開塞露聯合25%硫酸鎂用于先天性巨結腸術前洗腸的臨床研究

曾杰 林麗 曾凡穎 嚴紀虹 華妍

【摘要】 目的：探討開塞露聯合25%硫酸鎂用于先天性巨結腸（HD）術前洗腸的臨床效果。方法：選擇2020年8月-2021年5月就診于本院兒外科的84例HD患兒，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組42例。對照組術前使用常規(guī)回流式結腸灌腸，研究組使用開塞露聯合25%硫酸鎂保留灌腸后再實施回流式結腸灌腸。比較兩組患兒痛苦程度、灌腸液總量、灌腸時間、住院費用、腸道清潔度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組患兒痛苦程度輕于對照組，灌腸液總量、住院費用均少于對照組，灌腸時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組腸道清潔度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開塞露聯合25%硫酸鎂保留灌腸應用于HD術前洗腸，可減輕患兒痛苦，縮短術前腸道準備時間，提高腸道清潔率，減少灌腸液的使用量及并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院費用。

【關鍵詞】 先天性巨結腸 開塞露 硫酸鎂 回流灌腸

Clinical Study on the Use of Glycerine Enema Combined with 25% Magnesium Sulfate in Preoperative Colon Washing for Hirschsprung Disease/ZENG Jie， LIN Li， ZENG Fanying， YAN Jihong， HUA Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate in preoperative colon washing for hirschsprung disease （HD）. Method： A total of 84 HD children admitted to the pediatric surgery department of our hospital from August 2020 to May 2021 were selected， they were divided into study group and control group according to random number table method， 42 cases in each group. The control group used conventional reflux colon enema before operation， and the study group used Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate retention enema before reflux colon enema. The pain degree， total amount of enema fluid， enema time， hospitalization cost， intestinal cleanliness and complications were compared between the two groups. Result： The pain degree of the children in the study group was lighter than that in the control group， the total amount of enema fluid and hospitalization cost were less than those in the control group， and the enema time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intestinal cleanliness of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate retention enema in preoperative enema of HD can reduce the pain of children， shorten the preoperative intestinal preparation time， improve the intestinal cleaning rate， reduce the use of enema fluid and the occurrence of complications， and reduce the cost of hospitalization.

[Key words] Hirschsprung disease Glycerine Enema Magnesium Sulfate Return flow enema

First-author’s address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.026

先天性巨結腸（HD）屬于小兒先天性消化系統發(fā)育畸形，是由病變腸管段狹窄痙攣，誘發(fā)功能性便秘或低位梗阻，造成近端腸管增厚增粗所致，以胎糞排出延遲、反復腹脹、便秘為主要表現[1-2]。手術是治療HD的主要方式，術前回腸灌腸是手術準備的主要環(huán)節(jié)，灌腸質量將對手術效果造成直接影響[3]。傳統灌腸法是將肛管插入腸腔，用注射器推注生理鹽水，因擴張的腸腔存在較大的壓力，易噴出糞水，污染患者和操作者，并易導致堵管，延長灌腸時間，增加患兒痛苦[4-5]。開塞露屬于常用通便藥，可通過軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。硫酸鎂中存在難吸收的鎂離子和硫酸根離子，會增高滲透壓，體液的水分向腸腔移動，增大容積，刺激腸壁形成腹瀉，促使腸內毒物和糞便排出[6-7]。研究組使用開塞露聯合25%硫酸鎂保留灌腸后再實施回流式結腸灌腸的方法，本研究分析開塞露聯合25%硫酸鎂用于HD術前洗腸的臨床效果，為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2021年5月就診于贛州市婦幼保健院兒外科的84例HD患兒，女37例，男47例;年齡5個月～7歲，平均（2.65±0.52）歲;疾病類型：短段型17例，常見型54例，長段型13例。納入標準：符合《先天性巨結腸的診斷及治療專家共識》中HD相關診斷標準[8];肝腎功能正常。排除標準：合并嚴重感染;合并免疫系統疾病;合并重度貧血或低蛋白血癥;嚴重心肺不良;血液系統疾病;過敏體質。按隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組，每組42例。患兒家屬簽署知情同意書，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組術前使用常規(guī)回流式結腸灌腸：按照患兒年齡選擇適宜的尿管型號，常規(guī)插入肛管，一般為20～25 cm，用溫無菌生理鹽水反復灌洗，直至回流液清亮為止。研究組使用開塞露（生產廠家：無錫華澳藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H32024095，規(guī)格：20 mL）聯合25%注射用硫酸鎂（生產廠家：遼寧藥聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051792，規(guī)格：2.5 g）實施回流式結腸灌腸，把60 mL生理鹽水、40 mL開塞露和20 mL的25%的硫酸鎂注射液配置在一起混勻，確保水溫為39～41 ℃，用50 mL注射器抽吸藥液，接肛管予保留灌腸，5～10 min后將肛管拔出，捏緊肛門，藥物保留20～30 min，使其充分吸收。患兒平臥或家屬平抱30 min，待腸內糞石完全軟化后，再用溫無菌生理鹽水反復灌洗，達到洗腸清潔效果，從而縮短洗腸周期。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒痛苦程度、灌腸液總量、灌腸時間、住院費用、腸道清潔度、并發(fā)癥（肛周皮膚紅腫、上呼吸道感染、腸黏膜損傷等）發(fā)生情況。（1）腸道清潔度：腸道內黏膜清晰、無糞渣、無水腫為優(yōu);腸道內存在少量糞渣，黏膜清晰為良;腸道內有少量成形封邊，黏膜水腫為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）痛苦程度。用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒痛苦程度，分值為0～10分，分值越高者提示痛苦程度越大。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料使用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組痛苦程度、灌腸液總量、灌腸時間、住院費用比較 研究組患兒痛苦程度輕于對照組，灌腸液總量、住院費用均少于對照組，灌腸時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腸道清潔度比較 研究組腸道清潔度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.473，P=0.004），見表4。

