正念訓練對卒中后丘腦痛的影響

周 寧 張 馨 閆曉云 楊海燕 劉雪梅

1.泰安市中心醫院，山東 泰安 271000 2.泰山護理職業學院,山東 泰安 271000

卒中后丘腦痛又稱丘腦疼痛綜合征，是一種腦卒中后中樞性疼痛 ( central post-stroke pain，CPSP)，其主要臨床表現為伴或不伴有輕度偏身癱瘓及深感覺障礙，偏身共濟失調、立體失認以及舞蹈投擲樣運動。研究發現CPSP的發病率為8% ，其中卒中后丘腦痛約為 12% ～ 33%[1]。目前臨床治療該病大多采用止痛藥、抗驚厥、抗抑郁藥、抗癲癇藥，容易引起不良反應，有較大的副作用。正念訓練是一種系統的心理療法，本研究運用正念訓練治療卒中后丘腦痛80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月泰安市中醫醫院腦病科住院及門診就診的卒中后丘腦痛患者80例為研究對象。診斷標準：參照《中樞性疼痛的診斷和治療》[2]擬定。1) 頭顱影像學( CT 或MRI) 可見有丘腦區梗死或出血。2 ) 患側肢體或面部有彌漫性疼痛。3)神經肌電圖及神經傳導檢查無肌肉神經損傷表現。納入標準：符合上述診斷標準；年齡40-65歲；急性或亞急性起病，責任病灶為一側丘腦區缺血或出血，丘腦痛出現在卒中2周以內；血常規、肝腎功能均正常；視覺模擬疼痛量表 ( VAS) 評分≥6 分; 自愿參加本研究，并簽署知情同意書；1周內未使用鎮靜止痛劑。排除標準：藥物過敏者；癌癥者；血液疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；嚴重認知功能障礙者；其他心腦血管疾病者。

本研究設計為隨機單盲對照試驗。采用隨機數字表法將其隨機分為2組，即觀察組39例和對照組40例。

1.2方法 兩組患者均給予卒中護理常規和基礎治療: 監測生命體征，遵醫囑用藥并觀察用藥后反應，病情觀察及基礎護理；用藥以降低顱內壓、控制血壓、改善腦循環代謝劑為主; 腦梗死予以抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、降血脂等治療，同時給予止痛等對癥治療，如口服加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號: 國藥準字H20030662，規格:0. 3g / 片)，1次1片，一天3次。觀察組患者在基礎治療的基礎上予正念訓練。觀察組患者每天下午 2～3點在心理治療室進行正念訓練，具體訓練方案包括：①正念呼吸：室內安靜，將注意力放在腹部，感知呼吸的進出與長短；②正念軀體掃描：在安靜狀態下，在指導語的帶領下將注意力逐一掃描全身；③正念運動在指導語的帶領下緩步移動，覺知自己的運動3個部分。訓練環境要求安靜、舒適。同時給予個體針對性指導，全程禁語。兩組治療4周后觀察療效。

1.3觀察指標 2 組治療前后均采用簡化 McGill疼痛問卷評定疼痛。此問卷分為三部分，包括疼痛評估指數(PRI) 評分、視覺模擬評分量表(VAS) 評分、現時疼痛強度(PPI)評分。

根據 VAS 評分判定療效。顯效:80%>VAS 評分下降≥60% ;有效:60%>VAS 評分下降 ≥30%；無效：VAS 評分下降<30% 。總有效率 = 顯效率+有效率。

2 結 果

2.1研究完成及脫落情況 共入組 80例，研究過程中共脫落1例，其中觀察組1例參加正念認訓練3次后感覺不適應故主動退出，兩組共 79例完成數據收集。總脫落率 1.25%，其中觀察組脫落率 2.5%，對照組脫落率 0。兩組脫落率比較差異無統計學意義。

2.2兩組一般資料比較 見表1 兩組性別、年齡、病程及病型比較，差異無統計學意義(P>0.05)

表1 兩組一般資料比較(例：n)

2.3兩組治療前后PRI、VAS、PPI前后評分比較 兩組治療前后VAS 、PRI、PPI評分均有下降 (P<0.05)。觀察組治療后PRI、PPI評分均顯著低于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS、PRI、PPI評分比較(分，

2.4兩組患者正念訓練后VAS疼痛評分下降有效率比較 兩組治療后臨床療效比較，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表 3。

表3 兩組治療后臨床療效比較(n，%)

3 討 論

卒中后丘腦痛通常繼發于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀體動脈供血區的腦梗死或腦出血，臨床表現為對側身體彌散性、難以忍受的持續性燒灼樣或麻刺樣疼痛，身體受涉部位存在感覺減退的同時常伴有痛覺過敏，其發作常延遲于誘發因素之后，消極情緒是其主要誘發因素。丘腦痛對卒中后患者的生存質量及睡眠質量影響較大，往往會產生消極情緒，又會反過來產生生理上的疼痛。正念訓練是一種不同于傳統心理療法的系統的心理療法，它主要是通過訓練患者的注意來提高他們的心理幸福感，研究發現正念訓練對痛癥的治療有一定的輔助效果，且對疼痛情緒變化有明顯的的緩解作用[3]。本研究卒中后丘腦痛患者對正念訓練的配合度高，只有觀察組中有1例退出，接受度較高。正念是一種積極的心理狀況，與患者的生理功能、軀體功能、心理功能、社會功能均有不同程度的相關性[4]。本研究發現正念訓練能夠有效改善卒中后丘腦痛的痛覺感覺，與常規藥物治療相比，經過4周系統的正念治療的患者VAS評分降低更明顯，總有效率觀察組優于對照組。正念訓練可使患者注意力集中以至于情緒更穩定，減輕對生理的影響，近而對疼痛產生積極作用，從長遠來看，正念訓練有助于卒中后丘腦痛患者生活質量的提升。

綜上所述，對于卒中后丘腦痛患者，正念訓練能夠降低其疼痛程度，提高生活質量。但本次對卒中后丘腦痛患者正念訓練的干預研究，樣本量較小，持續時間較短，為更好地探討正念訓練干預對患者的積極影響，下一步可以擴大樣本量，延長研究時間。