極速脈搏波技術(shù)評價同型半胱氨酸水平對高血壓患者頸動脈彈性變化的影響

宋加慧 馮艷紅

【摘要】 目的：應(yīng)用極速脈搏波（UFPWV）技術(shù)評價同型半胱氨酸（Hcy）水平與高血壓患者頸動脈彈性變化的相關(guān)性，為延緩高血壓患者動脈硬化提供依據(jù)。方法：選擇2019年10月-2020年7月本院頸動脈內(nèi)中膜無增厚及斑塊形成的80例高血壓患者，其中40例Hcy≥10 μmol/L的患者作為H型高血壓組（HH組），40例Hcy<10 μmol/L的患者作為非H型高血壓組（NHH組）;另選取同期本院40例健康體檢者為對照組。比較三組臨床生化指標(biāo)、收縮期開始時脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVBS）、收縮期結(jié)束時脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVES）。分析PWVBS與PWVES與各生化指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果：HH組與NHH組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均低于對照組（P<0.05）;HH組Hcy、BMI、TG、TC高于NHH組（P<0.05）。HH組與NHH組的PWVBS、PWVES均高于對照組，且HH組均高于NHH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PWVBS、PWVES與Hcy、SBP、DBP、FPG、BMI、TG、TC、LDL-C均呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。Hcy、SBP、DBP、TG為PWVBS的影響因素（P<0.05）。Hcy、SBP、DBP為PWVES的影響因素。結(jié)論：高血壓患者的PWVBS、PWVES隨著Hcy水平的增加而增高，UFPWV可以用于評估高血壓患者動脈彈性變化的情況。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 同型半胱氨酸 極速脈搏波技術(shù) 頸動脈彈性 脈搏波傳導(dǎo)速度

Effect of Homocysteine Level on Carotid Artery Elasticity in Patients with Hypertension Evaluated by Ultrafast Pulse Wave Velocity Technique/SONG Jiahui， FENG Yanhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -160

[Abstract] Objective： To evaluate the correlation between homocysteine （Hcy） level and carotid artery elasticity in patients with hypertension evaluated by ultrafast pulse wave velocity （UFPWV） technique to provide evidence for delaying arteriosclerosis in patients with hypertension. Method： A total of 80 hypertension patients with no thickening of the media and plaque formation of carotid artery were selected from October 2019 to July 2020 in our hospital. Among them， 40 patients with Hcy≥10 μmol/L were assigned to the H-type hypertension group （HH group）， and 40 patients with Hcy < 10 μmol/L were assigned to the non-H-type hypertension group （NHH group）. Another 40 healthy subjects were selected as the control group. Clinical biochemical parameters， PWVBS and PWVES were compared among the three groups. The relationship between PWVBS， PWVES and biochemical indexes was analyzed. Result： The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， body mass index （BMI）， fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in HH and NHH groups were higher than those in control group， while the high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in HH and NHH groups were lower than that in control group （P<0.05）. Hcy， BMI， TG and TC in HH group were higher than those in NHH group （P<0.05）. PWVBS and PWVES in HH group and NHH group were higher than those in control group， and those in HH group were higher than those in NHH group， the differences were statistically significant （P<0.05）. PWVBS and PWVES were positively correlated with Hcy， SBP， DBP， FPG， BMI， TG， TC and LDL-C （P<0.05）， and negatively correlated with HDL-C （P<0.05）. Hcy， SBP， DBP and TG were the influencing factors of PWVBS （P<0.05）. Hcy， SBP and DBP were the influencing factors of PWVES. Conclusion： The PWVBS and PWVES of hypertensive patients increase with the increase of Hcy level. UFPWV can be used to assess the changes of arterial elasticity in hypertensive patients.

