多元化健康教育模式對冠狀動脈CT血管成像檢查患者應激反應及檢查效果的影響

曾小紅 楊藝 夏青霜 何曉華

【摘要】 目的：探討多元化健康教育對冠狀動脈CT血管成像檢查患者應激反應及檢查效果的影響。方法：選擇2019年1-12月收治的135例冠狀動脈CT血管成像檢查患者，按照擲硬幣法將其分成觀察組70例，對照組65例。對照組給予常規健康教育，觀察組在對照組的基礎上加用多元化健康教育。比較兩組冠脈CT血管成像檢查知識掌握程度、應激反應、檢查行為表現、檢查效果。結果：觀察組檢查知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。教育前，兩組SAS、SDS、SBP、HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組檢查前SAS、SDS評分低于教育前，檢查時的SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;觀察組SAS、SDS、SBP、HR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。檢查時，觀察組微笑、平靜發生率均高于對照組，皺眉、躲閃發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組檢查時間短于對照組，一次性檢查通過率、圖像質量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多元化健康教育能夠提高冠狀動脈CT血管成像患者檢查認知水平，有助于緩解患者應激反應程度，提高檢查效果。

【關鍵詞】 冠狀動脈CT血管成像 多元化健康教育 應激反應

[Abstract] Objective： To explore the influence of diversified health education on patients’ stress response and examination in coronary CT angiography. Method： A total of 135 patients with coronary CT angiography admitted from January to December 2019 were selected. They were divided into observation group （70 cases） and control group （65 cases）， according to the method of cointoss. The control group was given regular health education methods， and the observation group was treated with diversified health education on the basis of control group. The degree of knowledge， stress response， examination behavior and examination effect of coronary artery CT angiography were compared between two groups. Result： The mastery rate of examination knowledge of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before education， there were no significant differences in SAS， SDS， SBP and HR between two groups （P>0.05）; the scores of SAS and SDS before examination of both groups were lower than those before education， while SBP and HR at examination were higher than those before education （P<0.05）; SAS， SDS， SBP and HR of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During examination， the incidences of smiling and calm of observation group were higher than those of control group， while the incidences of frowning and dodging were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The examination time of observation group was shorter than that of control group， and the passing rate and image quality of one-time examination were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified health education can improve the cognition level of patients with coronary CT angiography， help relieve the patient’s stress response， and improve the examination effect.

