早期鏡像療法對缺血性腦卒中患者偏癱肢體功能的影響*

王雪君 劉 晶 張亞男 于 淼 馬 鶴 李珍珍 鐘 樂

長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000

缺血性腦卒中是腦卒中疾病最為常見的類型之一，主要包括腦血栓、腦栓阻塞，多見于高血壓、心臟病患者，具有極高的致殘率和死亡率。該病主要是因機體腦動脈栓塞或腦動脈痙攣、動脈血栓、貧血等原因?qū)е拢c是最常引起且對患者影響最為嚴重的后遺癥，對偏癱患者展現(xiàn)出的肢體功能障礙，臨床往往使用康復治療進行緩解，不過傳統(tǒng)的康復手段效果不夠理想，許多肢體功能仍無法得到恢復，嚴重干擾了患者的日常活動能力[1]。機器人和其他強制性運動治療方式雖有較好的效果，但設備和費用昂貴，大部分患者無法承受，因此不能廣泛使用。

本研究將2018年2月～2020年2月期間本院接收的110例缺血性腦卒中患者作為研究對象，針對早期鏡像療法對缺血性腦卒中患者偏癱肢體功能的影響予以分析，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1資料 將2018年2月～2020年2月期間本院接收的110例缺血性腦卒中患者作為研究對象，利用區(qū)組隨機化法將研究對象分成兩個組別(參照組和康復組)，每組患者人數(shù)均為55例，其參照組患者中男性與女性分別為33例和22例，年齡區(qū)間值為47～70歲，年齡平均數(shù)值為(60.28±3.27)歲，發(fā)病位置：大腦中動脈35例，大腦前動脈15例，大腦后動脈5例，偏癱類型：右側(cè)偏癱31例，左側(cè)偏癱24例；康復組患者中男性與女性分別為35例和20例，年齡區(qū)間值為45～71歲，年齡平均數(shù)值為(60.34±3.31)歲，發(fā)病位置：大腦中動脈33例，大腦前動脈16例，大腦后動脈6例，偏癱類型：右側(cè)偏癱29例，左側(cè)偏癱26例.兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比對，差異無統(tǒng)計學價值，可作為研究對象進行對比(P>0.05)。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為缺血性腦卒中，與2014版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的推薦診斷標準具有一致性；患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病到參與研究的時間未超過30d；患者及其家屬支持研究，并自愿在同意書上確認；存在偏癱情況；取得醫(yī)院倫理委員會的同意。 排除標準：認知功能障礙者；視聽功能障礙者；失語癥者；肝腎功能衰竭者；精神疾病史者。

1.3方法 兩組患者均接受臨床基礎治療，內(nèi)容為：降低血脂、降低血壓、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)等對癥治療。之后，參照組應用常規(guī)康復訓練方式，內(nèi)容為：根據(jù)患者病情制定康復治療計劃，從被動運動逐漸向主動運動過渡，定時為患者進行翻身，指導患者掌握正確的翻身、臥床體位以及良肢擺放的方法，協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)活動與屈伸，利用站立訓練、步行訓練以及平衡訓練等方式強化患者肢體運動功能，教導患者進行穿衣、洗漱，使患者逐步適應日常生活[2]。

康復組在常規(guī)康復訓練的基礎上以早期鏡像療法方式對患者施以康復治療，方法為：①為患者準備干凈整潔且安靜的診療室，使患者貼近桌子保持坐位，并在桌子或者地板上以垂直角度放置一面鏡子，桌子上的鏡面大小為60cm×35cm，地面上的鏡面大小為150cm×50cm，鏡子與患者的身體呈矢狀面，患者健側(cè)肢體朝向鏡子反射面，而偏癱患側(cè)則位于鏡子背面[3]。②康復治療師詳細對患者進行早期鏡像療法的介紹，提高患者對康復治療方式的認知程度，使患者保持放松的狀態(tài)，指導患者掌握鏡像療法中的想象方式，通過對健側(cè)上肢與下肢運動所展示的鏡像，對患側(cè)的運動感覺進行詳細，并在想象思維發(fā)散的過程中逐步讓患者嘗試模擬與健側(cè)相同的動作，如患者沒有辦法獨立完成想象動作，則在康復治療師的幫助下完成[4-5]。③動作想象與模擬包括上肢運動、下肢運動和手部運動，上肢運動包含肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等；下肢運動包括膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)與足部的內(nèi)收和外翻、踝關(guān)節(jié)背屈等；手運動包括移動積木、利用勺子模擬吃飯、擰螺絲帽、倒水、插電源插座等；每個項目的運動均進行15min的重復運動，總計每天運動45min，患者每周接受5次，間隔休息2天后開始新一周的訓練，連續(xù)進行3周[6]。④當患者出院后，需要定時利用電話與微信等方式與患者保持密切的聯(lián)系，約定隨訪時間，監(jiān)督并指導患者出院后的康復運動方式，叮囑患者定期到醫(yī)院進行復查。

