周左右可進行沙袋配重鍛煉，保持仰臥體位，患者小腿前側捆綁沙袋進行配重，以3 kg 為最初的訓練量，之后逐步調整重量至8 kg 左右， 結合患者的耐受情況可適當調整沙袋重量，通過健側肢體活動來帶動患側肢體進行活動，30 min/次，3 次/d。 結合其恢復情況逐步借助拐杖或者助行器等協助患者完成適當的下床活動，從身體轉移訓練開始，過渡到站立訓練以及緩步行走訓練。（3）第三階段：患者第二階段訓練完成后進入到第三階段訓練，約術后3～6 個月，主要為下蹲鍛煉以及壓腿鍛煉等，30 min/次，3 次/d。 定期評估其康復情況，并對肌力訓練計劃進行適當調整。

兩組均持續訓練6 個月。

1.4 評價標準

（1）分別于干預前后評價兩組患者的膝關節功能。采用Lysholm 膝關節評分(Lysholm knee scores，LKS)進行評估，包括疼痛度、行走能力、屈曲能力以及腫脹程度，得分越高表示關節功能恢復越好。（2）分別于干預前后評價兩組患者的膝關節功能恢復情況。 優：膝關節局部疼痛癥狀消失，膝關節活動伸展較訓練前恢復≥80%，日常可進行正常行走活動；良：膝關節疼痛癥狀顯著緩解，膝關節活動伸展較訓練前恢復60%~79%，但仍需借助拐杖行走；中：膝關節有輕度或中度疼痛感，膝關節活動伸展較訓練前恢復40%~59%，但仍需他人攙扶進行活動；差：膝關節疼痛感強烈，膝關節活動伸展較治療前恢復＜40%，無法進行生活自理。總優良率=（優+良）/總例數×100.00%。（3）分別于干預前后評價兩組患者的疼痛程度及生活自理能力情況。采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）和日常生活能力量表 （activities of daily living，ADL）進行評估，其中VAS 評分為0～10 分，分值與疼痛程度呈正比；ADL 評分為0～100 分，分值與生活自理能力呈正比。（4）比較兩組的術后康復進程，包括骨折愈合時間、石膏固定天數及術后住院天數。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較行t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節功能組間對比

干預前，兩組的LKS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的LKS 評分均高于干預前，且觀察組的LKS 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 LKS 評分組間對比[（±s），分]

表1 LKS 評分組間對比[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值觀察組（n=24）對照組（n=24）t 值P 值42.16±3.15 42.20±3.13 0.729 0.518 90.62±5.16 76.26±3.95 9.365 0.000 19.695 13.152 0.000 0.000

2.2 膝關節功能恢復優良率組間對比

觀察組的膝關節功能恢復優良率為91.67%，高于對照組的79.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 膝關節功能恢復優良率組間對比[n(%)]

2.3 疼痛程度及生活自理能力組間對比

干預前，兩組的VAS、ADL 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的VAS、ADL 評分均優于干預前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 VAS、ADL 評分組間對比[（±s），分]

表3 VAS、ADL 評分組間對比[（±s），分]

注:與同組干預前比較，aP＜0.05

組別VAS干預前 干預后ADL干預前 干預后觀察組（n=24）對照組（n=24）t 值P 值6.38±1.08 6.37±1.10 0.305 0.295 1.22±0.25a 2.69±0.39a 4.038 0.013 35.16±2.29 35.18±2.30 0.197 0.825 82.62±5.19a 65.35±5.20a 8.632 0.000

2.4 術后康復進程指標組間對比

觀察組術后的骨折愈合時間、石膏固定天數以及住院天數均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 術后康復進程指標組間對比[（±s），d]

表4 術后康復進程指標組間對比[（±s），d]

組別骨折愈合時間石膏固定天數 住院天數觀察組（n=24）對照組（n=24）t 值P 值43.62±3.85 49.69±8.06 5.063 0.006 47.96±4.69 56.35±6.16 8.635 0.001 12.63±2.53 17.96±3.58 6.362 0.004

3 討 論

近年來脛骨平臺骨折的發病率較高，且患者的骨折類型和情況較為復雜，臨床主要通過切開復位內固定術進行治療，能夠獲得較為滿意的復位效果[2]。然而內固定術后仍然可能發生并發癥， 如膝關節功能障礙、關節僵硬等，影響患者的手術療效，不利于術后自理能力和生存質量的改善。 因此，針對脛骨平臺骨折患者還需做好術后的科學指導與干預，促進關節功能恢復。

階梯式康復訓練是指在術后指導患者進行早期階段式的個體化功能康復鍛煉，促使患者關節功能的恢復，在訓練期間首先對患者的實際病情狀況做全面細致的評估，結合耐受程度以及手術情況等制定周密完善的術后康復訓練方案，促進膝關節功能的改善和恢復[3-5]。 在訓練過程中結合其具體的耐受度和恢復情況，對訓練方案內容進行及時靈活的調整，并制定個體化的康復目標，從而使患者不同階段的康復訓練成果得到充分的鞏固，確保其膝關節功能盡早恢復[6-8]。從該次的研究結果來看，觀察組通過指導患者術后進行階梯式康復訓練，膝關節功能恢復優良率較對照組大幅度提升，LKS 評分在訓練后明顯提升， 且高于同期對照組，表明階梯式康復訓練能夠有效促進脛骨平臺骨折術后患者膝關節功能的改善與恢復。 與此同時，在訓練后觀察組的膝關節疼痛程度評分以及生活自理能力評分均獲得明顯改善，且評估結果優于對照組，表明階梯式康復訓練可提升脛骨平臺骨折術后患者的生活質量，對緩解疼痛癥狀以及預防膝關節功能障礙等方面起到重要作用。

綜上所述，脛骨平臺骨折術后患者采用階梯式康復訓練，可促進患者膝關節功能恢復，緩解疼痛癥狀，提高患者的自理能力。