平疫結合三級聯動基層醫療體系設計研究

岳淼 金武

摘要：新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全球肆虐，使健康問題成為聚焦。為從建筑層面建立健全醫療體系疫情響應機制，文章研究三級聯動基層醫療的防疫建筑設計，并提出兩個主要理念，一是提出醫院和公共衛生服務中心相結合的各級醫衛中心設計理念，二是提出醫共體在日常防控治療、疫情一級響應、疫情二級響應三種場景下的疫情防治三級聯動調控應用理念，并且針對這兩個理念，做出實踐案例設計，希望能夠為社會的整體防疫工作做出一點貢獻。

關鍵詞：防疫;基層醫療體系;三級聯動;建筑設計

資助項目：省屬高校基本科研業務費項目 Y202044

1.研究背景

隨著人民生活水平的提高，大眾對于健康生活的需求也越來越旺盛，黨和國家也高度重視人民的健康問題，2016年10月25日印發并實施《“健康中國2030”規劃綱要》，推進健康中國建設，提高人民健康水平[1]。

2020年，新型冠狀病毒感染的肺炎（COVID-19）疫情全球肆虐，使健康問題再次成為聚焦。傳染病疫情防控對建筑的設計思路提出了新的挑戰，醫療建筑的設計在疫情中受到了重點關注。為從建筑層面建立健全醫療體系疫情響應機制，本文研究平疫結合三級聯動醫共體的建筑設計。

2.基層三級醫療體系

2.1區縣級醫院+公衛中心模式

以往醫院以日常病患治療為主，而傳染病防控治療多由公共衛生服務中心組織開展。但在大規模疫情防控的特殊情況下，公共衛生服務中心不足以提供足夠的醫療資源，而普通醫院的建筑設計不利于烈性傳染病防控治療。為了今后發生突發情況時可以及時響應，本文建議醫療機構建筑設計采用醫院和公共衛生服務中心相結合的模式，形成醫院-公共衛生服務中心（以下簡稱醫衛中心），綜合兩者特點，可以在日常無疫情時作為普通醫院使用，在發生疫情時迅速改造做出應急響應。

2.2街道鄉鎮級醫衛中心設計

街道鄉鎮級醫院和公共衛生服務中心結合設計為鄉鎮街道級醫衛中心，平時作為服務居民的基層醫療機構，除了日常門診外，還專門設計發熱門診。發熱門診或稱感染科，與主要門診部分進行分離，單獨設置出入口，感染科內設置留觀室、診室、發熱檢驗取樣等房間，并配套單獨掛號收費間和衛生間。在發現異常情況時，將病患隔離在發熱門診中，避免交叉感染和傳染源的流動。

2.3村級社區級醫衛站設計

村級社區級衛生服務站結合防疫功能，設計村級社區級醫衛站。在疫情之前，衛生服務站作為服務周邊居民的最基層醫療機構，設置預檢、檢查治療、輸液留觀、藥房等房間，滿足基礎醫療衛生需求。在此次新冠肺炎疫情發生后，醫衛站設計其布局和房間時，應考慮感染和疑似感染病人的處置。醫衛站設計除原有預檢、檢查治療、藥房等功能外，將原來的輸液留觀室進行分隔，設置留觀單間和轉運通道。平時病人可在留觀室治療、輸液，發生異常情況時，病人可在單間內隔離，并且通過轉運通道離開，避免交叉感染。

3.三級聯動醫共體平疫結合應對策略

本文在建筑設計領域研究三級聯動醫共體聯合設計機制。對于區縣級、鄉鎮街道級、村級社區級等三級醫療機構，提出疫情聯動建筑設計策略，將三級醫療體系作為防疫整體來考慮，以便在平時和疫情發生時，能夠高效應對。

本文將日常無烈性傳染病患或極少數烈性傳染病患的情況，稱為日常防控治療。將發生疫情時的情況，大致分為兩個階段：第一階段是烈性傳染病爆發初始期，此時確診病患基數較小但增長很快，疑似病患較多;第二階段是烈性傳染病大規模爆發階段，此時確診病患數量較多，部分病患已基本治愈。本文將第一階段定義為醫療機構疫情一級響應階段，第二階段定義為醫療機構疫情二級響應階段。若疫情再進一步發展，則超出本文所討論三級醫共體所能解決的范疇，縣級、鄉鎮街道級、村級社區級醫衛中心繼續按照二級響應使用，超負荷病患需由再高一級政府和醫療機構組織救治。