[Key words] Hypertension Homocysteine Ultrafast pulse wave velocity technique Carotid elasticity Pulse wave velocity

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.038

高血壓是人類死亡的主要危險因素之一，每年可導(dǎo)致數(shù)千萬人的死亡[1]。高血壓作為動脈硬化的主要危險因素，持續(xù)性的動脈血壓升高可引起動脈管壁彈性的改變[2]。大量的流行病學(xué)研究表明，Hcy水平的升高與動脈粥樣硬化和斑塊的形成密切相關(guān)，伴有Hcy水平增高的原發(fā)性高血壓更容易發(fā)生動脈硬化[3]。動脈硬化的發(fā)展過程是不可逆的，動脈功能的改變早于動脈結(jié)構(gòu)的改變，因此早期動脈彈性功能的檢測更加有助于延緩動脈硬化的發(fā)展。近年來發(fā)展的極速脈搏波（UFPWV）技術(shù)可直接檢測出動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），其方法方便快捷且準(zhǔn)確率高，同時PWV作為評價動脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)之一，可用作預(yù)測心血管疾病風(fēng)險及預(yù)后的獨立因素[4]。本文通過UFPWV技術(shù)檢測Hcy水平對高血壓患者頸動脈彈性變化的影響，探討Hcy水平與高血壓頸動脈硬化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2020年7月本院收治的高血壓患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南2018版》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)中膜增厚（IMT≥1.0 mm）或斑塊形成（IMT≥1.5 mm）[6];繼發(fā)性高血壓、有嚴(yán)重心、肺、肝和腎功能不全;近期口服葉酸、B族維生素等可影響Hcy代謝過程的藥物者。其中40例Hcy≥10 μmol/L的患者作為H型高血壓組（HH組），40例Hcy<10 μmol/L的患者作為非H型高血壓組（NHH組），另選取同期本院40例健康體檢者為對照組。研究經(jīng)本院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選擇具有極速脈搏波技術(shù)的法國Supersonic Imagine Aixplorer多普勒超聲診斷儀（內(nèi)置UFPWV），使用SL-15-4線陣探頭，頻率保持4～15 MHz，選擇Vascular/Carotid模式。

1.2.2 檢查方法 囑患者休息10 min后取仰臥位，先進行常規(guī)頸動脈超聲檢查，將探頭置于頸總動脈竇部近端1～2 cm處，在頸動脈內(nèi)膜顯示清晰后，囑患者屏住呼吸并保持探頭穩(wěn)定，單擊PWV鍵，進入數(shù)據(jù)采集“Acquing”狀態(tài)（2 s），當(dāng)進入圖像處理“Processing”狀態(tài)后探頭可離開患者;最后單擊select鍵，即可獲得收縮期開始時脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVBS）、收縮期結(jié)束時脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVES）及各自的標(biāo)準(zhǔn)差（Δ±），為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，以Δ±≤20%視為可信的測值范圍，將同一側(cè)頸總動脈測量3次的平均值作為最終結(jié)果，同時所有的測量工作均由兩名擁有豐富工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)生完成。三組檢查結(jié)果示例見圖1～3。

1.2.3 臨床及生化指標(biāo)的收集 記錄患者的一般臨床資料，包括年齡，性別，BMI、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。所有入選研究對象均抽取空腹（禁食8 h以上）靜脈血，檢測同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。采用Pearson線性相關(guān)進行相關(guān)性分析;采用多元線性回歸分析相關(guān)影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床資料及生化指標(biāo)比較 三組的年齡、性別、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;HH組與NHH組SBP、DBP、BMI、FPG、TG、TC及LDL-C均高于對照組，而HDL-C均低于對照組（P<0.05）;HH組Hcy、BMI、TG、TC高于NHH組（P<0.05）。見表1。

2.2 各組內(nèi)左右兩側(cè)頸動脈彈性參數(shù)比較 各組內(nèi)左右兩側(cè)頸動脈PWVBS、PWVES比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 各組間頸動脈彈性參數(shù)比較 因各組內(nèi)左右兩側(cè)頸動脈PWVBS、PWVES比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故采用左右兩側(cè)PWVBS、PWVES的均值進行各組間比較。HH組與NHH組的PWVBS、PWVES均高于對照組，且HH組均高于NHH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 PWVBS、PWVES與各生化指標(biāo)的相關(guān)性分析 PWVBS、PWVES與Hcy、SBP、DBP、FPG、BMI、TG、TC、LDL-C均呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表4。

2.5 MPWVBS的影響因素 以MPWVBS為因變量，年齡、心率、Hcy、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、BMI為自變量行多因素線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示Hcy、SBP、DBP、TG為MPWVBS的影響因素（P<0.05），見表5。

2.6 MPWVES的影響因素 以MPWVES為因變量，年齡、心率、Hcy、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、BMI為自變量行多因素線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示Hcy、SBP、DBP為MPWVES的影響因素（P<0.05），見表6。

