彩超在監(jiān)測(cè)早孕藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉 景

河北省晉州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,河北 晉州 052260

本方法在臨床中的應(yīng)用頻率較高，但是并不是所有早孕的患者都可以用藥物流產(chǎn)的方式，例如停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)、流產(chǎn)或者妊娠次數(shù)較多的女性應(yīng)用藥物流產(chǎn)可能出現(xiàn)流產(chǎn)失敗，需要再次實(shí)施清宮手術(shù)，這不僅對(duì)患者造成了生理影響，同時(shí)也造成了心理影響，不利于患者的治療和康復(fù)。彩超作為臨床常用的一種檢測(cè)手段，既往研究顯示其可在流產(chǎn)期間觀察到宮內(nèi)情況[1-2]，為早孕流產(chǎn)的治療提供可參考資料，為了進(jìn)一步觀察彩超在監(jiān)測(cè)早孕藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用情況，本次研究針對(duì)就診于我院婦產(chǎn)科并實(shí)施早孕藥物流產(chǎn)的患者展開(kāi)研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究患者均來(lái)自于我院婦產(chǎn)科，就診時(shí)間均在2017年8月到2018年8月期間，納入樣本量為662例，年齡22-44歲，中位年齡(58.2±2.6)歲，其中507例患者為初次藥物流產(chǎn)，155例患者為再次藥物流產(chǎn)，停經(jīng)時(shí)間35—49天，平均(40.9±3.2)天。所有患者經(jīng)學(xué)HCG檢測(cè)以及腹部超聲檢查后被確診為早孕，與患者本人進(jìn)行溝通后均同意放棄繼續(xù)妊娠機(jī)會(huì)，且實(shí)施藥物流產(chǎn)，術(shù)前簽署了治療知情同意書(shū)。所有患者的凝血功能、血常規(guī)等水平均正常。

1.2方法 在藥物流產(chǎn)的治療過(guò)程中全程使用彩超進(jìn)行監(jiān)測(cè)。實(shí)施流產(chǎn)前進(jìn)行腹部彩超檢查，探頭頻率為3.5MHz，囑患者充盈膀胱，并保證膀胱充盈效果?；颊咴谘雠P位下接受檢查，檢查過(guò)程中觀察附件有無(wú)異常、子宮大小和形態(tài)是否正常，并確定是否為宮內(nèi)妊娠，如果為宮內(nèi)則觀察胎心、胎壓和心管搏動(dòng)的情況。藥物流產(chǎn)方案：復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列腺醇。做好藥物流產(chǎn)治療準(zhǔn)備后，在治療的第一天清晨，空腹服用1片復(fù)方米非司酮，(每片含米非司酮30mg與雙炔失碳酯5mg)，連續(xù)服用兩天，然后第三天頓服3片米索前列醇(每片0.2mg)?；颊呷胨幒筢t(yī)師注意胎囊排出情況，如果未能排出則進(jìn)行彩超監(jiān)測(cè)，觀察胎囊情況。對(duì)于胎囊排出的患者，并且在14天后仍然存在陰道流血的患者，則需要再次進(jìn)行彩超檢查，確定宮內(nèi)無(wú)殘留。所有患者治療一個(gè)月后再次入院復(fù)查宮內(nèi)情況。

1.3療效觀察 觀察患者的流產(chǎn)成功率，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)完全流產(chǎn)：在藥物流產(chǎn)治療7天內(nèi)，妊娠囊完全排出，陰道排血量正常且會(huì)自行停止；不完全流產(chǎn)：在藥物流產(chǎn)治療7天內(nèi)，妊娠囊并沒(méi)有完全排出，陰道流血量正?；蛘呒哟?，并且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)；流產(chǎn)失?。涸谒幬锪鳟a(chǎn)治療7天內(nèi)，妊娠囊并沒(méi)順利排除，伴隨陰道無(wú)流血或者少量流血，經(jīng)彩超檢查后顯示，宮內(nèi)存在橢圓形的光環(huán)，并存在液性暗區(qū)，需要立即實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。流產(chǎn)成功率=成功流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0；資料描述：計(jì)數(shù)資料以n，%表示；以X2作為差異檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié) 果

停經(jīng)40天及以內(nèi)、孕囊內(nèi)徑平均值20mm及以內(nèi)以及初次妊娠的患者，實(shí)施藥物流產(chǎn)的成功率比較高，分別為96.1%、96.0%和96.1%，而停經(jīng)40天以上、孕囊內(nèi)徑平均值20mm以上以及再次妊娠的患者其藥物流產(chǎn)成功率則較低，各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值均為(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 662例實(shí)施早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局對(duì)比

3 討 論

藥物流產(chǎn)是臨床比較成熟的治療方案，由于其屬于非侵入性操作，因此患者接受度較高。藥物流產(chǎn)方案中包括前列腺醇和米非司酮，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用使子宮內(nèi)絨毛膜發(fā)生凋亡和退化，宮頸軟化、擴(kuò)張后促進(jìn)妊娠囊排出，在治療中會(huì)有少量流血，隨著妊娠囊的排出會(huì)自行停止[3]。因此，本次研究中針對(duì)流產(chǎn)患者進(jìn)行了彩超監(jiān)測(cè)，一方面全面了解患者的實(shí)際情況，同時(shí)也對(duì)其在早孕流產(chǎn)中的意義進(jìn)行總結(jié)。在本次研究中顯示，停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑以及妊娠次數(shù)均會(huì)對(duì)早孕流產(chǎn)結(jié)局造成影響，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間在40天及以內(nèi)、孕囊直徑在20mm及以內(nèi)的成功率較高，且妊娠次數(shù)越少其流產(chǎn)成功率則越高，而對(duì)于停經(jīng)40天以上、孕囊內(nèi)徑平均值20mm以上以及再次妊娠的患者其藥物流產(chǎn)成功率則較低，因此在實(shí)施藥物流產(chǎn)前通過(guò)彩超監(jiān)測(cè)即可發(fā)現(xiàn)其孕囊直徑，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間記憶不準(zhǔn)確的患者來(lái)講，還可通過(guò)彩超估測(cè)其停經(jīng)天數(shù)，以此來(lái)判斷是否適合采用藥物流產(chǎn)方式。在服用流產(chǎn)藥物后，還可通過(guò)彩超來(lái)觀察子宮恢復(fù)情況，如果在流產(chǎn)后的14天仍然存在流血，則可通過(guò)彩超對(duì)子宮內(nèi)情況進(jìn)行判斷，如果出現(xiàn)了異常流血信號(hào)或者液性暗區(qū)，則需要實(shí)施清宮術(shù)進(jìn)行繼續(xù)治療。如果服藥7天后仍然未發(fā)現(xiàn)孕囊排除，并且彩超檢查顯示宮內(nèi)存在橢圓光環(huán)，則需要立刻進(jìn)行人工流產(chǎn)，將孕囊排出，并避免出現(xiàn)宮內(nèi)感染。由于彩超檢測(cè)手段為無(wú)創(chuàng)檢查，因此患者的接受度較高，筆者認(rèn)為彩超在監(jiān)測(cè)早孕流產(chǎn)中具有較高價(jià)值。

綜上所述，彩超在監(jiān)測(cè)早孕藥物流產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床進(jìn)行廣泛推廣。