《內經》論“筋”*

山東中醫藥大學(濟南，25004) 邵慧婷 岳公雷 周 巖 杜廣中△

筋為五體之一，是中醫學的基本概念。筋在現代西醫解剖學名詞術語中似乎已經消亡[1-3]，但在日本漢化解剖學基本范疇中仍被廣泛應用。深入研究筋的內涵外延及其演變是十分必要的。本文運用了語言學中基于語料庫證據的研究方法[4-5]，對《內經》中的“筋”字進行研究。通過對《內經》中的“筋”字進行檢索、統計，定量研究“筋”字在分布、數量、類型等方面所表達的意義。

我們的研究對象“筋”在《內經》中有兩種應用范式：其一是單字應用范式，如“小者如針，大者如筋”；其二是多字應用范式，如“筋膜”“筋脈”“筋痹”等。我們選擇2005年整理出版的《靈樞》[6]和《素問》[7]作為研究樣本，將這兩本書籍制作成電子文本進行研究。具體方法是采用Word文檔的查找功能，搜得《內經》正文“筋”字共計297個，其中《靈樞》中有158個，《素問》中有139個，并以單字、多字范式整理分詞，統計數據。報告如下。

“筋”字的分布

《靈樞》81篇中有37篇載有“筋”字。其中出現1次者13篇，分別是《小針解》《根結》《本神》《經別》《營氣》《癲狂》《血絡論》《五色》《衛氣》《水脹》《陰陽二十五人》《官能》《決氣》；出現2次者8篇，分別是《九針十二原》《四時氣》《口問》《論痛》《五音五味》《通天》《九宮八風》《大惑論》；出現3次者3篇，分別是《熱病》《本臟》《五味論》；出現4次者6篇，分別是《邪氣臟腑病形》《壽夭剛柔》《官針》《終始》《寒熱病》《衛氣失常》；出現5次者3篇，分別是《百病始生》《刺節真邪》《癰疽》；出現6次者2篇，分別是《邪客》《九針論》；出現7次者1篇，為《本輸》；出現12次者1篇，為《經脈》；出現51次者1篇，為《經筋》。

《素問》81篇中有43篇記載“筋”字。其中出現1次者16篇，分別是《金匱真言論篇》《六節臟象論篇》《診要經終論篇》《平人氣象論篇》《玉機真臟論篇》《經脈別論篇》《血氣形志篇》《氣厥論篇》《厥論篇》《氣穴論篇》《氣府論篇》《骨空論篇》《著至教論篇》《示從容論篇》《方盛衰論篇》《本病論篇》；出現2次者7篇，分別是《通評虛實論篇》《太陰陽明論篇》《奇病論篇》《大奇論篇》《針解篇》《氣交變大論篇》《六元正紀大論篇》；出現3次者5篇，分別是《脈要精微論篇》《調經論篇》《標本病傳論篇》《五常政大論篇》《疏五過論篇》；出現4次者5篇，分別是《五臟生成篇》《宣明五氣篇》《痹論篇》《皮部論篇》《五運行大論篇》；出現5次者5篇，分別是《上古天真論篇》《刺腰痛論篇》《刺要論篇》《四時刺逆從論篇》《至真要大論篇》；出現7次者2篇，分別是《陰陽應象大論篇》《長刺節論篇》；出現9次者1篇，為《生氣通天論篇》；出現12次者1篇，為《刺齊論篇》；出現14次者1篇，為《痿論篇》。

由上述統計可以看出，《內經》中“筋”字共出現297次，且《靈樞》和《素問》出現的頻次并沒有太大差異。其中，《靈樞》之《經筋》篇共出現51次“筋”，占《內經》總頻次的17.17%、《靈樞》總頻次的 32.28%，為在《內經》中出現頻次最多的篇章。這說明該篇是系統論述“筋”概念的重要篇章，所以如果要研究筋，首先要研究《經筋》篇。其次，《靈樞》之《經脈》和《素問》之《刺齊論篇》《痿論篇》共出現38次“筋”，占《內經》出現總頻次的12.79%,說明這三篇也是系統論述“筋”概念的重要篇章,值得引起高度重視。

單字范式

“筋”字大篆首見，甲骨文、金文尚缺。《說文解字》載：“筋，肉之力也，從力從肉從竹，竹，物之多筋者，凡筋之屬皆從筋。”《辭海》[8]載其意義主要有：①附著在骨上的韌帶,如牛蹄筋。②靜脈的俗稱, 如青筋暴露。《管子·水地》載：“水者，地之血氣，如筋脈之通流者也。”③植物體中呈脈絡狀的組織,如葉筋。④可聯絡關節、肌肉，專司運動的組織。包括現代醫學所稱的韌帶、肌腱、筋膜等。⑤像筋的東西。如鋼筋、鐵筋、橡皮筋。“筋”字的一般意義與專業意義高度重合。由此可見，筋之始即為醫學專業概念，后引申為一般意義。在《內經》中,“筋”字單獨用作概念表達了8種不同的意義，使用頻次總計128次。單字“筋”在《內經》中意義的類型及各類型在文本中的使用次數等見表1。