[Key words] Coronary CT angiography Diversified health education Stress response

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.027

冠狀動脈CT血管成像是檢查心血管疾病的首選方法，診斷的敏感度與特異度均超過90%，但這依賴于良好的血管成像質量。影響血管成像質量的因素很多，且與患者心理狀態、心率變化等因素有關[1]。相關研究表明，冠狀動脈CT血管成像檢查對患者而言屬于應激源，給患者帶來心理與生理的應激反應，導致血管順應性降低，影響圖像質量[2]。健康教育對提高患者疾病的檢查認知水平和改善心理狀態有很大的促進作用[3]。多元化健康教育通過整合不同健康教育形式，以滿足不同患者的需求，實現健康教育效果的最大化[4]。本文以應激反應、檢查行為表現等為研究指標，對比探討多元化健康教育在冠狀動脈CT血管成像檢查患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月收治的135例接受冠脈CT血管成像檢查患者。（1）納入標準：①懷疑冠心病擬接受冠脈CT血管成像檢查;②溝通、交流、閱讀理解能力正常。（2）排除標準：①合并急性心肌梗死、嚴重心律失常、精神疾病或認知障礙;②碘對比劑過敏、嚴重聽力、視力障礙。按照擲硬幣法將患者分成觀察組70例、對照組65例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予冠狀動脈CT血管成像檢查，并進行常規護理干預及健康教育，包括生命體征監測、心理護理、常規呼吸訓練等。參照文獻[5]編制《冠狀動脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊》，包括冠心病相關知識、冠脈CT檢查目的和意義、影響圖像質量的因素、心理調護、呼吸訓練、檢查體位配合等。根據健康教育手冊邀請本地區醫師拍攝冠脈CT血管成像檢查全過程，編輯后制成健康教育音視頻資料，包括音樂、配音、文字等。健康教育形式主要為發放健康教育手冊、口頭宣教、觀看健康教育音視頻資料等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用多元化健康教育。（1）組建多元化健康教育小組：小組中包括檢測醫師1名、技師1名、專科護士5名、同伴支持教育者5名，組織學習《冠狀動脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊》、同伴支持教育、微信健康教育等相關知識。（2）評估：教育前，評估冠狀動脈CT血管成像檢查患者檢查認知水平與應激反應，探討患者對健康教育內容與健康教育形式的需求和接受能力。（3）健康教育。①常規健康教育同對照組。②集中教育：檢查前，指定醫師或護士進行一次多媒體集中健康教育30～60 min。③情景模擬教育：組建情景模擬室，播放健康教育音視頻資料，護士與患者進行角色扮演，體驗檢查過程30～40 min。④網站宣傳：將《冠狀動脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊》上傳到醫院網站，要求患者上網查閱，設置留言窗口回復患者咨詢。⑤電視宣傳：在醫院播放《冠狀動脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊》及音視頻資料5～10 min/次，3～5次/d。⑥同伴支持教育：招募同伴支持教育者，在專科護士支持下開展同伴支持教育，如呼吸訓練、檢查過程、檢查配合等。⑦微信支持：組建“關愛之友”微信群，將《冠狀動脈CT血管成像檢查患者健康教育手冊》及音視頻資料推送到群中，指定護士采編CT血管成像檢查相關知識、心理調護、呼吸訓練等小知識。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）一般調查問卷與檢查知識掌握程度。兩組均于健康教育后且冠狀動脈CT血管成像檢查前，進行問卷評估。采用自制《冠狀動脈CT血管成像檢查調查問卷》，包括性別、年齡、文化程度、家庭經濟狀況等。采用自制《冠狀動脈CT血管成像檢查知識掌握程度調查問卷》，包括冠心病相關知識、冠脈CT檢查目的和意義、影響圖像質量的因素、心理調護、檢查體位配合等，分為掌握（總分>90分）、基本掌握（70～90分）、未掌握（總分<70分），總掌握=掌握+基本掌握。問卷經檢驗具有良好的內部一致性：Cronbach’sα=0.876。（2）應激反應包括心理、生理應激指標。生理應激包括收縮壓（SBP）、心率（HR）。心理應激采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，分值越高，焦慮抑郁程度越嚴重[6]。（3）檢查行為表現包括檢查時微笑、平靜、皺眉、躲閃。（4）檢查效果包括檢查時間、一次性檢查通過率和圖像質量。患者經首次檢查后，根據主治醫師與檢驗醫師評價圖像質量，符合診斷要求則為一次性檢查通過。圖像質量：參照文獻[7]設計《冠狀動脈CT血管成像檢查圖像質量評定標準》，根據主干是否清晰用于診斷分為1～5級，其中3～5級能夠滿足臨床診斷要求。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對研究數據分析，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料 觀察組男39例，女31例，年齡25～73歲，平均（54.17±6.98）歲;文化程度：初中及以下30例，高中或中專25例，大專及以上15例;家庭經濟狀況：≥3 000元/月47例，<3 000元/月23例。對照組男38例，女27例;年齡27～74歲，平均（54.89±7.41）歲;文化程度：初中及以下27例，高中或中專26例，大專及以上12例;家庭經濟狀況：≥3 000元/月42例，<3 000元/月23例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者檢查知識掌握程度比較 觀察組檢查知識總掌握率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.771，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者心理、生理應激反應比較 教育前，兩組心理、生理應激反應比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組檢查前SAS、SDS評分低于教育前，檢查時的SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;觀察組SAS、SDS、SBP、HR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者檢查行為表現的比較 觀察組微笑、平靜發生率均高于對照組，皺眉、躲閃發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者檢查效果的比較 觀察組檢查時間短于對照組，一次性檢查通過率、圖像質量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著CT技術的發展，多層螺旋CT因具有較高的時間和空間分辨率，清晰的顯示冠狀動脈主干及分支走向，準確分辨冠狀動脈軟、硬斑塊與冠狀動脈的暢通性，被廣泛應用于冠心病的篩查與診斷中，如何保證圖像質量是提高診斷準確率的關鍵[5]。影響圖像質量因素很多，除掃描參數、掃描時機、重建技術、對比劑注射方案等技術因素外，患者心理、心率、呼吸變化等也是影響圖像質量重要因素。有文獻[8]研究報道，呼吸運動偽影、心率變化在影響圖像質量的因素中位居前兩位。冠心病屬于生活相關性疾病，其發生發展與個體心理狀態、生活習慣密切相關[9]。對冠脈CT血管成像檢查認知不足、CT檢查特殊的環境、對碘對比劑的不良反應，也會加劇患者心理與生理應激反應。

