早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效分析

馬玉杰

黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院西藥局,黑龍江 黑河 164300

若機(jī)體血壓水平長(zhǎng)期偏高，則往往會(huì)累及心臟、肝腎等重要臟器，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，再加上高血壓發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性，因此更加容易出現(xiàn)引起心力衰竭等一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1]：至少40%心力衰竭患者為高血壓群體，且心力衰竭發(fā)生率與血壓水平、年齡等因素具有密切的聯(lián)系。心力衰竭臨床主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、乏力、休克以及心臟驟停等現(xiàn)象，若干預(yù)不當(dāng)，則會(huì)極大降低患者的存活時(shí)間，極大增加了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。所以積極治療該病意義重大?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)將我院2019年2月～2020年2月收治的80例心力衰竭患者分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)在《慢性心力衰竭診治指南》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)為心源性水腫(由于心臟功能障礙所致的機(jī)體水腫，各種原因造成的心臟病，當(dāng)心力衰竭時(shí)即出現(xiàn)水腫)；(3)存在袢利尿劑劑量增加超過(guò)已知上限劑量或接近每日推薦劑量的最大量而體液潴留、少尿癥狀等無(wú)改善；(4)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、急性泵衰竭、右心疾病所致心力衰竭、3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的患者。其中對(duì)照組男23例，女17例；年齡：41～66歲，平均年齡：57.21±1.96歲；病程：2～14年，平均病程:7.15±0.85年；觀察組男24例，女16例；年齡：42～68歲，平均年齡：57.36±1.87歲；病程：2～15年，平均病程:7.08±0.81年；兩組一般資料比較差異不顯著(P >0.05)。

1.2方法 兩組均給予強(qiáng)心及吸氧等措施。(1)對(duì)照組給予呋塞米(生產(chǎn)單位：武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)；批準(zhǔn)文號(hào)：H42021912)方案，根據(jù)實(shí)際情況靜注20～40 mg ，每天一次。(2)觀察組在上述基礎(chǔ)上持續(xù)泵入小劑量多巴胺(生產(chǎn)單位：陜西京西藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H61020258)方案，按照1.0μg/(kg·min)的劑量給藥。兩組均治療半個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)總有效率：顯效：尿量上升、心悸以及紫紺等情況消失，且NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)；有效：尿量上升、心悸以及紫紺等情況明顯改善，但NYHA分級(jí)未達(dá)Ⅰ級(jí)；無(wú)效：上述情況無(wú)明顯變化。(2)心功能指標(biāo): 6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率分析 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率分析

2.2兩組心功能指標(biāo)分析 觀察組LVEF、LVEDD、LVESD以及6MWT分別為(56.14±1.83)%、(51.36±1.75)mm、(33.59±1.47)mm、(325.69±10.58)mm；對(duì)照組分別為(47.38±1.64)%、(60.17±2.49)mm、(38.54±1.83)mm、(245.16±9.28)mm；兩組比較差異顯著。

3 討 論

隨著年齡的逐漸增加，機(jī)體心肌纖維狀態(tài)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，從而累及心臟以及腎臟等重要器官，若治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，極大影響了患者的生命安全。近幾年，高血壓已經(jīng)成為臨床中多見(jiàn)的疾病，若機(jī)體血壓水平長(zhǎng)期偏高則往往會(huì)累及心臟等器官，若干預(yù)不當(dāng)，則會(huì)造成心力衰竭，最終造成病情的不斷惡化。因此尋找科學(xué)有效的方法治療心力衰竭逐漸受到人們關(guān)注[2]。

目前，藥物仍是治療心力衰竭的首選方案，然而根據(jù)大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不同藥物的效果存在明顯的差異性，所以采用科學(xué)、高效的藥物成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。呋塞米是臨床中應(yīng)用較為廣泛的利尿劑，心內(nèi)科醫(yī)師較多將其用于治療心力衰竭等癥狀。該藥物有利于促進(jìn)髓袢的升支，并能夠作用于近端小管，從而達(dá)到抑制Na+、Cl-活性的目的；此外，呋塞米可以顯著提高心肌收縮能力，并使信號(hào)傳導(dǎo)與心率延遲，尤其對(duì)于心力衰竭以及快速性心房顫動(dòng)等病例具有良好的效果，其療效也在臨床中成功經(jīng)受了考驗(yàn)，同時(shí)大部分學(xué)者以及醫(yī)療人員也對(duì)其具有較高的認(rèn)可程度。然而單純服用該藥會(huì)引起體內(nèi)電解質(zhì)失衡等癥狀，因此聯(lián)合用藥成為人們的首選。多巴胺是腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的重要因子，其能夠極大影響患者的情緒，此外該藥物劑量與臨床療效具有密切的關(guān)系，當(dāng)其劑量較低時(shí)，則會(huì)顯著擴(kuò)張腸和腎系膜血管，有利于改善腎臟血流量，從而達(dá)到增加尿量以及鈉排泄量的目的[3]。多巴胺還可經(jīng)抑制鉀通道而達(dá)到阻礙K+外流，增加房室結(jié)、心室肌等組織的動(dòng)作電位時(shí)程的目的。多巴胺有利于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解機(jī)體供血供氧狀態(tài)，促進(jìn)了病情的快速康復(fù)。多巴胺能夠有效抑制腎素的分泌，并降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，這有利于改善心肌耗氧量，減輕了心臟負(fù)擔(dān)；此外該藥物還具有良好的脂溶性，能夠穿過(guò)血-腦屏障，有利于降低交感神經(jīng)張力，從而發(fā)揮治療心力衰竭的作用。多巴胺還能夠促進(jìn)體液免疫的重生與修復(fù)，有利于血管的收縮，從而加快了心功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)病后，機(jī)體交感神經(jīng)呈現(xiàn)過(guò)度興奮狀態(tài)，多巴胺可短期內(nèi)快速降低交感神經(jīng)興奮程度，進(jìn)而阻礙了兒茶酚胺的分泌，有利于達(dá)到迅速改善臨床癥狀的目的。小劑量多巴胺能夠有效刺激多巴胺受體，進(jìn)而提高腎臟灌注量，有利于增強(qiáng)利尿劑的利尿功效；另外還可降低腎功能受損程度，且基本不會(huì)導(dǎo)致心率明顯改變，當(dāng)其聯(lián)合呋塞米應(yīng)用時(shí)可以顯著提高尿量，從而達(dá)到增強(qiáng)心功能的作用。總之，小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米療效理想，值得推廣。