表1 單字“筋”在《內經》中的使用

多字范式

在《內經》中,由“筋”組成的多字概念共有46個，總計使用頻次183次，詳見表2。統計過程中，當“筋”組成多字概念時，為便于分析其基本含義，可能歸屬不同的分類，造成一個概念或字被統計2次或以上，這便造成計數差異，特注明于表2附注中。

1.結構之筋

筋為五體之一,系軀體的主要組成部分。《靈樞·經脈》曰: “骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長。”筋與皮、肉、骨、脈共同組成人體的外周軀體，以維持人體形態，保護五臟六腑。筋居肉和脈骨之間，與骨脈相連，故有筋骨和筋脈之說。《內經》中，筋骨出現33次，筋脈出現15次，遠遠多于筋肉之出現2次，而筋皮或皮筋在《內經》中未見，可見筋與骨、脈和肉既各自獨立又相互依存，關系密切，而與皮關系不大。《素問·長刺節論篇》載：其刺可“刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也”。因此，五體之筋更多指深筋膜，且與肝臟相關，《素問·平人氣象論篇》和《素問·痿論篇》有“肝藏筋膜之氣”“肝主身之筋膜”“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣”，而淺筋膜則包括在皮的概念中。尚有募筋之概念，僅出現1次，“地有林木，人有募筋”(《靈樞·邪客》)，與筋膜似乎意義一致。

表2 “筋”在《內經》中組成的多字概念分析

此外，結構之筋還有嬰筋，見《靈樞·寒熱病》篇，即胸鎖乳突肌。有宗筋，又稱積筋，特指陰莖或泛指前陰部位，《靈樞·五音五味》載：“宦者去其宗筋，傷其沖脈。”《素問·厥論篇》載：“前陰者，宗筋之所聚。”有腹筋、項筋、腘筋、頰筋、頸筋、頸維筋、膂筋、筋等部位之筋。其中，腹筋即腹部淺表靜脈，與“青筋暴露”之“筋”意同。其他分別指該部位之肌肉或肌肉群，如膂筋即豎棘肌等。筋可度量，有筋度一詞，見于《素問·通評虛實論篇》和《素問·方盛衰論篇》各1次。

2.筋之功能特征

筋性柔弱而喜熱。《素問·生氣通天論篇》載：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。”寒則筋急，得熱則痛止。

3.筋病之癥

有筋急。《靈樞·經筋》載：“經筋之病，寒則筋急。”《素問·痿論篇》載：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣。”另有筋緛、筋縮急、縮筋，其意義與筋急似乎一致。《素問·生氣通天論篇》載：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長，緛短為拘。”這幾個概念均有收縮之義。《素問·氣穴論篇》載：“積寒留舍，榮衛不足，卷肉縮筋，肋肘不得伸。”《素問·刺腰痛篇》載：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”

有筋緩，筋馳緩之義。《靈樞·通天第七十二》載：“太陰之人，多陰而無陽……緩筋而厚皮。”

有筋攣，即筋拘攣。《靈樞經·刺節真邪》曰: “虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理，搏于筋，則為筋攣。”

有筋痛，指筋之疼痛。

4.筋之疾病

《內經》所見筋之常見疾病有7種。有疹筋，見于《素問·奇病論篇》，疹筋者“尺脈數甚，筋急而見，腹必急”，病甚者則有“白色黑色見”。有轉筋，《靈樞》中出現18次，《素問》中出現2次，為一疾病名稱，其因“血氣皆少則喜轉筋”(《陰陽二十五人》)，其“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”(《經筋》)。有筋痹，《靈樞》中出現3次，《素問》中出現4次，為一疾病名稱，《素問·痹論篇》載: “合而為痹也，以春遇者為筋痹。”有筋痿，“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿”，其治療“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋、脈、骨、肉，各以其時受月，則病已矣”。有筋癲疾，見《靈樞·癲狂》，且與骨癲疾、脈癲疾對舉，其癥狀“身倦攣急，脈大”，其治“刺項大經之大杼”。有筋瘤，《靈樞·刺節真邪》載：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋瘤。”即下肢靜脈曲張。有筋瘺，《靈樞·經筋》載：“頸筋急，則為筋瘺，頸腫。”此即鼠瘺，相當于頸淋巴結結核等。

基于以上量化分析,“筋”在《內經》時代的醫學專業意義主要是指軀體結構之筋膜，尤其是指深筋膜，并有相應之名詞。其中或附于骨，或穿行于肌肉之間者為筋，包括主司運動的肌腱、韌帶，提供營養的血管，參與免疫反應的淋巴和起調節控制作用的神經等。筋性柔弱而喜熱，筋病表現為急、攣、痛、緩四大主癥，并有筋痹、筋痿、筋瘺、筋瘤、筋癲疾、轉筋、疹筋等七大疾病。打開中醫學這一中華文明的寶庫，是新時代賦予我們的歷史任務，深入探討“筋”概念的內涵和外延，對中醫的現代化研究至關重要。