鄉鎮中心衛生院實施妊娠期糖尿病婦產科的醫療及護理方法探討

李 芳

山東省鄒城市看莊鎮衛生院,山東 鄒城 273502

妊娠期糖尿病是婦產科臨床中較為常見的妊娠期并發癥，包含兩種形式，一種是妊娠前發生糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，另一種是妊娠后首次發生糖尿病，稱為妊娠合并糖尿病，臨床中以妊娠合并糖尿病較為常見[1-2]。妊娠期的糖代謝異常是宮內感染、產后出血、畸形兒、巨大兒、子癇、子癇前期的風險因素，因此對于糖尿病孕產婦應當予以充分重視，積極干預以預防不良妊娠結局的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2018-2020年1月收治的單胎足月孕產婦為研究對象，從中選取80例合并妊娠期糖尿病孕產婦入組研究，年齡20-35歲，平均年齡25.6±3.9歲，經產婦65例，初產婦15例，孕周36-42周，平均孕周39.6±0.7周，孕產婦個體資料對比未見顯著差異(P>0.05)，可排除個體資料差異對研究結果影響。

1.2納入排除標準 1)入組孕產婦均為單胎足月孕產婦，為當地常住人口，有確定的通訊地址和通訊方式。

2)入組孕產婦均為妊娠期后首次發生血糖持續升高癥狀，妊娠前無糖尿病癥狀。

3)排除需行母嬰阻斷孕產婦。

4)排除瘢痕妊娠孕產婦。

5)排除合并惡性腫瘤疾病者。

6)排除合并精神疾病、意識障礙等無有效溝通者。

1.3方法 對所有孕產婦實施孕期血糖管理與干預，具體如下：

1)產婦入院就診時登記產婦檔案，明確血糖水平、孕周、胎兒發育情況等關鍵信息，評估高血糖狀態對產婦和胎兒產生的影響以明確血糖干預目標。

2)根據孕周、胎兒發育情況、孕產婦體質量進行飲食干預，妊娠期糖尿病孕產婦宜采取少食多餐原則，確保每日營養充分的同時盡量攝入低糖、易消化、代謝較快的食物，同時根據產婦體質量和胎兒發育情況，制定每周增重0.5-1.0kg的飲食計劃，每月增重3kg左右，每日進餐次數控制在4-7次即可。同時考慮到鄉鎮地區消費水平，應以 糙米、玉米、蕎麥等鄉鎮地區容易獲取、成本較低且低糖的食物為孕婦主食譜。

3)控制飲食期間每周對產婦營養狀態進行評估，及時調整飲食方案并做好維生素、微量元素平衡。

4)根據產婦個體情況為產婦制定個體化的運動方案，通過有氧運動促進代謝和糖的糖化，提高胰島素敏感性，從而降低血糖水平。孕產婦每日運動時長控制在2-4小時，避免造成疲勞，每次運動應于餐后2小時開始，持續20-40min，應以有氧運動為主，如慢跑、健身操、健走等。但產婦的每日運動量無固定指標要求，每次運動時以感到肢體發熱、微微出汗為限度。若產婦有習慣性流產、先兆流產特征，則不應當實施運動干預，應當避免此類活動，將戶外活動轉換為有限度的室內運動，以上肢運動為主。

1.4評價指標 1)對所有孕產婦干預30d后血糖情況進行評價并與干預前進行對比，以明確血糖控制效果，主要評價項目為餐后2h血糖和空腹血糖。

2)對產婦血糖控制達標率進行統計，以連續14d血糖水平均處于目標血糖水平之下視為血糖控制達標。具體標準則根據產婦具體情況制定，目標血糖為個體化血糖控制目標。

1.5統計學方法 研究相關數據均經專業統計學軟件SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用平均數±標準差表示，計數資料采用率表示，涉及對比項目則分別經t檢驗或卡方檢驗，檢驗值P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1干預前后血糖水平對比

表1 干預前后產婦血糖水平對比

根據表1統計結果可知，干預前孕產婦空腹血糖7.2±1.1mmol/L，餐后2h血糖11.6±1.3mmol/L，干預后孕產婦空腹血糖6.3±0.8mmol/L，餐后2h血糖10.3±1.0mmol/L，干預后孕產婦空腹血糖、餐后2h血糖水平顯著降低，前后對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2血糖控制達標率 經調查統計，80例孕產婦中75例連續14d血糖處于目標血糖知曉，血糖控制達標，因此本組研究中血糖控制達標率93.75%。5例血糖控制未達標孕產婦在進一步干預和控制后，3例血糖控制達標，僅1例孕產婦直至分娩前血糖控制仍未達標，推測與產婦有家族糖尿病史以及未嚴格進行飲食控制有關。

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發癥，是妊娠后生理應激性改變、代謝特征改變后引起的一種妊娠期間血糖特異性升高。持續的高血糖狀態會增加產婦生理負擔，還會對胎兒生長發育產生不利影響[3-4]。根據臨床調查研究，妊娠期糖尿病孕產婦不良妊娠結局發生率為正常孕產婦的3-7倍，而產后出血、產褥期感染的發生率最高可達正常孕產婦的15倍，因此臨床中應當予以充分重視，積極干預以避免不良妊娠結局的發生。

鄉鎮中心衛生院是設立在鄉鎮地區的基本醫療機構，其是鄉鎮地區婦幼保健、公共醫療的核心載體。相較于城市地區醫院、中心醫院，鄉鎮衛生院的醫療資源相對不足，在藥物、儀器設備、臨床人員上均有所短缺，因此臨床中應盡可能選擇成本低、易獲取、高成效的護理干預方法，這也是本組研究中選擇飲食干預和運動干預的重要原因[5-6]。

在本組研究中，共選取120例妊娠期糖尿病孕產婦入組研究，所有孕產婦均接受以飲食控制、運動控制為主的血糖控制方法，結果顯示連續干預30d后孕產婦餐后2h血糖、空腹血糖水平顯著降低，前后對比差異具有統計學意義(P<0.05)。同時75例孕產婦血糖控制達標，達標率93.75%。單純就統計結果來看，這種以飲食控制、運動控制為主要內容的妊娠期糖尿病護理干預方法臨床療效良好，可滿足臨床需求。

綜上所述，運動控制、飲食控制在鄉鎮中心衛生院婦產科臨床中應用效果良好，有助于控制妊娠期糖尿病孕產婦血糖水平，從而促進產婦妊娠和胎兒生長發育，對優生優育目標有積極作用。