COPD急性加重期并發感染患者血清SAA、HPT、BNP水平變化及意義

馬原，韓利紅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科，河南 洛陽471000）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見的慢性呼吸系統疾病，病情呈進行性發展，在受寒、感染、吸入化學性煙霧等誘因刺激下急性發作,引起呼吸困難癥狀加重,甚至引起呼吸衰竭而導致患者死亡。尤其是并發感染患者病情更加危重，預后往往不佳[1]。臨床上一直致力于尋找可反映病情嚴重程度的實驗室指標，以便指導臨床治療。

呼吸淀粉樣蛋白A（SAA）是機體受到炎癥刺激后由肝臟合成的異質類蛋白質,屬于載脂蛋白家族成員，是中性粒細胞、單核細胞移行的趨化因子[2]。觸珠蛋白（HPT）是血清球蛋白組分中的一種酸性糖蛋白，主要在肝臟合成、降解。HPT具有免疫調節作用，可抑制外周血單核細胞趨化功能，在炎癥、感染、創傷發生時水平上升[3]。COPD患者機體處于炎癥狀態，SAA、HPT等炎癥相關指標水平升高。B型鈉尿肽（BNP）主要由心室肌細胞分泌，不僅是反映心力衰竭的敏感指標,也是肺動脈高壓的敏感指標[4]。COPD患者心肺功能下降，可引起BNP水平升高。COPD急性加重期并發感染患者機體炎癥反應加重，心肺功能進一步惡化，本研究探討了COPD急性加重期并發感染患者血清中SAA、HPT、BNP的表達水平及意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年3月至2018年10月在我院治療的COPD患者87例為COPD組，COPD急性加重期患者80例為COPD急性加重組，COPD急性加重并發感染患者76例為COPD急性加重期并發感染組，同時選取82例健康體檢者作為對照組。納入標準：⑴所有入組患者診斷符合COPD穩定期以及急性期的診斷標準[5]。⑵受試者知情同意。排除標準：⑴合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病等其他疾??；⑵除外2周內應用過抗生素病史者。各組受試者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組受試者一般資料比較

1.2 實驗方法 所有研究對象均于入院后當日或次日清晨抽取空腹靜脈血3ml,室溫靜置30min，以轉速3500r/min、離心半徑8cm、離心時間10min分離血清,凍存于-70℃冰箱,統一檢測血清SAA、HPT、BNP水平。檢測方法：雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，檢測儀器：美國伯騰公司ELX800多功能酶標儀，試劑盒生產廠家：上海希美生物科技有限公司。COPD急性加重期并發感染患者于治療2周后再次抽取空腹靜脈血,同法檢測血清SAA、HPT、BNP水平。

1.3 治療及隨訪方法COPD急性加重期并發感染患者均接受常規吸氧、抗感染、擴張支氣管、抗炎等常規治療，必要時接受機械通氣輔助呼吸。療程為2周。觀察治療前后血清SAA、HPT、BNP表達水平的變化。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS19.0軟件，計量資料采用（±s)表示，多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料比較使用2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各組血清SAA、HPT、BNP水平比較COPD急性加重期并發感染組血清SAA、HPT、BNP水平明顯高于COPD組、COPD急性加重期組和對照組（P＜0.05），見表2。

表2 各組血清SAA、HPT、BNP水平比較

2.2 SAA、HPT、BNP三者聯合診斷的特異性、靈敏性研究 研究發現SAA+HPT+BNP三者聯合診斷的特異性、靈敏性均高于單項指標檢測結果，見表3、圖1。

2.3 治療前后COPD急性加重期并發感染組血清SAA、HPT、BNP水平比較COPD急性加重期并發感染組治療后血清SAA、HPT、BNP表達水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），見表4。

