混合教學模式在高職院校專業課教學中的實踐
——以護理專業為例

陳曉娜，杜 娟，王 敏，王曉東

（營口職業技術學院，遼寧 營口 115000）

2019年對職業教育來說是不平凡的一年，隨著《國家職業教育改革實施方案》（以下簡稱《方案》）的出臺，職業教育迎來了發展的新契機。《方案》為新時代職業教育的發展指明了方向，為職業教育改革勾畫了壯麗藍圖?！斗桨浮分赋觯殬I教育要深化育人機制改革，以促進就業和適應產業發展需求為導向，深化產教融合，對接科技發展新趨勢，適應“互聯網+職業教育”新形勢，充分利用現代化信息技術手段輔助教學，改進教學方式方法，推進網絡學習空間、學習社區的建設和應用，著力培養高素質勞動者和技術技能人才。

混合式教學模式[1]是傳統課堂教學與信息技術深度融合的一種教學理念和教學方法。它集中了傳統教學和線上教學的優勢，既充分發揮了傳統實體課堂的情感交流功能，實現信息交互、信息反饋的即時性、高效性，又放大了網絡平臺的優質資源共享功能，實現了個人學習的時空延展性。虛擬學習社區的信息開放性、交互性，大數據分析的準確性、時效性，順應了零零后大學生的認知特點，實現碎片化學習與系統化學習的有機融合。

對于高職護理專業，我院（營口職業技術學院）通過線上線下混合式教學，臨床導師與專業教師通力合作，以護理崗位能力需求為導向，服務于更高質量、更充分就業需要。對接科技發展趨勢和市場需求，遵循教育教學的規律，依據學生的心理及認知特點，充分利用信息化手段，通過不同路徑的學習，激發學生學習的主觀能動性，有效引領學生進行深度思考，以培養新時代企業所需的具有創新思維、創新能力、團隊合作能力和持續發展能力的高素質人才。

一、系統教學設計——學生主體，教師主導

我院護理專業以教育心理學、腦科學、認知學理論為依據，依托校院（醫院）合作，注重工學結合，貫徹“以崗位需求為導向、以職業標準為依據、以學生的全面發展為目標”的設計理念，注重課程教學的科學性、有效性、實踐性、職業性和開放性，努力營造有溫度的課堂氛圍[2]。充分發揮專業教師對課程教學特點的整體理論把握扎實的特點，充分挖掘臨床導師在實踐實訓方面的優勢，專業教師與臨床專家攜手，堅持“以學生為中心”“以學定教、以學促教”，進行科學合理的教學設計。教學資源準備堅持“以學生實際需求為中心”，授課過程秉持“以學生思維為中心”，作業布置中體現“以學生能力需要為中心”，課外拓展圍繞“以學生發展為中心”，學業評價遵循“以學生成長為中心”……體現了學生為主體、教師為主導的“教”與“學”?；旌鲜浇虒W設計框架見圖1，具體教學流程見圖2。

圖1 混合式教學設計框架流程圖

圖2 混合式教學流程圖

二、線上資源建設——精心選材、合理布局

建設線上資源的基本原則是有效降低學生認知負荷，兼顧知識的高階性、創新性、挑戰性，最大限度激發學生自主學習興趣，從而促進學生自主學習習慣的養成，為課堂的深度學習做有效鋪墊。專業課教師從課程教學規律出發，負責線上資源的總體設計，包括理論課教學視頻制作、教學素材的選擇與制作，以及題庫與作業庫的建設；臨床導師主抓實踐實訓視頻、教學素材的制作、臨床案例的選擇，以及學科拓展資源的搜集。

（一）精心選擇并組織優質教學資源

線上教學資源包括提供給學生自主探究學習的微課視頻、PPT、閱讀材料、臨床案例、拓展鏈接、測試題、討論題等。這部分內容絕不是資源的簡單的羅列。資源的種類、質量、呈現方式、編排結構等直接決定了學生課前預習的效果，進而影響線下課堂交互的效果。臨床導師、專業課教師聯合教研，互相切磋，依托教材，結合臨床護理工作需要，從學生認知規律出發系統設計，以“注重整體、加強人文、強化實踐”為原則，注重知識、能力、素質的綜合培養，體現“以學生為中心”的教學理念。

微課視頻精選Fousky軟件制作的視頻資源，其炫酷的動畫轉換能較好地調動學生的注意力?！罢w場景布局+頁面縮放”的組織方式，天然呈現了知識的整體結構性，讓所有的知識細節都置于整體結構的背景幕布下并逐層做遞歸處理，清晰地顯示了知識的脈絡邏輯關系，有效彌補了知識點碎片化帶來的知識體系結構化的不足。充分利用技術手段，提高學生學習的積極體驗，激發學生原本的內在求知欲和好奇心，建構知識框架體系，夯實堅實的理論基礎。

