協同家屬管理模式對PICC置管患者日常維護的影響

李夢旭

【摘要】目的：探討協同家屬管理模式對PICC置管患者日常維護的影響。? 方法：選取我院腫瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC導管的患者96例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組48例。對照組予常規PICC日常維護宣教及指導，觀察組則在此基礎上實施協同家屬管理模式。觀察3個月內患者導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發生情況。? ?結果：實施協同家屬管理模式后，觀察組患者3個月內導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。? ?結論：協同家屬管理模式通過調動家屬的積極性，使其主動參與到PICC置管患者的日常管道維護中，從而有效預防并減少了PICC置管期間并發癥的發生。

【關鍵詞】協同家屬管理模式;PICC置管;日常維護

中圖分類號：R473.72

經外周穿刺置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是從外周靜脈穿刺置入且導管尖端位于上腔靜脈的一種置管技術，已廣泛應用于腫瘤化療患者中，有效減少了強刺激藥物對外周靜脈的刺激，避免了患者因靜脈反復穿刺而造成的痛苦[1]。然而受我國醫療條件的制約，治療間歇期患者需出院，在家中進行導管的自我維護。部分患者為老年人，記憶力和理解能力較差，難以掌握PICC維護相關知識和技能，導管維護依從性較低，極易因維護不當而導致穿刺點滲血、導管移位、導管堵塞、皮疹等并發癥的發生，不僅影響患者的生活質量，還可縮短導管的使用壽命，不利于治療的順利進行[2]。協同家屬管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是Lott等[3]提出的以患者及其家屬為中心，培養患者及其家屬的自我管理能力，使其積極參與到醫療和護理工作中的一種管理模式。本文將協同家屬管理模式應用于PICC置管患者中，有效預防并減少了PICC置管期間并發癥的發生。報道如下。

1.對象與方法：

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC導管的患者96例，其中男51例，女45例，年齡58～86歲，平均年齡71.6歲，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組48例。納入標準為：（1）留置PICC導管，留置時間≥3個月;（2）排除精神異常或認知障礙者;（3）知情同意本研究。每名患者選擇至少一名固定家屬，患者家屬納入標準為：（1）與患者同住，每周同住時間≥5d;（2）小學以上文化水平，可獨立讀寫;（3）排除溝通障礙者;（4）排除活動障礙者;（5）知情同意本研究。兩組患者及其家屬一般資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予常規PICC日常維護宣教及指導，觀察組則在此基礎上實施協同家屬管理模式。具體方法如下：院內干預：每名患者選取至少一名固定的家屬，向其宣教PICC置管的方法、意義及日常維護的要點，可能發生的并發癥、危害及預防措施等，提高患者家屬對PICC的認識。同時告知患者家屬，導管的維護僅依靠患者自身的力量并不足夠，家屬應積極參與到PICC的日常維護中，盡可能延長導管使用壽命，提高患者的生活質量，以提高患者家屬的主觀能動性。向患者家屬介紹PICC維護的方法和注意事項，學會觀察PICC導管的刻度，以防導管滑出或尖端異位;觀察局部皮膚，有無紅腫、瘙癢、疼痛，出現異常應及時來院治療。保持敷料及周圍皮膚清潔干燥，日常衣著厚度適宜，以防大量出汗導致敷料松脫。沐浴時應使用防水材料包裹置管側肢體，以防潮濕引起敷料松脫。一旦發生敷料卷邊、松脫、潮濕，應立即來院維護。督促患者合理作息，置管側上肢不提取重物，不進行重體力活動，化療間歇期每周來院維護導管一次。

1.3 觀察指標：觀察3個月內患者導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析，兩組患者3個月內PICC相關并發癥發生情況的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果：實施協同家屬管理模式后，觀察組患者3個月內導管移位、導管堵塞、皮疹及穿刺點滲血的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

腫瘤化療患者多為老年人，即便反復進行健康宣教和指導，日常PICC自我管理能力仍較差，難以按要求進行導管的自我維護，導致PICC相關并發癥的發生，不僅造成患者的痛苦，嚴重者甚至需重新置管，增加了患者的經濟負擔，不利于治療的順利進行。

家屬是與患者相處時間最長的人，也是最了解患者日常作息和病情的人，通過充分調動患者家屬的積極性，使其參與到PICC導管的維護中來，可達到事半功倍的效果[4]。本文將協同家屬管理模式應用于PICC置管患者中，通過向患者家屬宣教PICC維護的相關知識和注意事項，鼓勵患者家屬協助觀察患者導管的情況并幫助患者做好日常維護工作，有效預防并減少了PICC相關并發癥的發生，提高了患者的生活質量，延長了導管的使用時間。

【參考文獻】

[1]董玉嬌，王愛紅.PICC帶管患者自我管理能力現狀及影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（13）：96-99

[2]鄭艷，唐英.化療間歇期患者PICC健康管理的現狀與展望[J].中華現代護理雜志，2015，21（1）：114-116

[3]韋小樂，趙翠松，凌瑛，等.家屬參與護理模式在病人PICC置管治療間歇期維護中的應用研究進展[J].全科護理，2016，14（27）：2829-2831

[4]吳紅霞.家屬全方位深度介入引導模式在腫瘤化療PICC置管患者治療間歇期中的應用[J].中國臨床護理，2019，11（3）：213-215

溧陽市人民醫院腫瘤科? 江蘇常州?213300