產(chǎn)后抑郁障礙危險(xiǎn)因素及綜合護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

姚玉芳

上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院特需婦產(chǎn)科，上海 201199

根據(jù)《2014產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專(zhuān)家共識(shí)》[1]指導(dǎo)研究方向，該共識(shí)指出產(chǎn)后抑郁障礙是特發(fā)于婦女產(chǎn)后階段的抑郁癥，也包括圍產(chǎn)期抑郁及產(chǎn)后復(fù)發(fā)等情況。

1 引發(fā)產(chǎn)后抑郁障礙的危險(xiǎn)因素

根據(jù)共識(shí)指南及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，可將引發(fā)產(chǎn)后抑郁障礙的危險(xiǎn)因素大致分為心理因素、生理因素、社會(huì)因素三個(gè)方面。

1.1心理因素 心理因素主要是孕產(chǎn)婦因自身性格特征或受外界影響所產(chǎn)生的負(fù)面情緒，既是病因也是臨床表現(xiàn)[2]。心理因素主要包括孕產(chǎn)婦個(gè)體性格特征和心理高敏感度兩個(gè)方面，其中因孕產(chǎn)婦自身性格，例如過(guò)于獨(dú)立自我、心理成熟度低、內(nèi)向、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、固執(zhí)己見(jiàn)等特點(diǎn)，而導(dǎo)致相處不融洽或出現(xiàn)誤會(huì)，引起負(fù)面心理，進(jìn)而發(fā)展為抑郁情緒。另一方面，孕產(chǎn)婦因心理敏感度高，在孕產(chǎn)期這個(gè)特殊階段內(nèi)因外界影響而心理承受力降低，且情緒敏感低落，在面對(duì)分娩、新生兒養(yǎng)護(hù)、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題時(shí)容易產(chǎn)生恐懼、悲傷、焦慮情緒，加劇了抑郁障礙的產(chǎn)生。

1.2生理因素 生理因素指孕產(chǎn)婦因懷孕分娩產(chǎn)生身體上的變化所帶來(lái)的生理性情緒影響，主要包括內(nèi)分泌激素水平變化和生產(chǎn)過(guò)程兩個(gè)方面。女性分娩前后體內(nèi)內(nèi)分泌水平會(huì)發(fā)生劇烈變化，激素水平迅速下降容易影響機(jī)體高級(jí)腦活動(dòng)，使人產(chǎn)生低落、沮喪等情緒，而情緒不佳對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)也有負(fù)面影響，因此產(chǎn)生惡性循環(huán)，引發(fā)產(chǎn)后抑郁。其次多數(shù)孕產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩時(shí)都有心理負(fù)擔(dān)和緊張不安，而研究證明，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、早產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率顯著高于順產(chǎn)者[3]。由于生產(chǎn)過(guò)程中身體承受疼痛、體力消耗以及精神刺激等，多數(shù)孕產(chǎn)婦在分娩后產(chǎn)生延續(xù)性的負(fù)面情緒，極易造成產(chǎn)后抑郁。

1.3社會(huì)因素 社會(huì)因素主要指外界人群、社會(huì)環(huán)境等對(duì)孕產(chǎn)婦造成的身心影響，包括夫妻關(guān)系、家庭支持、社會(huì)支持以及生存壓力。首先，夫妻和睦是對(duì)孕產(chǎn)婦最大的精神支持，夫妻雙方互相理解支持才能共同面對(duì)妊娠分娩和照顧新生兒。其次，家庭支持也是重要的因素，包括雙方父母的理解安慰和鼓勵(lì)等，都可以緩解孕產(chǎn)婦的緊張、疲憊、焦慮和不安情緒，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。社會(huì)支持因素不僅包括社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施和物質(zhì)支持，也包括知識(shí)信息支持，例如使孕產(chǎn)婦有效的接觸了解關(guān)于妊娠分娩及護(hù)理康復(fù)的正確知識(shí)，提高信心和接受能力，緩解壓力[4]。另外，相關(guān)研究表示，孕產(chǎn)婦家庭生存壓力也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)病的一大重要因素，特別是發(fā)生在孕期或產(chǎn)后半年內(nèi)的重大事件，都會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重情緒影響[5]。其他社會(huì)因素還包括年齡、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件等。