針對學生特點，對視頻資源重新整合、加工，為我所用。通過設置前置問題，讓學生帶著任務去觀看，提高視頻觀看的目的性、有效性。視頻播放過程設計成闖關模式，讓學生感覺有一定的挑戰性，提高觀看的專注度。視頻播放后進行有關內容難易度的問卷調查，以幫助老師確定線下課堂講授的重點。線上資源的表現形式多樣化，遵循認知心理規律，多采用圖片、動圖、動畫，增加知識的生動性、可視性、趣味性，降低認知負荷，幫助學生完成知識的記憶、理解；運用表格進行相似知識點的歸納、比較，引導學生通過對比理解知識的橫向、縱向關聯，有效完成認知加工，實現知識的建構和重構；利用思維導圖、流程圖系統化呈現知識的脈絡結構，引導學生建立合理知識框架體系，培養發散思維。線上教學資源結構及內容見表1。

表1 線上教學資源

（二）線上課程思政

線上資源除了本次課的知識點，我們還增加了“興趣拓展”部分（見圖3）。精選與每個知識點相關的醫學上的發明創造、歷史事件、典型病案，尤其是此次新冠肺炎疫情阻擊戰一線醫務人員的故事，或驚心動魄或感人肺腑或唏噓惋嘆……通過文字、圖片、視頻等多種展示形式，潛移默化培養學生職業情感、職業態度、職業道德和職業情懷，引發對生命的思考，從而幫助學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀?！伴_心一笑”部分（見圖3）選擇符合學生口味的醫學趣談、有趣的臨床見聞，讓同學開懷大笑的同時，培養一種革命樂觀主義精神。臨床工作每天面對的都是病痛和死亡，醫務工作者必須要有強大的心理承受能力、抗打擊能力和應對突發意外災難的心理素質，才能更高效地完成救死扶傷工作。醫務工作者要有意識地把樂觀精神傳遞給患者，更好地對患者進行心理護理，引導患者以更積極的心態面對疾病，進而戰勝疾病，踐行“整體護理”的理念，彰顯護理“人文精神”[3-4]。

圖3 “興趣拓展”與“開心一笑”網頁截圖

三、師生課堂交互——智慧碰撞、靈感迸發

課堂學習是教師引導下的深度學習和思維拓展，是混合式教學的重頭戲，需要根據不同的教學內容進行周密的教學設計。專業教師與臨床導師合作，從“能力本位”的教學理念出發，以實際臨床護理工作任務為載體，將教學內容設計成具體的教學項目。以培養學生的職業能力為目標，以實際工作任務驅動學習，讓學生在完成項目的過程中構建起護理專業知識體系，實現理論與實踐一體化，培養學生的職業能力，激發學生的學習熱情。這會讓學生產生積極心理體驗，反過來促進線上自主學習的有效開展，形成良性循環。

（一）作業展示

課前展示、點評上次課作業中的優秀作品，發現每個人的閃光點，并加以鼓勵和放大，充分激發學生的自我實現需要；鼓勵學生摸索并構建適合自己的學習路徑，提倡同學之間的相互借鑒、取長補短，以同伴榜樣的力量激發學習動力。

目前我國國內商務日語教材撰寫依然將重心停留在學科建構方面，在實訓教材上也依然完全沿用了理論教材體系，即使存在一些語言形式上的操練，但是依然無法滿足培養學生實際性語言運用能力的需要。以《新編日語1（修訂本）》為例，該書在撰寫過程中是以“主聽說、輔讀寫”為原則，但是在實際使用過程中，也只針對舊版進行了部分理論知識調整，并針對不同課時出現的語法現象進行規范化的解說。即使是在教材中強調了“應用、實踐為本”，但是多為機械性語言操練，并不能達到日語商務交流和溝通的層面。

（二）“開門”測試

通過適當的習題訓練進行課前熱身，激活已有知識，同時借以了解學生的預習情況，確定本節課講授部分的側重點。利用“學習通”投屏展示每道題學生作答的統計圖，利用社會認同、同伴認同心理，激發學生比、學、趕、超的競爭意識，促進下次課預習質量的提升。

