腸桿菌科細(xì)菌臨床分離株菌種分布及耐藥特點(diǎn)分析

姜春南，彭衛(wèi)紅

（新余新鋼中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 新余338000）

腸桿菌科細(xì)菌為一大類寄生在人和動(dòng)物腸道的形態(tài)及生物學(xué)性相似的無芽胞的革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在自然界及醫(yī)院環(huán)境中，絕大多數(shù)是腸道部分的正常菌群[1,2]。該類細(xì)菌對于免疫缺陷或存在粒細(xì)胞缺乏的患者易引起消化道、下呼吸道以及手術(shù)切口等多個(gè)部位的感染,已成為醫(yī)院的感染性疾病當(dāng)中最重要的一種致病菌[3]。當(dāng)前,肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等相關(guān)的耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌科的細(xì)菌是研究的熱點(diǎn)[4]。本文分析了近一年本單位臨床各種感染性標(biāo)本中分離獲得的腸桿菌科細(xì)菌的菌種分布特點(diǎn),著重分析了其對常用抗菌藥物的耐藥特征,旨在為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)抗感染提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 菌株的來源 收集2018年1月-12月本院住院以及門診患者各種感染性標(biāo)本中分離獲得的腸桿菌科細(xì)菌,所有菌株均為感染患者首次分離獲得,剔除患者相同部位的重復(fù)菌株。標(biāo)準(zhǔn)菌株：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌以及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）等質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株均由國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心產(chǎn)生。

1.2 儀器與試劑 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀鑫科生物L(fēng)ABSTAR100和BDFX，全自動(dòng)微生物鑒定儀（VITEK2 Comoact）及配套的鑒定卡、藥敏卡（VITEKE），全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套鑒定卡、藥敏卡（BDPhoni x100）。麥康凱培養(yǎng)基（鄭州安圖）,MH瓊脂（北京奧博星）。

1.3 菌株的鑒定及藥敏試驗(yàn) 臨床送檢的各種感染性標(biāo)本中分離獲得的菌株,經(jīng)革蘭染色及氧化酶試驗(yàn)等初篩,采用全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定；采用K-B紙片法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，嚴(yán)格按照當(dāng)年CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果，碳青霉烯酶應(yīng)用改良Hodge試驗(yàn)檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL軟件統(tǒng)計(jì)病原菌的耐藥情況，通過SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 各病原菌分布特點(diǎn) 共分離獲得4323株病原菌，其中有1627株腸桿菌科細(xì)菌，腸桿菌科細(xì)菌分離率37.64%,其中前5位為大腸埃希菌（18.34%）、肺炎克雷伯菌（9.14%）、陰溝腸桿菌（4.14%）、產(chǎn)氣腸桿菌（2.06%）及奇異變形桿菌（1.73%）。共檢出了耐碳青霉烯類菌株90株,菌株分離率5.53%。見表1。

2.2 病原菌標(biāo)本的來源 腸桿菌科細(xì)菌的主要來源為尿液（33.07%）、痰液（28.52%）、分泌物（15.18%）以及血液（4.86%）等標(biāo)本。見表2。

2.3 主要病原菌耐藥特點(diǎn) 分離株中主要細(xì)菌大腸埃希菌對頭孢唑林耐藥率最高，為94.20%；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林耐藥率最高，為79.24%。對碳青霉烯類抗生素亞胺培南以及美羅培南的耐藥率，大腸埃希菌分別為1.51%與1.26%，肺炎克雷伯菌為10.63%與10.13%，陰溝腸桿菌為20.67%與18.99%。見表3。

表1 腸桿菌科細(xì)菌分布特點(diǎn)

2.4 病原菌產(chǎn)酶分析 793株大腸埃希菌當(dāng)中，產(chǎn)ESBLs檢測菌株593株，ESBLs產(chǎn)酶率74.78%；395株肺炎克雷伯菌當(dāng)中，產(chǎn)ESBLs檢測菌株176株，ESBLs產(chǎn)酶率44.56%。

3 討論

腸桿菌科細(xì)菌為臨床常見病原菌。本單位20 18年1月-12月間臨床各種感染性標(biāo)本中共分離獲得4323株病原菌,其中腸桿菌科細(xì)菌1627株（37.64%）,表明院感染病原菌當(dāng)前主要為腸桿菌科細(xì)菌，其中前5位為大腸埃希菌（18.34%）、肺炎克雷伯菌（9.14%）、陰溝腸桿菌（4.14%）、產(chǎn)氣腸桿菌（2.06%）及奇異變形桿菌（1.73%）。結(jié)果顯示，本院的感染病原菌菌種呈現(xiàn)出優(yōu)勢性的病原菌感染趨勢，因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些優(yōu)勢病原菌，并及時(shí)的采取有效措施進(jìn)行控制。腸桿菌科細(xì)菌的分離株主要來源為尿液(33.07%)、痰液(28.52%)、分泌物（15.18%）以及血液（4.86%）等標(biāo)本。其中以尿標(biāo)本的分離率為最高達(dá)33.07%,臨床采集的尿標(biāo)本質(zhì)量影響著檢測結(jié)果準(zhǔn)確程度，因此，臨床上正確的采集檢驗(yàn)標(biāo)本并及時(shí)的送檢,才可以獲得更快速且準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)[5-7]。臨床應(yīng)加強(qiáng)血液等正常無菌部位標(biāo)本的送檢,無菌部位標(biāo)本培養(yǎng)獲得的病原菌，更具臨床意義，血培養(yǎng)是判斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，血流感染為嚴(yán)重感染，常危及患者生命，及時(shí)準(zhǔn)確的病原菌報(bào)告,是成功控制感染的關(guān)鍵。此外，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)工作人員也應(yīng)當(dāng)多與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流,多建議并且鼓勵(lì)臨床醫(yī)護(hù)人員盡量對患者進(jìn)行血液標(biāo)本等相關(guān)無菌的體液標(biāo)本采集并送檢以進(jìn)行微生物學(xué)的檢查。

表2 病原菌標(biāo)本的來源

表3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性

793株大腸埃希菌當(dāng)中,產(chǎn)ESBLs檢測菌株593株，ESBLs產(chǎn)酶率74.78%；395株肺炎克雷伯菌當(dāng)中,產(chǎn)ESBLs菌株176株，ESBLs產(chǎn)酶率44.56%。ESBLs的檢出率居高不下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步的規(guī)范對抗菌類藥物的合理使用,以延緩耐藥性進(jìn)一步的發(fā)展。研究顯示，腸桿菌科細(xì)菌對于大多數(shù)的頭孢菌素類以及喹諾酮類藥物耐藥率均相對較高，而對于碳青霉烯類抗生素亞胺培南以及美羅培南仍相對較為敏感[8-11]。如果檢測到產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌,臨床應(yīng)慎用單一碳青霉烯類藥物抗感染,可采取與其具協(xié)同作用或具累加作用抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合使用治療。

綜上所述，在醫(yī)院的各感染病原菌當(dāng)中，腸桿菌科細(xì)菌占比高,同時(shí)腸桿菌科細(xì)菌中ESBLs菌株檢出率也相對較高,臨床應(yīng)重視感染病原體的檢測,加大感染標(biāo)本的送檢，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)病原菌耐藥表型及耐藥機(jī)制的檢測,盡量避免抗菌藥物的濫用，控制減緩本院耐藥菌的產(chǎn)生。