1.4評價指標及判定標準 對兩組患者的康復效果進行比較，分別利用Fugl-Meyer運動功能檢測表(FMA)、Wolf運動評估量表(WFMT)以及Berg平衡量表(BBS)對患者的治療效果進行評估，分數(shù)分別為100分、75分、56分。同時，利用GQOL一74生活質(zhì)量量表(QOL)對患者生活質(zhì)量進行評估，包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活四個方面，每個方面評分為0～100分之間，總分換算為0～100分。

1.5統(tǒng)計學處理 在研究完成后，詳細將參照組與研究組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理 ，應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計數(shù)資料，對比分析后需利用X2檢驗,“χ2”為計量資料，對比分析后需利用t檢驗，當最終檢驗結(jié)果P<0.05時，表示進行對比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果的對比 康復組患者FMA評分、WFMT評分以及BBS評分與參照組相比較具有明顯的優(yōu)勢，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較 研究組患者生活質(zhì)量總分為(79.56±3.63)分，參照組患者生活質(zhì)量總分為(68.42±3.41)分，兩組數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

偏癱作為缺血性腦卒中患者最為常見的后遺癥之一，臨床尚未有根治該病的方法，而康復治療是目前最為有效的恢復肢體功能的手段。由于患者病情嚴重程度不同，傳統(tǒng)康復治療方式的康復效果不夠理想，而其他諸如機器人輔助療法等方式雖效果顯著，但費用極高，所以有一定的局限性，因此，選擇一種療效好、性價比又高的康復方式，對患者和臨床而言均有重要意義。早期鏡像療法是一種“中樞干預”方式，可對局部特定的腦區(qū)進行刺激，以此提高神經(jīng)可塑性，逐漸恢復腦部功能[7-8]。在患者發(fā)病1-3個月的時間段內(nèi)為臨床公認的最佳康復期，該階段可最大程度恢復偏癱患者肢體障礙，所以許多急性腦卒中患者在各項指標均平穩(wěn)后的48小時左右即進行早期鏡像療法。這種治療方式的的機制與大腦鏡像神經(jīng)元息息相關(guān)，鏡像神經(jīng)元可發(fā)揮與鏡子一樣的作用，映射個體動作，并與其他神經(jīng)元形成網(wǎng)格，進而組成神經(jīng)元系統(tǒng)。當偏癱患者接受早期介入鏡像療法時，其出現(xiàn)的視覺錯覺通過神經(jīng)網(wǎng)格傳導，以此影響了機體中樞的感覺系統(tǒng)和皮質(zhì)電運動，有效促進了神經(jīng)塑造[9]。研究顯示，早期鏡像療法對偏癱患者的肢體功能，特別是上肢與手部功能具有明顯的改善作用，且價格實惠，可行性極強。

本研究中康復組患者FMA評分、WFMT評分、BBS評分以及生活質(zhì)量總分分別為(73.01±4.23)分、(48.12±4.54)分、(45.23±4.69)分以及(79.56±3.63)分，其數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于參照組，表明經(jīng)早期鏡像療法患者康復治療效果更為顯著。

總而言之，早期鏡像療法能夠改善患者偏癱情況和上肢與手功能康復進程，有利于患者下肢與步行能力的提升，提高患者生活質(zhì)量，值得大力的推廣。