（三）重難點精講

課堂講解部分，其目的不單是把重難點向學生解釋清楚，而是著力促使學生思維的發展，幫助學生建立科學的思維方法，培養臨床工作中發現問題、分析問題、解決問題的能力，培育創新思維，提升創新能力。因此，對于一個知識或技能，不是簡單地讓學生記住是什么，怎么做，為什么這樣做，而要給予知識技能的論證過程，展示漸進邏輯，要引導學生深入思考：這一知識或技術的起源；它在醫學史上的動態演變過程；當初的同行前輩是基于臨床工作中出現的什么問題或什么需要而研究它、應用它，進而一步步改進它。通過對知識發展脈絡體系的分析，回顧知識技能的“前世今生”，不但能更好地幫助學生深入理解知識點，實現知識的遷移運用，而且能夠幫助學生建立臨床思維方式，進而實現思維方式的遷移運用，培養創新意識和創新能力。在對醫學發展史的回顧中，鼓勵學生學習前輩們的科學精神，體會職業崇高感，培養職業情懷和擔當意識。

（四）課堂交互討論

根據臨床護理工作特點，運用“行動導向”教學理論[5]，以臨床護理工作過程為導向，采用項目教學法、案例教學法[6]、小組討論法進行課堂教學。由臨床導師與專業教師共同商討，選擇典型臨床案例，以小組為學習單位，4～5名學生為一組（分組注意組間同質、組內異質性），以小組為單位完成教師下達的項目任務，組內的成員分工合作。在小組的任務中，每個成員都要積極參與，成員之間相互切磋、集體討論，運用“頭腦風暴”法，依靠集體的智慧解決問題。對每一個具體案例、每一項護理程序、每一個實操項目，大家都要群策群力，認真討論，提出建議（培養嚴謹的工作作風），并誠懇地指出隊友存在的不足，協助糾正（培養實事求是的工作態度），努力使團隊每一名學生都能達到規定標準（培養樂于助人的品質）。在這一過程中，引導學生體會集體的力量，實踐團隊協作，體驗合作的快樂（培養“團隊合作”精神）。小組討論流程見圖4。

圖4 小組討論流程

小組合作學習有利于拓寬學生的思路，從多個角度去探討問題，從而促進學生之間相互取長補短，學會在合作中自主探索、創造性地解決問題，實現知識的碰撞和延伸。臨床護理工作絕不是單打獨斗，而是處處需要團隊合作，包括護理人員與醫生的合作、與患者及家屬的合作、與醫技部門的合作……。培養學生“團隊協作”意識和能力，有利于促進學生全面、持續、和諧的發展，有利于學生素質的全面提高和人格的完善，為將來的臨床護理工作打下良好的基礎。

巧妙引領，師生交互中滲透“課程思政”。依據不同的課程內容精選熱點新聞和典型案例，結合學生思維特點創設情境，恰如其分地融入思政元素，用身邊人、身邊事兒保證思政教育的真實性、鮮活性，讓思政之“鹽”巧妙融入專業課之“湯”，變顯性教育為隱性教育，進而實現知識目標、技能目標和情感、態度、價值觀目標。

以學生為主體的行動導向教學，使學生在“學中做、做中學”，讓學生主動參與教學活動，極大地激發了學生學習興趣，有效調動了學習自主性。以學生為主體,依托實際臨床護理工作問題,將理論和實踐緊密融合，使教學目標清晰化、具體化，符合學生的基本認知方式，培養了臨床思維方式，深化了日常協作交流，有利于培養學生的表達能力、溝通能力、傾聽能力、團隊合作能力等。

（五）考教結合

結合護理專業特點，把護士上崗證考試真題融入課堂互動測試中，激發學生的學習動力。通過對真題的精講剖析，進一步實現學生對知識點的理解和內化，為之后的護士上崗證考試夯實牢固基礎。

（六）育訓結合

（七）課堂總結

總結本節課內容，畫龍點睛，承上啟下。組織學生自評互評，填寫本節課學習情況調查問卷，為下次課教學提供可行性參考。

貫徹“以人為本”的教育理念，作業布置中充分考慮學生的個體差異，既要符合大多數同學認知能力，又要滿足少部分同學拔高的需要，體現高階性與挑戰性。

結合護士上崗證考情的需要，實現“考教結合”，設置分層次作業[7]。以歷年護士上崗證考試的真題為藍本精心設計，逐層考察學生對單個知識點的理解、對病例的分析判斷能力及臨床綜合運用能力，使學生能夠在理解、掌握知識的基礎上，進一步遷移運用。作業分層及每一層的具體考核要求見圖5。

圖5 作業分層及每一層的具體考核要求

（八）課外拓展

在醫學領域，隨著基礎研究的不斷推進，知識更新換代的速度越來越快。為了有效彌補教材滯后于臨床的問題，充分發揮臨床導師的業務優勢，及時引入合作醫院最新的臨床護理理念、護理程序、護理技能操作，給教材注入新鮮血液，實現教學與臨床的零距離對接；同時充分利用互聯網進行優質資源共享，推薦學生關注行業內較權威、認可度高的APP、公眾號、小程序（醫學界、護理之家、丁香園等）；鼓勵學生放眼世界，了解學科前沿，引導學生樹立終身學習的理念，為學生職業生涯的可持續發展注入恒久動力。

