不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效差異分析

李 月

瓦房店第三醫(yī)院,遼寧 大連 116300

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、起病急、危害大、預(yù)后差的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果治療不及時，及時成功挽救了患者生命，也很容易留下后遺癥。靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效手段，阿替普酶是重組組織纖溶酶原激活劑，也是臨床常用的一種溶栓藥物，具有安全性高的優(yōu)勢。但臨床研究顯示[1]：在不同時間窗應(yīng)用阿替普酶，臨床療效也存在差異。如何選擇最佳的治療時機(jī)成為臨床研究的重點課題。本文比較了急性腦梗死患者在發(fā)病<3h、3～4.5h兩個時間窗實施靜脈溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 納入本次研究的86例急性腦梗死患者均為2019年3月～2020年5月期間入院治療，且全部符合《急性腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查明確確診，家屬簽署知情同意書。排除最近三個月行大型外科手術(shù)、合并出血性腦卒中的患者。回顧性分析86例患者發(fā)病后到治療時的時間間隔，并將其分為對照組和觀察組，對照組患者為發(fā)病后3h內(nèi)接受治療的，實驗組為發(fā)病后3.0～4.5h接受治療的。對照組43例，其中男性患者28例、女性15例；年齡范圍46～81歲，平均(57.84±3.26)歲；梗死部位：額葉19例、小腦10例、基底節(jié)腦室旁17例。實驗組43例，男、女分別有30例、13例；年齡區(qū)間47～80歲，中位年齡(58.14±2.86)歲；梗死部位：小腦9例、額葉17例、基底節(jié)腦室旁20例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 本組86例急性腦梗死患者全部采用相同的治療方案。實驗組的治療時間為發(fā)病后<3h；對照組在發(fā)病后的3.0～4.5h內(nèi)接受治療。

用藥方案：靜脈推注阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字S20110051)，劑量：0.9mg/kg；推注1min后，再連續(xù)靜脈滴注剩余的藥物，在60min內(nèi)滴注完。溶栓治療開始的最初2h，每隔15min測量一次患者的血壓，24h后，確認(rèn)患者無腦出血癥狀后，口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20130078)，劑量100mg/次，1次/d；口服氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20130083 )，劑量75mg/次，1次/d。連續(xù)治療10d。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[3]于兩組患者治療前、治療后1d、治療后7d應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損情況，評價指標(biāo)包括視野、意識、語言、指令、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音、面癱、凝視、忽視、上下肢運(yùn)動、感覺等，評分區(qū)間0～42分，評分越高說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

兩組患者的NIHSS量表評分比較：實驗組、對照組患者在治療前、治療后1d的評分無明顯差異(P>0.05)；但實驗組治療后7d的NIHSS量表評分明顯低于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的NIHSS量表評分比較(分，

3 討 論

急性腦梗死的病灶主要包括缺血中心區(qū)域和周圍的缺血半暗帶，缺血病灶會改變局部腦組織的血流狀態(tài)，病情嚴(yán)重時會在中央壞死區(qū)域引起壞死，而且具有不可逆性，對患者的健康乃至生命均造成嚴(yán)重威脅。發(fā)病時間越長，病灶的缺血程度就越嚴(yán)重，缺血性半影范圍就越大。資料表明：因腦血流供應(yīng)急劇下降，腦細(xì)胞的存儲能力降低，所以患者極易出現(xiàn)酸中毒癥狀，繼而促使炎性反應(yīng)以及大量自由基的產(chǎn)生，對腦部細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷。同時，在缺血再灌注狀態(tài)下，各種炎性因子還會誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，進(jìn)一步加重腦部微循環(huán)障礙。

靜脈溶栓是促進(jìn)閉塞腦血管迅速開放的有效手段，溶栓治療能夠迅速有效的促進(jìn)局部缺血區(qū)域的再灌注，盡可能的恢復(fù)可逆性損傷的神經(jīng)細(xì)胞，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，從而實現(xiàn)改善預(yù)后的效果。阿替普酶是一種內(nèi)源性酶，屬于第三代溶栓藥物，盡管在沒有纖維蛋白的環(huán)境中很難激活纖溶酶原，但藥物進(jìn)入血栓體內(nèi)后，卻能輕易的激活纖溶酶原，繼而轉(zhuǎn)化為纖溶酶，促進(jìn)血栓的溶解，最終起到局部溶栓作用。阿替普酶靜脈溶栓治療的過程中，應(yīng)該動態(tài)監(jiān)測患者的出血情況，科學(xué)的把握用藥劑量，將藥物對患者造成的危害降到最低。本次研究結(jié)果顯示：在發(fā)病后3h內(nèi)采取阿替普酶靜脈溶栓治療，其效果要優(yōu)于發(fā)病后3.0～4.5h治療(P<0.05)。說明急性腦梗死發(fā)病的早期實施溶栓治療能夠有效抑制凝血因子的活性，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，急性腦梗死患者在不同時間窗應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果也不同，建議發(fā)病后3h內(nèi)盡早采取治療措施，可有效改善患者預(yù)后。