表2 表3 SAA、HPT、BNP三者聯合診斷的特異性、靈敏性比較

圖1 SAA、HPT、BNP三者聯合診斷的ROC曲線

表4 治療前后血清SAA、HPT、BNP水平比較

3 討論

近年來COPD的發病率逐年遞增,已成為老年人最常見的呼吸系統疾病。COPD可引起進行性氣流受限，在受寒、感染、吸入化學性煙霧時可急性發作，肺炎鏈球菌、流感嗜血菌是引起COPD急性發作的常見致病微生物[6]。COPD急性發作時，中性粒細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞等免疫相關細胞的數量增多、活性增強,大量炎性介質釋放，破壞肺組織結構，引起肺功能下降而加重COPD病情，患者呼吸道炎癥反應加重，機體處于嚴重低氧血癥、高碳酸血癥狀態，導致一系列體液因子變化、肺血管阻力增加、肺動脈結構重塑、肺動脈高壓，繼而引起心室結構、功能改變，甚至可誘發心力衰竭而導致患者死亡[7,8]。如何評估COPD病情變化對指導臨床治療具有重要意義。

SAA是一種急性期反應蛋白，由炎癥介質IL-6誘導肝細胞合成，在組織損傷、感染、腫瘤等情況下迅速升高至正常值的數百至上千倍,且血清SAA水平不受藥物影響，客觀性良好。李文娟等研究發現，SAA在慢性阻塞性肺疾病患者中的表達升高，并與炎癥反應程度相關[9]。本研究中COPD急性加重期并發感染患者血清SAA水平分別明顯高于COPD患者、COPD加重期患者和健康人群；COPD急性加重期并發感染患者治療后血清SAA水平明顯低于治療前。這一結果提示，血清SAA可靈敏反映COPD急性加重期并發感染的病情變化,可將其作為臨床診斷COPD和病情評估的輔助指標。

HPT又稱結合珠蛋白，廣泛存在于人類、哺乳動物的血清。HPT降解時首先與血紅蛋白結合形成復合物，經胞吞作用、膜受體作用進入肝臟。葉青等研究發現,血清HPT對慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染具有一定的鑒別診斷價值[10]。HPT對免疫功能具有調節作用，不僅影響淋巴細胞，還對其他免疫細胞產生重要的影響,同時可減少細胞內鈣離子濃度,干擾細胞內的信號傳遞[10]。血清HPT多用于貧血、組織損傷、急慢性感染等診斷[11]。本研究中COPD急性加重期并發感染患者血清HPT水平分別明顯高于COPD患者、COPD加重期患者和健康人群；COPD急性加重期并發感染患者治療后血清HPT水平明顯低于治療前。這一結果提示，血清HPT可靈敏反映COPD急性加重期并發感染的病情變化,可將其作為臨床診斷COPD和病情評估的輔助指標。這是由于COPD急性加重期并發感染患者因感染引起的特異性急性炎癥和COPD引起的非特異性炎癥并存,其炎癥反應程度更加嚴重[12]。

BNP是反映心肌細胞損傷的重要指標，BNP升高與急性感染、心功能惡化有關[13]。COPD急性加重期機體處于缺氧、感染、酸中毒狀態，血容量增多、肺動脈高壓均可導致右心室負荷增加，刺激心室合成和分泌大量BNP。張俊等研究發現，血清BNP水平可用于預測慢阻肺急性加重[14]。王毅等也證實,血漿BNP預測COPD合并肺動脈高壓具有一定的價值[15]。本研究中COPD急性加重期并發感染患者血清BNP水平分別明顯高于COPD患者、COPD加重期患者和健康人群；COPD急性加重期并發感染患者治療后血清BNP水平明顯低于治療前。這一結果提示，血清BNP可靈敏反映COPD急性加重期并發感染的病情變化,可將其作為臨床診斷COPD和病情評估的輔助指標。

本研究還發現，對SAA、HPT、BNP三者聯合診斷的特異性、靈敏性均高于單項檢查。這一結果提示，SAA、HPT、BNP三者聯合診斷對COPD急性加重期患者的診斷價值更高。

綜上所述，COPD急性加重期并發感染患者血清SAA、HPT、BNP表達水平明顯升高。同時經過治療以后COPD急性加重期患者的SAA、HPT、BNP表達有下降趨勢。這為臨床診斷疾病提供了技術支持，提高了疾病診斷的準確性。