中重型創傷性顱腦損傷患者凝血功能變化及對預后的影響分析

楊陽，彭素麗，袁強輝

（廣東省龍川縣人民醫院1.檢驗科；2.腦系二區，廣東 龍川517300）

創傷性顱腦損傷會引發多種并發癥,其中較為常見的一種為凝血功能障礙,若無法及時給予有效干預，病情進一步惡化，發生繼發性腦損傷，疾病預后受到影響[1,2]。所以，明確掌握創傷性顱腦損傷者凝血功能狀況，對評估疾病預后意義重大。研究表明[3]，創傷性顱腦損傷病情程度不同，疾病預后也存在較大差異。為此，本研究共納入我院以往收治的80例創傷性顱腦損傷患者和40例健康者重點討論創傷性顱腦損傷患者病情程度與凝血功能、預后之間的關系。報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 根據其患者病情程度將我院以往收治的80例創傷性顱腦損傷患者分A組（40例中型創傷性顱腦損傷）和B組（40例重型顱腦損傷），另選取我院同時期體檢健康者40例納入到對照組中。入選標準：⑴患者均在傷后4h內入院接受治療，均接受MRI或CT檢查得到確診；⑵患者家屬均知曉并簽字確認此次治療方案；⑶中途脫落研究者。排除標準：⑴患者均接受阿司匹林類藥物治療者；⑵合并血液性疾病者；⑶存在明顯器質性疾病者；⑷中途脫落研究者。A組：男性22例，女性18例，年齡21~72歲，平均為41.6±1.1歲，致傷原因：18例車禍傷，19例高處墜落傷，3例打擊傷；B組：男性23例，女性17例，年齡22~71歲，平均為41.5±1.2歲，致傷原因：19例車禍傷，18例高處墜落傷，3例打擊傷。對照組：男性22例，女性18例，年齡22~71歲，平均為41.8±1.2歲。三組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 用希森美康CA1500全自動血凝儀測定各研究對象凝血功能指標。抽取患者傷后4h、12h、48h時肘靜脈血液5ml,將其放入2支抗凝管中，均勻混合后，離心處理，每分鐘轉速為3000r，離心處理10min，分離血漿后，檢測其D-二聚體、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。

1.3 指標判定 用GOS量表評估患者疾病預后狀況，5分：輕度缺陷，可正常生活；4分：可在相應保護協助下工作，輕度殘疾，有生活自理能力；3分：清醒，重度殘疾，需他人協助生活；2分：患者清醒/睡眠時，眼睛可睜開，植物生存，有輕微反應；1分：死亡。

1.4 統計學方法 用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為±s，χ2檢驗計數資料，表示為%，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標 B組傷后4h、12h、48h時的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、D-二聚體指標高于A組、對照組,A組傷后4h、12h、48h時的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、D-二聚體指標高于對照組，數據差異較大（P<0.05）。見表1。

2.2 GOS評分B組GOS評分低于A組，數據差異較大（P<0.05）。見表2。

表1 比較凝血指標（±s）

表1 比較凝血指標（±s）

注：與A組、對照組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

損傷后48h（s）時間（s）（s）（ug/L）（s）時間（s）酶（s）D-二聚體凝血酶原時間）活化部分凝血活酶時間（s）凝血酶時間（s）D-二聚體（ug/L）A組B組對照組40 40 40 14.8±1.83#16.6±1.7*11.6±1.3 33.8±2.8#35.5±2.3*29.2±1.9 18.8±1.5#20.5±1.9*15.2±0.9 5.7±0.5#9.7±1.2*2.7±0.3 15.8±2.1#17.7±1.9*11.3±1.1 34.9±2.8#36.8±1.8*29.4±2.2 20.4±1.7#21.8±2.2*15.4±0.8 7.2±0.6#12.9±0.8*2.7±0.4 13.5±1.9#14.9±2.5*11.7±1.2 32.7±2.1#34.5±1.7*29.6±1.8 17.7±1.2#18.8±1.6*15.3±1.1 4.8±0.5#7.2±0.5*2.5±0.3

表2 比較GOS評分（±s）

表2 比較GOS評分（±s）

?

3 討論

臨床神經外科中較為常見的一種疾病則為創傷性顱腦損傷,發病率僅低于外傷疾病中的四肢創傷，此也為患者殘疾和死亡的主要原因之一[4,5]。腦組織遭受創傷后，會損害機體血腦屏障，腦組織內凝血因子III被釋放至血液，受應激反應，對炎癥因子和毒素釋放有激活性,促進內皮細胞組織和單核細胞因子表達，啟動外源性凝血功能，但內源性凝血系統與外源性凝血系統有交叉作用,會激活整體凝血系統，生成凝血酶，對纖維蛋白原轉變至纖維蛋白有促進作用，機體呈高凝[6,7]。且表現為程度不同的纖溶亢進，即發生創傷性顱腦損傷后，腦組織中會釋放出大量纖溶酶原激活劑,增強纖維蛋白與纖溶酶原的結合率，纖溶系統被激活[8,9]。

中重型創傷性顱腦損傷者長時間臥床,若病情嚴重,會降低進食量，大量使用止血劑和脫水劑，導致血液黏稠，血液流速降低，發生高凝，加大血栓危險性，存在較大危害性[10]。出現創傷性顱腦損傷后，機體纖溶功能和凝血功能發生變化，機體平衡被打破。各凝血功能指標代表的意義有所不同，凝血酶原時間可將血漿內纖維蛋白原、凝血因子X、VII、V、II水平反應出。活化部分凝血活酶時間可反應人體凝血因子VIII、V水平,此為篩選內源性凝血系統的試驗。D-二聚體為纖維蛋白原代謝產物之一，具有特異性，形成血栓后，D-二聚體明顯增高，機體呈高凝。生成D-二聚體后，表明被纖維蛋白酶溶解和纖維蛋白形成[11,12]。本研究結果顯示，B組傷后4h、12h、48h時的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、D-二聚體指標高于A組、對照組，A組傷后4h、12h、48h時的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、D-二聚體指標高于對照組,提示創傷性顱腦損傷患者凝血功能與病情程度呈正比關系,且凝血功能指標越差,其預后也更差。此研究結果與以往報告相符[13,14]。

創傷性顱腦損傷患者在傷后幾小時,則會發生凝血功能異常，引發DIC、顱內遲發血腫、腦梗死等并發癥，死亡率和殘疾率加大，所以，早期監測創傷性顱腦損傷患者凝血功能指標,對疾病治療和改善疾病預后均有利。血管內皮細胞損傷與凝血功能異常為降低創傷性顱腦損傷預后的主要原因，凝血功能異常程度越大，疾病預后則越不良。另有學者也納入顱腦損傷患者[15,16]，比較了不同預后狀況患者入院時凝血狀況，也證實了預后良好者，其凝血指標比預后不良者更優。因此，監測創傷性顱腦損傷患者凝血功能相當重要。

綜上,創傷性顱腦損傷患者早期則可能發生凝血功能異常，病情越嚴重，凝血功能和疾病預后均更差。