3 討論

HD是由腸道神經節(jié)缺如所致，具有遺傳傾向，因患兒乙狀結腸遠端神經發(fā)育不良，可造成運動功能紊亂，影響糞便排出，導致近端結腸肥厚擴大，腸腔內聚集大量氣體、糞便，進而引起腹脹、便秘，會影響營養(yǎng)吸收，不利于患兒生長發(fā)育[9-11]。手術是治療HD的重要方式之一，可達到根治效果，而術前回流灌腸可將腸內積累的糞便清除，減輕腹脹、消除便秘，維持良好的排便功能，也是手術能否順利的關鍵步驟[12-13]。

常規(guī)灌腸是利用注射器反復注入生理鹽水，抽出灌洗，擴大的腸腔壓力較大，而注入、抽出均處于開放狀態(tài)，常出現糞水噴出現象，且反復操作會延長灌腸時間，同時小兒腸黏膜質脆，過長時間灌腸和反復插管易造成一定的腸黏膜損傷，增加患兒痛苦[14-15]。另外，灌腸時間長會造成護士和家屬視疲勞，且患兒長期暴露臀部以下肢體不適感較為明顯，易哭鬧，會增加上呼吸道感染發(fā)生風險。本研究結果顯示，研究組患兒痛苦程度輕于對照組，灌腸液總量、住院費用較對照組少，灌腸時間較對照組短，腸道清潔度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，提示開塞露聯合25%硫酸鎂保留灌腸應用于HD術前洗腸，可減輕患兒痛苦，縮短術前腸道準備時間，提高腸道清潔率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少灌腸液用量及住院費用。開塞露主要成分是50%甘油和小量山梨醇，可利用山梨醇、甘油的高滲性與高濃度作用，讓更多的水分深入腸腔，使糞便軟化，刺激腸壁黏膜，反射性地引起排便反應，并具有潤滑作用，有利于大便排出體外[16-17]。25%硫酸鎂具有高滲收斂作用，穿透組織能力強，其高滲作用能促使組織水腫消退，減輕水腫對局部組織的損傷，同時可在腸道內形成高滲環(huán)境，促使體液中水分向腸腔移動，使腸腔容積增加，反射性的增加腸蠕動，從而促進糞便排出，且作用在全部腸段，起效快、作用強[18-19]。硫酸鎂中的鎂離子能直接作用于腸內糞便，軟化分散腸內糞便，達到軟化積壓已久糞石的作用，還可降低神經細胞的興奮性，緩解疼痛[20]。開塞露聯合25%硫酸鎂保留灌腸操作簡便，且患兒在排便后灌腸，可減少糞渣或軟化糞便，縮短灌腸時間，減少灌洗所需生理鹽水，既能減輕患兒痛苦程度、副損傷，還能提高護理人員工作效率，降低腸黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險，保障手術療效，值得在臨床上推廣應用。