對于冠脈CT血管成像檢查患者，采用發放健康手冊、口頭宣教等健康教育形式，盡管有一定的效果，但因其具有“普適性”，難以滿足不同個體特征患者健康教育需求。夏偉琴等[10]研究發現，多元化健康教育更容易被冠心病患者所認同和接受。閔凡云[11]研究報道，伙伴互助聯合實景觀摩教育形式能夠緩解冠狀動脈成像檢查患者的焦慮、抑郁。本研究中，在準確評估冠狀動脈CT血管成像檢查患者檢查認知水平、應激反應的基礎上，開展發放健康教育手冊、集中教育、個體輔導等多元化健康教育模式。結果顯示，觀察組檢查知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。檢查前，兩組SAS、SDS評分均低于教育前，檢查時，SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;觀察組SAS、SDS、SBP、HR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與上述研究結論相符。

情景模擬能夠使患者感受到冠狀動脈CT血管成像檢查氛圍，了解檢查過程，能夠減少因未知所致的焦慮與恐懼感，增強配合的依從行為[12]。網站宣傳、微信支持因其“廣域性”“即時性”特點，能保證健康教育內容、健康教育對象的全覆蓋[13]。同伴支持教育可利用病友之間“同病相憐”的情感基礎與語言環境，借助“朋輩效應”“榜樣效應”，激發患者“攀比”行為[14]。而且多元化健康教育也能發揮集成效應，保證健康教育效果的最大化。本研究結果顯示，檢查時，觀察組微笑、平靜發生率均高于對照組，皺眉、躲閃發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。有效的應激反應調控，良好的檢查行為表現，也是檢查效果得以保證的基礎。需要指出的是，冠狀動脈CT血管成像檢查時間較短，如何優化多元化健康教育模式，仍是一個需要值得探討的課題。

綜上所述，多元化健康教育能夠提高冠狀動脈CT血管成像患者檢查認知水平，有助于緩解患者應激反應程度，提高檢查效果。

參考文獻

[1]李艷衛.冠狀動脈造影和冠狀動脈CT成像診斷冠心病的可重復性研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（3）：44-45.

[2]唐惠嫣.綜合護理干預對高齡患者冠脈CTA檢查身心反應的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（4）：818-820.

[3]崔冀芳.術前心理健康教育對子宮肌瘤年輕患者心理應激反應的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（6）：888-891.

[4]劉陽.多元化健康教育對學齡期擴張型心肌病患兒遵醫行為及康復效果的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（12）：1603-1605.

[5]陳敏，晏玉奎.健康教育干預對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者焦慮、抑郁情緒及圖像質量的影響[J].中國現代醫生，2014，52（8）：110-112，116.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，12（增訂版）：253-256.

[7]崔楚坤，李家歡，曾鵬程，等.多層螺旋CT血管造影在冠狀動脈病變程度診斷中的臨床價值[J].海南醫學，2019，30（7）：875-877.

[8]王彪，陳興燦，應小豐，等.冠狀動脈追蹤凍結技術在回顧性心電門控下改善冠脈CTA圖像質量的應用價值[J].放射學實踐，2017，32（4）：427-430.

[9]肖沖沖，黃賢勝.多排螺旋CT冠狀動脈成像冠心病診斷準確性的影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（14）：3575-3577.

[10]夏偉琴，蔡冬梅.基層醫院冠心病患者多元化、階段性健康教育的效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（3）：299-301.

[11]閔凡云.伙伴互助教育模式聯合實景觀摩學習法在CTA患者圍檢查期中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：81-83.

[12]陳婧婷，李蓉，朱聚，等.情景模擬對高齡患者雙源CCTA檢查依從性和成功率的影響[J].實用醫學雜志，2015，31（24）：4136-4138.

[13]閆燕，姚聰.視頻宣教在CT冠狀動脈成像檢查患者中的應用[J].護理學報，2015，22（22）：58-60.

[14] Kwan B M，Jortberg B，Warman M K，et al.Stakeholder engagement in diabetes self-management：patient preference for peer support and other insights[J].Family Practice，2017，34（3）：358-363.

（收稿日期：2021-04-12） （本文編輯：張明瀾）