3.1日常防控治療

日常情況下，縣級醫衛中心接待發熱病人就醫時，可立即做出傳染病的臨床診斷和病毒檢測，若發現疑似病患，則安置于專設烈性傳染病房樓進行觀察和治療。鄉鎮街道級和村級社區級醫衛中心接待發熱病人就醫時，日常醫療條件不足以判斷是否疑似病患，此時需要轉運至縣級醫衛中心進行進一步診斷。此時，縣級醫衛中心是集中診治隔離點，鄉鎮街道級和村級社區級醫衛中心是集中隔離轉運點。

（1）縣級醫衛中心

縣級醫衛中心平時擔負普通病患的治療工作，且可收治小規模傳染病患，起到日常治療防控作用。醫療綜合樓與烈性傳染病房樓保證安全間距30米，防止交叉感染。院區需規劃醫療主入口、行政后勤入口、急診入口和污物出口，形成潔污分流，醫患分流，有效防止傳染病的交叉感染。烈性傳染病房樓按照傳染病管理的“三區兩通道”原則進行建筑平面病房分區設計。傳染病房樓空調通風系統采用“分區”設計，即將醫院內的污染區、清潔區、普通區的空調通風系統分別設置，區內根據實際工作需要增設必要的空氣過濾設備，以有效控制經空氣傳播的醫院感染發生。

（2）鄉鎮街道級醫衛中心

鄉鎮街道級醫院和公共衛生服務中心結合設計，作為日常防控治療措施。日常門診入口和感染入口分設，普通區域和感染區域隔離。發熱病患來到醫衛中心診治時，不進入普通病人活動范圍，而是在單獨的感染科活動。發熱病患經隔離檢查或簡單診治后，從感染科門診出口離開，避免與其他人員交叉感染，降低傳染病擴散風險。

（3）村級社區級醫衛站

村級社區級醫衛站平時接待處理周邊居民基本醫療需求。日常接待病患時，預檢無異常的病患進入普通診療區域;預檢異常病患直接進入留觀室，不與其他人員接觸，并由專設轉運通道離開，不與其他來訪病患交叉。醫衛站設計醫護區域和隔離區域兩部分。預檢、檢查治療、藥房等功能，作為醫護區域，預檢功能置于建筑入口處;原整間輸液留觀室進行分隔設計，設置若干留觀單間和轉運通道，作為隔離區域。兩個區域空調系統獨立，并設置專業殺菌消毒設備。醫衛站設計醫護流線和污染流線兩條人員流線。就醫病人先預檢，若體溫異常，則走污染流線，直接進入留觀單間隔離，并且通過轉運通道離開，從防疫出口轉送至定點醫院。醫護流線和污染流線嚴格分開，避免交叉感染。

3.2疫情一級響應

疫情一級響應，是針對疫情第一階段烈性傳染病爆發初始期，各級醫衛中心做出的建筑改造及使用的響應機制。此時確診病患基數較小但增長很快，疑似病患較多。縣級醫衛中心整體改造為縣級傳染病醫院，只收治烈性傳染病確診患者和部分疑似患者，進行院內集中治療，不再接收未感染普通病患。鄉鎮街道根據病患人數，改造若干所醫衛中心，將其迅速改造為鄉鎮街道級隔離點，集中收治疑似病患，將疑似病患控制在院區范圍內。村級社區級醫衛站發揮指導、隔離、轉運作用，與各村各社區緊密聯系，提供檢疫指導，并在發現異常情況時，可以就近迅速隔離人員，再轉運至對應隔離點或傳染病醫院。

（1）縣級醫衛中心整體改造

縣級醫衛中心項目建筑設計，考慮疫情一級響應時醫院功能迅速轉換，將原門診、病房、醫技等各功能建筑進行改造，使其成為一個完整的傳染病醫院。病房樓每層標準層設計床位為38張，8間3人間、3間雙人間和8間單人間。病房標準層分為“3區2帶2通道”（污染區、半污染區、清潔區、2緩沖帶、患者通道、員工通道）。

