兒童青少年單純性肥胖癥與代謝綜合征

駱曉燕

(江西省兒童醫院檢驗科，江西 南昌330006)

代謝綜合征(Metobolic syndrom,MS)是Reaven[1]首先提出的，是指一組代謝性疾病癥候群，包括血糖、血脂、血壓異常和中心性肥胖。兒童和青少年肥胖與MS有關，而MS是成年發生心血管疾病的高危因素[2]。中國兒童單純性肥胖發病率有呈逐年上升的趨勢,在兒童和青少年期預防肥胖是目前預防保健需要重視的研究課題之一。本文通過對單純性肥胖癥兒童的血糖、血脂、血壓進行觀察，并與正常兒童進行比較,以了解兒童MS的發病情況，為兒童MS的防治提供依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2016年7月至2018年6月在我院以肥胖就診的兒童115例,其中男69例，女46例；就診年齡7~14歲，平均8.1±2.3歲；按中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質指數值(BMI)分類標準[3]判別正常，超重和肥胖，且無遺傳、內分泌、代謝及中樞神經系統疾病等引起的肥胖。

1.2 身高、體重、腰圍、血壓測量及體質指數BMI計算 使用SK-V7超聲波體檢儀測量身高體重并自動計算BMI；腰圍（WC）測量時受檢者直立，雙臂自然下垂，腰帶放松，取雙側腋中線處髂前上嵴與肋骨下緣連線中點的水平,呼氣末測量,讀數準確至0.1 cm,測量2次,計算平均值；受檢查休息30分鐘,采用臺式血壓計(水銀柱,1 mmHg=0.133kPa)測量坐位右上臂肱動脈血壓。

1.3 血糖、血脂和胰島素測定 禁食12h，清晨采靜脈血4ml檢測空腹血糖、全套血脂；然后口服葡萄糖溶液（1.75g/kg，總量≤80g，溶于200ml水中，5 min內飲完）,于60min、120min分別抽靜脈血應用全自動生化分析儀查血糖,試劑盒由羅氏公司提供。

1.4 MS診斷標準MS的標準:⑴腹型肥胖:腰圍≥同年齡同性別第90百分位值。⑵高血壓:收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)≥同年齡同性別第90百分位值。⑶高三酰甘油(TG):空腹血清TG≥1.24 mmol/L。⑷高密度膽固醇(HDL-C):空腹血清HDLC≤1.03mmol/L。⑸空腹高血糖(FBG):空腹血糖≥6.1mmol/L。滿足以上5項中3項及以上即可診斷為MS[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 115例以肥胖就診的兒童依BMI分類,正常28例，超重51例，肥胖36例，見表1。

2.2 MS及其組分檢出率 對115例兒童的檢查,發現腹型肥胖30例；在正常組A中無高血壓、無腹型肥胖，TG、FBG無超標，無低HDL-C；超重組B中血壓偏高1例，腹型肥胖6例、高TG1例、HDLC及FBG無異常；肥胖組C（36例）中血壓偏高6例，TG偏高3例，低HDL-C 2例，血糖偏高1例，腹型肥胖27例,2例符合MS見表2。組A與組B、C血壓分別為96.4±4.3，100.2±5.9mmHg,組A與組B、C差異有統計意義，組B、C的SBP高于組A,組B、C間SBP差異無統計學意義；組A、B和C腰圍分別為67.8±6.8，87.7±6.7和98.4±6.1cm,三組間差異均有統計學意義，組C>組B>組A；組A、B和C空腹血糖分別為4.6±0.7，4.7±0.5和4.8±0.6mmol/L，三組間差異無統計學意義；組A、B和C HDL-C分別為1.26±0.28,1.28±0.22，1.27±0.28mmol/L，三組間差異無統計學意義。

表1 115例兒童體質指數分類

表2 MS及其組分檢出率

3 討論

自20世紀60年代開始,兒童單純性肥胖逐漸在歐美等發達國家蔓延，但直到90年代公共衛生和兒科專家才初步達成共識,兒童青少年單純性肥胖是“疾病的肥胖”。隨著我國經濟的飛速發展，肥胖也已開始成為我國兒童青少年需要關注的健康問題,我國兒童肥胖的檢出率呈逐步上升的趨勢[4]。

肥胖與MS密切相關，王海俊等[5]對北京市肥胖兒童的研究發現MS發生率是15.1，遠高于正常體重的兒童；陳冬梅等[6]對119例單純性肥胖癥兒童進行研究發現，符合MS診斷標準的有8例。本研究在體重正常及超重組的兒童中沒有發現MS,在36例肥胖患者中發現2例符合MS,發生率為5.5%，低于北京市肥胖兒童的發生率，這可能與兩組兒童的肥胖程度與飲食結構不同有關。

表3 115例兒童WC、BP、FBG、TG及HDL-C

腰圍(WC)是反應腹型肥胖的常用指標，也是MS的重要組成部分，BMI與WC高度相關,目前各種MS評價標準都將WC作為腹型肥胖的替代參數,馬冠生等[7]的研究發現兒童青少年腰圍〉各自性別年齡段的P75時,心血管風險危險因素開始升高,〉P90時明顯升高。本研究發現正常兒童的WC均正常,超重兒童11.8%（6/51）WC超過同性別年齡P90,而肥胖組兒童75.0%（27/36）WC超過同性別年齡P90,肥胖、超重及正常兒童WC測量值差異有明顯統計學意義,表明腰圍作為腹型肥胖的替代檢測指標的可行性。

美國學者早先的一項研究[8]表明肥胖青少年患高血壓的風險是非肥胖者的三倍,而其中94%的肥胖兒童SBP〉P95；Albane等[9]的研究還發現動態血壓與肥胖的關系可能更緊密。本研究中正常兒童與超重、肥胖組兒童的SBP差異有統計學意義,而超重與肥胖組兒童的SBP則差異無統計意義,而且，正常、超重及肥胖組兒童高血壓發生率依次上升，肥胖組高血壓的發生率13.9%（5/36）明顯高于超重組3.9%（2/51）。

肥胖同樣會引超糖脂代謝異常,導致血脂紊亂和/或糖耐量異常，甚或II型糖尿病。兒童超重即可能發現血糖血脂異常，本研究51例超重兒童，有1例檢出高TG,而肥胖組36例兒童則檢出FBG偏高1例,TG偏高3例,2例低HDL-C,血糖血脂異常檢出率明顯高于超重組，但正常、超重及肥胖組兒童血糖檢測值，差異常無統計學意義，這是因為肥胖引起胰島素代償性分泌增加,引起高胰島素血癥和胰島素抵抗,從而導致糖耐量受損為主的糖代謝異常[10],但隨著兒童青少年肥胖發生率的增加,兒童II型糖尿病的發生率也在增加。

兒童超重肥胖血脂紊亂是MS各組分中最常見的代謝異常，早于FBG升高，表現為TG持續升高和HDL-C下降,而且不完全平行于肥胖程度。超重肥胖兒童血脂異常可表現一項或多項,如血脂異常，高TG，高TC，高LDL-C，低HDL-C血癥等[11]，本研究結果與之大致相似。

綜上所述,兒童青少年超重肥胖會對其構成潛在的巨大危險，早期干預是防治MS的關鍵。