綜上所述，在HD術前洗腸中應用開塞露聯合25%硫酸鎂，可縮短灌腸時間，減輕患兒痛苦，提高腸道清潔率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少灌腸液用量及醫(yī)療費用。

參考文獻

[1]孫玲玲，王佚，李曉慶，等.159例小嬰兒先天性巨結腸的臨床特點分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2019，44（9）：1240-1243.

[2]謝文雅，王獻良，邵雷朋，等.2種手術對先天性巨結腸患兒的療效比較[J].中國現代普通外科進展，2019，22（3）：225-227.

[3]李頎，孔赤寰，張震，等.經腸鏡放置減壓管后腹腔鏡一期根治術治療長段型先天性巨結腸[J].中華小兒外科雜志，2018，39（12）：889-894.

[4]韓麗鮮.兩種時機液狀石蠟保留灌腸對常見型先天性巨結腸患兒結腸灌洗效果的影響[J].護理研究，2018，32（15）：2471-2473.

[5]朱丹，余洪興，卞荊晶，等.先天性巨結腸患兒術前腸道準備的家庭參與式護理[J].護理學雜志，2019，34（22）：37-40.

[6]周靜，彭敏，宋文軍，等.開塞露聯合生理鹽水灌腸對晚期惡性腫瘤患者阿片類藥物相關便秘的干預效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（1）：85-88.

[7]陳佩松，張洪實，許選，等.硫酸鎂聯合乳果糖在腸鏡檢查中的應用分析[J].中國臨床研究，2017，30（7）：954-956.

[8]中華醫(yī)學會小兒外科學分會肛腸學組、新生兒學組.先天性巨結腸的診斷及治療專家共識[J].中華小兒外科雜志，2017，38（11）：805-815.

[9]符策君，董琦，林海，等.改良Soave根治術與改良Duhamel根治術治療小兒先天性巨結腸癥的效果[J].中國現代醫(yī)學雜志，2017，27（18）：66-69.

[10]曹闖，吳江，黃慶榮.腹腔鏡手術治療先天性巨結腸的臨床應用及安全性分析[J].中國現代普通外科進展，2017，20（5）：368-370.

[11]李志雄，陳江誼，史川，等.腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術Ⅰ期根治小兒先天性巨結腸的近期療效及影響因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（15）：31-35.

[12]張麗娟，楚志芬，徐菲，等.小兒長段型先天性巨結腸術前洗腸的護理改進[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2234-2236，2240.

[13]朱丹，卞荊晶，胡露紅.專科護士主導的加速康復外科護理在短段型先天性巨結腸患兒的應用[J].護理學雜志，2017，32（24）：33-35.

[14]彭先美，紀建波，馮燕，等.交替灌腸法在小兒先天性巨結腸術前腸道準備中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（17）：2614-2615.

[15]吳江紅，何云霞，梁培榮，等.注射器灌腸結合功能性屈腿運動在早產兒通便護理中的應用[J].護理研究，2018，32（24）：3925-3927.

[16]劉普文，楊巖巖，趙靜，等.開塞露在小兒腸套疊空氣灌腸中的應用[J].兒科藥學雜志，2019，25（5）：19-21.

[17]張云霞，周婷婷，戚士芹，等.早期開塞露保留灌腸在兒童結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2020，41（4）：487-489.

[18]葛伏林，蘇斌斌，李婷婷，等.硫酸鎂溶液分次口服法在老年人結腸鏡檢查腸道準備中的應用研究[J].中華內科雜志，2019，58（3）：181-184.

[19]李謙，王建榮.果味補液鹽聯合硫酸鎂用于老年病人結腸鏡檢查前腸道準備的效果評價[J].護理研究，2018，32（17）：2704-2709.

[20]聶凱，方婕，吳銳楓.聚乙二醇聯合低劑量硫酸鎂在2型糖尿病患者結腸鏡腸道準備中的應用價值[J].現代腫瘤醫(yī)學，2019，27（22）：4014-4018.

（收稿日期：2021-08-23） （本文編輯：姬思雨）