腦癱患兒應(yīng)用家庭康復(fù)訓(xùn)練療效分析

郭洪偉 王 歡 趙 勇 劉春影

1.吉林省殘疾人康復(fù)中心，吉林 長春 130000 2.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林 長春 130000

小兒腦癱疾病發(fā)病存在諸多因素。主要指的是孕期至分娩后一月期間，小兒受到各因素介導(dǎo)，引發(fā)腦功能損傷，多為非進(jìn)行性病癥表現(xiàn)。臨床癥狀多為中樞性運動障礙，肢體姿勢異常等。根據(jù)小兒腦損傷位點的不同，部分患兒伴有癲癇、智力障礙、感覺功能障礙，行為異常等[1]。基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如今針對腦癱患兒針對性干預(yù)方案較少，若未施加及時有效的康復(fù)措施方案，將導(dǎo)致小兒生長發(fā)育極大受限。因臨床引發(fā)患兒腦癱因素諸多，疾病康復(fù)需施加長時間康復(fù)干預(yù)，且周期較長。由于存在個體康復(fù)訓(xùn)練點的差異化表現(xiàn)，故探尋適配的護(hù)理方式尤為必要。有研究表明，針對成人腦癱患者開展家庭康復(fù)訓(xùn)練模式，效果顯著?；诖?，本文將針對腦癱患兒開展同類研究，選收集114例患兒為觀察對象，執(zhí)行如下：

1 資料與方法

1.1基本資料 抽取114例腦癱患兒為觀察對象，研究時段為2018年1月起始，直至2020年1月，以隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ綄φ战M(57例)聯(lián)合組(57例)，且均簽署知情同意書。對照組：男女39:18，年齡3月-6.4歲，均值(3.5±0.7)歲；病情分布：4例混合型，4例共濟(jì)失調(diào)型、11例不隨意運動型、38例痙攣型。聯(lián)合組：男女38:19，年齡3月-6.5歲，均值(3.4±0.6)歲；病情分布：5例混合型，3例共濟(jì)失調(diào)型、14例不隨意運動型、35例痙攣型。觀察對象均滿足《小兒腦科疾病學(xué)》有關(guān)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組基本資料數(shù)據(jù)比較無意義，(P>0.05)。

1.2康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1單純院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練 對兩組患兒均予以單純院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以康復(fù)科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案為準(zhǔn)，詳細(xì)為：頭部控制練習(xí)、翻身、坐姿、爬行、站立、慢步走等內(nèi)容。

1.2.2家庭康復(fù)訓(xùn)練 在對照組基礎(chǔ)上，同步開展家庭康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。定期向聯(lián)合組患兒開展集體性的康復(fù)訓(xùn)練游戲課堂，向家長開展腦癱患兒康復(fù)課堂。課堂上，應(yīng)重點宣教如下內(nèi)容：疾病病因病機(jī)、診斷依據(jù)、發(fā)病癥狀表現(xiàn)及本次診療中對患兒施加的康復(fù)訓(xùn)練方案及其對患兒機(jī)體恢復(fù)所能起到的作用等內(nèi)容。并于課間，課后解答家屬與患兒疾病康復(fù)有關(guān)的問題。為提升技患間的宣教溝通的效果，應(yīng)于課后向每位家屬發(fā)放《腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練手冊》[2]。隨后，與患兒，家屬一同入病室，開展手把手院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練手法教學(xué)，一定要確保宣教內(nèi)容家屬均掌握后，才可開展后續(xù)環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。詳細(xì)為：①言語功能恢復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒生活基礎(chǔ)能力，如查數(shù)，簡單的語句、歌謠等內(nèi)容。注意表情與嘴型一定要到位，讓患兒能用情感感受言語語境；②基礎(chǔ)生活能力訓(xùn)練：詳細(xì)為如廁、沐浴、洗手、進(jìn)食等；③作業(yè)療法：根據(jù)患兒病情的不同，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案，可采取游戲形式，如搭積木、方格跳、玩玩具、橡皮泥、捏橡皮泥等方法；④運動功能訓(xùn)練：此模塊為訓(xùn)練核心，針對異常姿勢、粗大運動予以反復(fù)訓(xùn)練。并聯(lián)合家長一同開展肌力訓(xùn)練，通過走、翻身、站、立、坐訓(xùn)練間接增強(qiáng)患兒肌力水平。

1.3評價機(jī)制 ①兩組康復(fù)療效:患兒可不借助他人輔助平衡的站立與行走；上肢肌張力水平正常，活動良好，且與同年齡段正常患兒運動能力無顯著差別為康復(fù)；患兒可不借助他人輔助坐立、翻身，扶持下可站立[3]。異常姿勢有所改善。臨床癥狀存在小部分改善或為改善；且仍伴有異常反射存在為無效。其中，總療效=康復(fù)例數(shù)+有效例數(shù)/總研究對象×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)評析 課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用(%)表達(dá)，x2假設(shè)校驗，P<0.05設(shè)為數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組康復(fù)療效比對(見表1)

表1 兩組康復(fù)療效比對[n/%，n=57]

3 討 論

腦癱患兒鑒于疾病病理特殊性，在康復(fù)療程上需較長時間。同時鑒于腦癱患兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，及時開展科學(xué)性的訓(xùn)練干預(yù)不僅可延緩患兒病情的進(jìn)展，也可借助其機(jī)體可塑性強(qiáng)的特點，開展機(jī)體功能鍛煉，促進(jìn)患兒疾病的快速轉(zhuǎn)歸。在另一方面，患兒家屬的態(tài)度好壞也能影響疾病康復(fù)治療的效果。其主要影響因素有腦癱臨床知識掌握度、康復(fù)訓(xùn)練知識掌握度有關(guān)[4]。故在本研究中，康復(fù)治療師在知識宣講的基礎(chǔ)上，于課后向其發(fā)放《腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練手冊》。實施技患一體化的工作方式，使患兒的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能更加全面，延長有效康復(fù)訓(xùn)練時間。宣教完畢后，病室內(nèi)一對一康復(fù)技巧指導(dǎo)，能加深家長對康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)知識的理解，借助手冊中的內(nèi)容，使家屬能快速掌握康復(fù)訓(xùn)練手法，讓家長盡可能發(fā)揮親子關(guān)系，延長康復(fù)訓(xùn)練時間。適當(dāng)結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，不僅能夠使康復(fù)訓(xùn)練效率提升，也能給緩解患兒長時間康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)濟(jì)壓力。

根據(jù)本組研究結(jié)果，與對照組比對，聯(lián)合組康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，可達(dá)96.50%(2/59)，數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)。這充分證明，家庭康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，能臨床治療增效，提升康復(fù)治療有效率，適宜在腦癱患兒中推廣應(yīng)用。