3 討論

近年來，心血管疾病導(dǎo)致的死亡占比升高，引起了研究者的關(guān)注，而動脈硬化是導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)頻發(fā)的重要原因。有研究結(jié)果表明，除高血壓、糖尿病、血脂水平異常、吸煙酗酒和肥胖等傳統(tǒng)危險因素會促進動脈硬化的進展外，伴有Hcy水平升高（Hcy≥10 μmol/L）的原發(fā)性高血壓患者更容易發(fā)生動脈硬化，且此類患者在我國高血壓患者占比超過75%[7-9]。動脈彈性的改變能反映動脈功能結(jié)構(gòu)的異常和動脈硬化的程度，因此早期檢測動脈彈性的變化對于延緩和治療動脈硬化具有重要的意義，特別是對伴有Hcy水平增高的高血壓患者。

動脈硬化早期血管壁的功能改變主要是彈性的變化，但傳統(tǒng)的二維超聲只能發(fā)現(xiàn)動脈結(jié)構(gòu)的變化，即動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊形成。PWV技術(shù)作為一種無創(chuàng)檢測動脈彈性的技術(shù)，能更直接用于評價動脈的彈性變化。UFPWV技術(shù)是目前一種新型的無創(chuàng)超極速成像技術(shù)，利用超快速（高達20 000幀/s）的拍照技術(shù)實時記錄頸總動脈內(nèi)膜線運動軌跡，通過捕捉血管壁兩點間的脈搏波，避免了以往PWV技術(shù)的缺點和不足，能更精確地測算出頸動脈收縮早期脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVBS）及收縮晚期脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVES）[10]。以往研究也證實了UFPWV技術(shù)在動脈彈性測量方面具有良好的穩(wěn)定性和重復(fù)性[11-12]。

本研究選取80例原發(fā)性高血壓患者為病例組，40例健康體檢者為對照組，根據(jù)Hcy水平的高低將病例組患者分為HH組和NHH組。與對照組相比，HH組和NHH組PWVBS、PWVES數(shù)值較高（P<0.05），文獻[13-14]也證實了高血壓患者的PWVBS、PWVES高于正常對照組，說明動脈彈性隨著血壓的升高而減低，長期血壓升高損傷血管內(nèi)皮功能，使血小板黏附沉積、血管內(nèi)膜增厚、彈性減低，進而導(dǎo)致PWV發(fā)生改變。通過比較HH組與NHH組的PWVBS和PWVES數(shù)值，發(fā)現(xiàn)HH組均高于NHH組（P<0.05），表明動脈彈性隨著高血壓患者Hcy水平升高而順應(yīng)性減低，已有研究報道高Hcy水平使膠原纖維合成增多，彈性纖維溶解增加，導(dǎo)致動脈彈性發(fā)生改變[15-16]。高水平的Hcy被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[3]，這與Zhao等[17]研究結(jié)果相符。本研究相關(guān)性分析還顯示PWVBS、PWVES與TG、TC、FPG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），這與Zhan等[18]研究一致。且高血壓患者的TC、TG、FPG、LDL-C均比對照組增高，HDL-C比對照組減低（P<0.05），研究表明糖脂平衡失調(diào)在高血壓患者中很常見，高血糖的氧化應(yīng)激反應(yīng)和胰島素抵抗導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙;高血壓患者血管壁受到的血流沖擊大，導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，加速脂質(zhì)黏附沉積，促使動脈硬化的發(fā)展[19-22]。高血壓患者糖脂代謝異常的協(xié)同作用增加了這些患者發(fā)生動脈硬化的危險性。

綜上所述，與二維超聲相比，UFPWV技術(shù)在早期檢測動脈彈性變化更有優(yōu)越性，可用于監(jiān)測早期Hcy水平控制不良患者的動脈彈性變化，減輕對高血壓患者靶器官的損害，降低心血管事件的發(fā)生率。但本研究由于樣本量較少，未能得出高血壓患者頸動脈彈性參數(shù)的范圍，缺乏敏感性和特異性。目前國內(nèi)外對此項技術(shù)的研究未能得出正常參考值，有待于更深入的臨床研究。

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（收稿日期：2021-01-28） （本文編輯：田婧）