（2）鄉鎮街道級醫衛中心改造

鄉鎮街道級醫衛中心項目建筑設計，考慮改造為隔離點的便利性。在疫情一級響應時，縣級或市級醫療機構管理者，將根據病患和疑似病患人數，選擇轄區內若干鄉鎮街道級醫衛中心，迅速改造為集中隔離點，收治疑似病患。而轄區內其他醫衛中心則繼續收治未感染普通病患，并根據疫情發展進行調整。病患或保健人員，根據自身情況，前往不同地點，從源頭做到分流隔離。

（3）村級社區級醫衛站

村級社區級醫衛站在疫情發生時，是與各村、各社區緊密聯系的最基層醫療機構，篩查廣大居民，發揮指導、隔離、轉運作用。對于醫療知識薄弱的各村各社區，提供防疫檢疫指導。醫衛站內醫護區域和隔離區域分開，空調系統獨立，并設置專業殺菌消毒設備。醫生和病人流線嚴格分開，隔離病人設置專門轉運通道。一旦發現發熱病患等異常情況時，醫衛站就近迅速隔離病患，再將其轉運至對應隔離點或傳染病醫院。

3.3疫情二級響應

疫情二級響應，是針對疫情第二階段烈性傳染病大規模爆發期，各級醫衛中心做出的建筑改造及使用的響應機制。此時確診病患數量較多，部分已基本治愈。縣級醫衛中心建設方艙醫院，在院內集中接收診治確診烈性傳染病患者。鄉鎮街道根據病患人數，在保留或增加疫情一級響應中部分鄉鎮街道級隔離點的基礎上，進一步改造一部分鄉鎮街道級醫衛中心為康復中心。鄉鎮街道級康復中心，集中收治更高級醫院出院且需康復治療觀察的病患。村級社區級醫衛站在發揮篩查、隔離、轉運作用的基礎上，增加治愈居民的歸檔跟蹤工作。

（1）縣級醫衛中心方艙醫院建設

當疫情大規模發生時，考慮到現有醫療資源和場地可能不足以收治全部傳染病患，所以在縣級醫衛中心設計時，在場地內設置停車場，并預留發展用地，兼做疫情緊急情況下的方艙醫院場地。

在院區范圍內建設方艙醫院，一方面可使污染源盡可能控制在院區范圍內，減少污染源的擴散;另一方面方艙醫院可以和傳染病醫院共享硬件和醫技條件，有利于病人的檢查治療。

（2）鄉鎮街道級醫衛中心改造

當疫情大規模發生時，縣級醫衛中心可能會面臨醫療資源和場地緊張等情況。并且隨著時間的推移，部分病患已基本治愈，處于平穩觀察階段。所以在疫情二級響應階段，考慮將部分鄉鎮街道級醫衛中心改造為康復醫院，接受縣級傳染病醫院需要康復治療觀察的溢出人員。此舉措既可以完善病患治愈的醫療環節，又可以接收傳染病醫院溢出人員，提高傳染病醫院治療周轉效率，提高救治率。

（3）村級社區級醫衛站

村級社區級醫衛站在疫情二級響應階段，繼續發揮篩查、隔離、轉運作用。同時對于康復出院的居民，醫衛站負責跟蹤其康復情況，記錄有無復發或后遺癥等，對前期治療效果進行補充反饋。

4.結論

通過對疫情各階段發展情況和醫療衛生條件的深刻思考，結合以往實踐經驗，本文提出兩個主要理念，一是提出醫院和公共衛生服務中心相結合的各級醫衛中心設計理念，二是提出醫共體在日常防控治療、疫情一級響應、疫情二級響應三種場景下的疫情防治三級聯動調控應用理念，并且針對這兩個理念，做出了實踐案例設計，做到理念和實踐相統一。本文希望通過理念和設計實踐的詳細闡述，能夠為建筑行業工作者和政府醫療衛生管理者，提供一些設計和應用思路，以此更進一步為社會的整體防疫工作做出一點貢獻。

參考文獻

[1]新華社. “健康中國2030”規劃綱要[EB/OL]. 北京：中共中央、國務院， 2016. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm

作者簡介：

作者簡介：岳淼（1986.07），女，漢族，山東濟南人，浙江建設職業技術學院，講師，碩士研究生，綠色建筑、建筑設計

金武（1986.10），男，漢族，浙江金華人，浙江省建設投資集團股份有限公司，工程師，碩士研究生，建筑設計、醫療建筑設計

1.浙江建設職業技術學院? ?浙江省杭州市? 311231;2.浙江省建設投資集團股份有限公司? ?浙江省杭州市? 311231