1.4社會(huì)調(diào)查分析 隨機(jī)選取本地374名孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)社會(huì)普遍調(diào)查資料所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，設(shè)置抑郁狀況為因變量，用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行多元線性回歸分析，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)分析得出結(jié)論，孕產(chǎn)婦夫妻情感、孕婦有抑郁相關(guān)家族史以及孕前身體狀態(tài)是主要的危險(xiǎn)因素，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1：

表1 產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 (n=374)

2 綜合護(hù)理干預(yù)

針對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙，除去相關(guān)的藥物治療和物理治療，全面專(zhuān)業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)和家屬理解配合支持也是治愈的關(guān)鍵。

2.1心理疏導(dǎo) 關(guān)注重視孕產(chǎn)婦的情緒變化和潛在的負(fù)面心理，加強(qiáng)心理建設(shè)，及時(shí)引導(dǎo)安慰，避免深陷其中引發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。夫妻雙方要相互理解，男士要多體諒多安慰，家庭環(huán)境氛圍要和諧，減少對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒壓力。孕產(chǎn)婦自身也要情緒開(kāi)朗，飽含信心，積極面對(duì)妊娠和分娩，調(diào)節(jié)情緒，配合家人和醫(yī)護(hù)，保持健康積極的心理狀態(tài)。

2.2生理調(diào)控 必要情況時(shí)需配合藥物和物理治療，其次進(jìn)行相關(guān)的產(chǎn)后護(hù)理，包括哺乳、盆底肌鍛煉、產(chǎn)后病的對(duì)癥支持護(hù)理等，減少因產(chǎn)后生理問(wèn)題所導(dǎo)致的不良情緒壓力，幫助孕產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后狀態(tài)，消除抵觸心理，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和護(hù)理。對(duì)于因體內(nèi)激素水平變化引起的生理性情緒低落應(yīng)多予以關(guān)注，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)關(guān)心，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

2.3家庭、社會(huì)支持 家庭支持指建立以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括陪伴分娩、無(wú)痛分娩、專(zhuān)業(yè)陪護(hù)等，家庭成員的參與降低孕產(chǎn)婦的緊張不安心理，促進(jìn)生產(chǎn)順利和母嬰健康。社會(huì)支持指健全孕產(chǎn)婦知識(shí)管理系統(tǒng)，保證接受正確的孕產(chǎn)知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施，提高認(rèn)知度，增加孕產(chǎn)婦信心。另外，醫(yī)院、社區(qū)應(yīng)需完善產(chǎn)后護(hù)理管理措施，定期開(kāi)設(shè)健康宣教課, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦連同配偶一起參加有關(guān)的孕產(chǎn)知識(shí)講座，進(jìn)行孕產(chǎn)知識(shí)的宣教活動(dòng)，耐心引導(dǎo)孕產(chǎn)婦積極情緒，并動(dòng)員家庭成員進(jìn)行關(guān)注和協(xié)助護(hù)理[6]。

3 總 結(jié)

因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境和生存條件的改變，越來(lái)越多女性面臨產(chǎn)后抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)。情緒干擾、生存壓力、家庭關(guān)系、工作狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等都是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，女性的生殖周期及生殖內(nèi)分泌水平的變化也是引起情緒波動(dòng)的重要因素。經(jīng)社會(huì)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的身體狀態(tài)和家族遺傳同樣是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素, 年齡偏大的產(chǎn)婦自身機(jī)體條件相對(duì)較差、妊娠期并發(fā)癥較多、分娩緊張等都是產(chǎn)后抑郁的潛在危險(xiǎn)因素。

針對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙女性的綜合護(hù)理，提出相關(guān)建議：要重視預(yù)防，關(guān)注孕產(chǎn)婦情緒變化，保證孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量和飲食條件，營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，增強(qiáng)家庭成員配合度，給予鼓勵(lì)和安慰支持，另一方面要完善醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)，提供綜合護(hù)理預(yù)防措施，正確引導(dǎo)和宣教指導(dǎo)，保證孕產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能的良好恢復(fù)，并促進(jìn)母嬰健康及家庭和諧。