四、科學的教學評價[8]——以評促學、以評促教

學業評價的目的不是對學生的學習結果蓋棺定論，而是通過評價讓學生看到已取得的成績，進一步增強自信心；發現自己的不足，明確改進方向。學業評價也有利于教師反思教學，實現教學相長。通過科學合理的評價，在職業技能培養中滲透職業精神、職業道德、職業素養教育，落實職業教育育人目標。

（一）校內課程的考核評價

遵循多維度、多主體、個性化、動態發展的原則，精心設計考核標準，注重學習過程考核，采用“過程考核+終結考核”的方式[9]?？己藘热菽依ɡ碚撝R的識記、理解和運用，臨床護理技能的達成，職業態度、情感、價值觀的養成；考核方式有教師評價、學生自評、小組互評；尊重學生個體差異，發現每個學生的閃光點，進行個性化評價；堅持用動態的、發展的觀點評價每個學生，體現“以人為本”育人理念?？己朔绞郊皟热菀姳?。

表3 考核方式及內容

（二）臨床實習考核評價

臨床實習的評價，評價的不僅僅是學生的護理專業操作、護理程序這些硬技能的掌握，還要考察學生在復雜多變的臨床真實護理工作中的應變能力，護患溝通技巧。目的不是知識的再現，而是做事、做人的能力。通過這樣的評價，使學生通過臨床實習了解醫院機構設置及規章制度，感受臨床護理工作氛圍，體會護理人員的角色和作用，培養臨床護理思維，樹立“以病人為中心”的整體護理理念。由帶教老師和臨床導師組成考核小組，同時引入第三方（如患者）評價機制，結合實習出科考試進行全方位、全過程評價，實現知識、能力、素質三維立體化考核。

五、感悟與思考——總結經驗、砥礪前行

（一）教學改革，觀念先行

信息化教學改革關鍵在于教師教育觀念的革新。在信息化背景下教師要重新定位自己的角色，勇于走出舒適區，踐行“學生為主體，教師為主導”的教學理念。

在信息化時代的背景下，學生可以借助互聯網跨時空共享最優秀的教學資源，教師的角色已經不是傳統意義上的知識傳授者和壟斷者，而是提供學習外部環境的支撐，如優質資源的獲取方法、學習方法的指導，學習過程的陪伴、激勵，人生觀、價值觀的引領。在“互聯網+”大背景下，讓“傳道、授業、解惑”插上信息化的翅膀，線上線下多路徑結合，提升教育教學效果，培養新時代人才。

（二）以人為本，精心設計

與普通本科生相比，高職學生自主學習的意識相對較差，自主學習能力不強，加之醫學類課程發病機理深奧復雜，病理生理知識理論晦澀難懂，臨床表現千變萬化，完全靠學生自主學習很難達到教學目標，因此課堂重難點精講是必不可少的重要一環。關鍵是課堂教師講多少、學生練多少、小組討論多少、怎樣安排、如何組織？對于不同的教學內容，不同的班級安排都不盡相同。這就需要教師深入了解班級學生的情況（學科基礎、心理特點、性格特征、認知方式、知識需求、臨床思維養成情況等），深刻領會教學需達成的目標，精心設計課堂教學具體流程，詳盡安排成績評價方式，有的放矢，在實踐中不斷增強對課堂把控能力，打造教與學積極心理體驗，讓學生能體會到學習的獲得感，教師能體會到職業幸福感。

（三）數據驅動，精準教學

充分利用學習通網絡平臺大數據統計功能，隨時了解學生整體及每個學生個體對知識的掌握情況，實現個性化學習、個性化督導；即時開展每節課課前、課中、課后的問卷調查，及時了解學生對課程的期待和需求，師生在不斷地磨合中找到教與學最適合的路徑，實現信息化時代的精準教學。

（四）課程思政，教書育人

職業院校80%的課程是專業課，要充分發揮專業課育人的功能，做好專業課的“課程思政”[10]。首先，要用正確的育人觀整合教材，充分挖掘課程中的思政元素恰如其分的融入；其次，充分考慮到學生的年齡特點和時代特征，變顯性教育為隱性教育，切記生拉硬拽，要用身邊鮮活的臨床案例觸動學生內心中最柔軟的部分，引導學生學會換位思考，踐行“以病人為中心”的護理理念；再次，教師要身體力行，用飽滿的激情投身教育工作，愛學生、愛生活、愛工作、有理想、勇擔當，用高尚的人格力量感召學生，使教育回歸育人本質。