不同手衛生方法對多重耐藥鮑曼不動桿菌清除作用的比較

徐榮，莫春蘭，羅彤

（宜春市人民醫院檢驗科，江西 宜春336000）

多重耐藥鮑曼不動桿菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)是醫院獲得性感染常見的條件病原菌之一[1,2]。由于對臨床常用抗菌藥物具有廣泛的耐藥性,如果醫院感染控制措施落實不到位，MDR-AB很容易導致院內的交叉感染，甚至引起院內感染的暴發[3,4]。交叉感染的主要途徑是通過患者或醫務人員直接或間接接觸傳播，因此，對于已定殖或感染MDR-AB的患者必須采取隔離和接觸預防措施,尤其是醫護人員在診療過程中會被要求嚴格做好手衛生清潔[5,6]。手衛生包括醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒，其中以洗手和衛生手消毒在日常檢查和護理中最為常用[7,8]。本研究旨在比較肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法和快速手消毒液搓揉法對于MDR-AB的清除效果，為MDR-AB防控中醫護人員選擇手衛生方法提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 5株MDR-AB分離自2019年1月我院重癥監護病房（ICU）住院患者,按照CLSI標準進行的K-B法藥敏結果為：對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星和復方新諾明均耐藥,對頭孢哌酮/舒巴坦均敏感,對四環素3株耐藥，

2 株敏感[2]。

1.1.2 耗材 肥皂購自納愛斯集團有限公司,含抗菌成份洗手液購自藍月亮有限公司,健之素牌復合醇手消毒液購自北京長江脈醫藥科技有限公司,橡膠手套購自江西丹美實業有限公司,中國藍瓊脂粉購自杭州濱和微生物試劑有限公司。

1.2 方法

1.2.1 配制MDR-AB菌液5株MDR-AB活化后用無菌生理鹽水新鮮配制成0.5麥氏比濁度的菌液,稀釋200倍備用，菌液濃度約為5×105CFU/ml。

1.2.2 實驗場景ICU護士作為志愿者，將雙手（戴或不戴手套）直接浸沒于已配制的MDR-AB菌液中充分接觸5s,模擬臨床工作中手部被污染的事件，取出快速常溫吹干后,立即選擇不同的手衛生方法進行嚴格規范的手部清潔[8]。四種實驗場景每種場景均使用5株MDR-AB重復進行實驗。見表1。

1.2.3 手衛生效果監測 采用行業標準稍做改進后進行手部革蘭陰性桿菌（G-b）菌落數量的監測[8]。使用無菌洗脫液浸濕的棉拭子,在五指并攏的雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次,一只手采樣面積約30 cm2。將棉拭子頭部投入10ml的無菌洗脫液試管內，混勻器上振蕩30s。定量吸取洗脫液10μl（污染后采樣）或1ml（手衛生后采樣）于G-b選擇性中國藍瓊脂中，35℃培養過夜，計算菌落數。G-b菌落總量計算方法(CFU/cm2)=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積。菌落數量監測的三個時間點為：⑴手部被MDR-AB菌液污染前，菌落總數C0作為對照。⑵手部被MDR-AB菌液污染后，菌落總數記做C1。⑶手衛生后，菌落總數記做C2。

2 結果

使用5株MDR-AB重復四種實驗場景進行的手衛生效果監測。被MDR-AB菌液污染前，手部G-b菌落數C0均為0,說明本底對照無MDR-AB存在。被MDR-AB菌液污染后,手部均攜帶有103CFU/cm2數量級的MDR-AB菌落。經過嚴格規范的肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法或快速手消毒液搓揉法進行手衛生清潔后,手部G-b菌落數C2均為0,表明MDR-AB全部被清除。見表2。

表2 四種實驗場景中的手衛生效果監測結果

3 討論

MDR-AB引起的院內交叉感染已經成為公共衛生問題，受到廣泛關注[5,9]。醫護人員和患者的手部是院內感染細菌極重要的傳播媒介,但很多人對于手衛生清潔能否有效清除MDR-AB仍存在疑慮。本研究結果表明,即使手部短暫攜帶有103CFU/cm2數量級的MDR-AB菌落,通過及時且規范的手衛生，包括肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法和快速手消毒液搓揉法,均可達到完全清除的效果。因此，臨床科室控制和阻斷MDR-AB院內傳播的關鍵是要進一步提高醫護人員和患者的手衛生依從性[10]。

在我國,醫護人員的手衛生依從率仍普遍有待提高[11,12]。手衛生的依從率較低除了崗位時間緊迫，設施不到位和人員責任心不強等原因以外,還與醫護人員，尤其是女性，擔心長期、頻繁地接觸快速手消毒液可能會導致皮膚粗糙、損傷和皮炎有關。因此,實際工作中戴手套進行手衛生清潔是醫院普遍存在的現象[13]。本研究實驗場景四模擬了醫務人員戴乳膠手套被MDR-AB污染后進行的衛生手消毒的事件,監測結果表明快速手消毒液搓揉法同樣可以有效清除手部乳膠手套上的MDR-AB。

在臨床常見致病菌當中,鮑曼不動桿菌對抗菌藥物和各種化學消毒劑的耐受性都是最強的[14,15]。從對本院ICU分離的5株MDR-AB進行的衛生手消毒效果看,醇類消毒劑對于MDR-AB仍具有較強的殺菌效果。