橈骨近端骨折的損傷機制與骨折類型和合并傷的關系

何國彬　吳巧杏　吳起

【摘要】 目的：探討橈骨近端骨折的損傷機制與骨折類型和合并傷的關系。方法：回顧性分析2014年1月-2018年12月本院就診的50例橈骨近端骨折患者的臨床資料。采用Mason分型對骨折類型進行區分，探討橈骨近端骨折的損傷機制與骨折類型和合并傷的關系。結果：不同骨折類型的手部著地，外翻位摔倒情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），且此損傷機制下以Ⅱ型骨折為主。不同骨折類型的肘部直接著地、跌落前受到強力牽拉以及硬物撞擊情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。不同損傷機制對是否伴有合并傷比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手部著地、外翻位摔倒是橈骨近端骨折的主要損傷機制，且損傷機制與伴有合并傷有關。

【關鍵詞】 橈骨小頭 橈骨頸 橈骨近端骨折 損傷機制

Relationship between Injury Mechanism of Proximal Radius Fracture and the Fracture Types and Complicated Injuries/HE Guobin， WU Qiaoxing， WU Qi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -170

[Abstract] Objective： To explore the relationship between the injury mechanism of the proximal radius fracture and the fracture types and complicated injuries. Method： The clinical data of 50 patients with proximal radius fracture treated in our hospital from January 2014 to December 2018 were retrospectively analyzed. The Mason classification was used to distinguish the fracture types and to explore the relationship between the injury mechanism of the proximal radius fracture and the fracture types and complicated injuries. Result： There was significant difference in valgus fall among different fracture types （P<0.05）， and type Ⅱ fracture was the main injury mechanism. There were no significant differences in the direct landing， the strong pulling before falling and the impact of hard objects on the elbow of different fracture types （P>0.05）. There was significant difference among different injury mechanisms in the combination of injuries （P<0.05）. Conclusion： Hand landing and valgus fall are the main injury mechanism of the proximal radius fracture， and the injury mechanism is related to the complicated injuries.

[Key words] Radial capitulum Radial neck Proximal radius fracture Injury mechanism

First-author’s address： Leliu Hospital Affiliated to Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528322， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.041

橈骨近端骨折是較為常見的肘關節損傷，并常伴有不同程度的軟組織損傷[1-3]。近端橈骨包括盤狀的橈骨小頭和橈骨頸。橈骨小頭上面為凹面，其直徑略大于肱骨小頭的直徑，與肱骨小頭形成肱橈關節，使得肱尺關節能自由活動。環繞在橈骨小頭環狀關節面的為環狀韌帶，其附著于尺骨并與橈尺骨緊密連接在一起，功能為使橈骨小頭在其內部旋轉，且在肘關節屈曲時避免橈骨小頭脫位[4-9]。肘關節內側副韌帶（MCL）的前側束是維持肘關節外翻穩定性的主要結構，橈骨近端骨折易造成MCL損傷，從而嚴重影響肘關節的穩定性[10-13]。橈骨近端骨折主要是摔倒后患者手掌撐地，此時前臂旋前且肘關節伸直，外翻力量軸向傳遞至肘關節，使橈骨小頭與肱骨頭發生撞擊，從而造成橈骨小頭或橈骨頸發生骨折，嚴重者還伴有MCL撕裂及肘關節脫位。橈骨近端骨折主要以橈骨小頭骨折最為常見，而橈骨小頭骨折約有10%伴有肘關節的脫位，以及側韌帶損傷[14-15]。對于橈骨近端骨折處理方法較多，臨床關于其治療方法的選擇存在較大爭議，但其骨折形態的確認是恰當選擇處理方法的前提條件。目前臨床主要借助于X射線、CT以及核磁手段對骨折類型進行診斷，而由于不同的檢查手段側重點不同，且存在漏診及誤診等情況，臨床較為復雜的情況需結合不同的手段綜合判斷，從而造成患者等待時間較長。本文擬通過對橈骨近端骨折的損傷機制與骨折類型和合并傷的關系進行分析，以期為臨床判斷骨折類型、迅速做出治療方案、提高判斷疾病預后等提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月-2018年12月本院就診的50例橈骨近端骨折患者的臨床資料。（1）診斷標準：①典型癥狀為肘部后外側呈紅腫，且有疼痛感，肘關節行旋轉、屈伸等活動時疼痛加劇;②以肘關節正側位進行X射線等常規檢查為主，必要時進行CT檢查，并結合MRI對是否發生MCL或環狀韌帶等軟組織損傷進行輔助診斷。（2）骨折分類：骨折分類以Mason分型，Ⅰ型為骨折無移位;Ⅱ型為骨折有分離移位，骨折塊有大小，有時小骨折塊嵌如關節間隙或游離于肱橈關節外側緣;Ⅲ型為橈骨頭粉碎性骨折，橈骨頭呈粉碎狀，移位或無移位;Ⅳ型為橈骨小頭骨折并肘關節脫位。（3）納入標準：①年齡7～58歲;②經醫師診斷為橈骨近端骨折。（4）排除標準：①合并心、肺、胃腸功能疾病;②合并高血糖、高血壓;③入組前6個月內接受過腹部相關手術。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會批準，且受試者均已簽署書面知情同意書。

1.2 方法 對開放性損傷進行清創。根據骨折類型、骨折移位大小、骨折片段數及大小、粉碎程度、關節穩定性、前臂內旋及外旋程度等，進行切開復位內固定治療、橈骨頭切除術或進行橈骨頭置換。對合并肘關節脫位者行手法復位。

1.3 觀察指標 （1）觀察不同骨折部位患者的一般資料。（2）比較不同骨折類型的損傷機制。（3）分析損傷機制與合并傷的關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;計量資量用（x±s）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同骨折部位患者的一般資料 橈骨頭骨折患者年齡19～58歲，平均（30.27±1.81）歲;橈骨頸骨折患者年齡7～42歲，平均（22.13±3.82）歲。納入患者一般資料情況見表1。有2例患者為肘關節骨折恐怖三聯征，其影像檢測結果見圖1。

2.2 不同骨折類型的損傷機制比較 不同骨折類型的手部著地，外翻位摔倒情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），且此損傷機制下以Ⅱ型骨折為主。不同骨折類型的肘部直接著地、跌落前受到強力牽拉以及硬物撞擊情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 損傷機制與合并傷的關系 不同損傷機制的是否伴有合并傷比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

橈骨近端與橈骨干形成一定的角度，約為15°，近端組成包括橈骨小頭及橈骨頸。橈骨近端骨折包括橈骨頸骨折及橈骨小頭骨折，由于兒童橈骨小骨仍為軟骨，橈骨頸骨折更多見于兒童，但橈骨小頭骨折在成人中更常見，約有20%的肘關節骨折為橈骨小頭骨折。本文中納入的50例患者，40例患者為橈骨小頭骨折，10例患者為橈骨頸骨折，其中13例患者位有脫位。損傷原因以前臂旋前伸展位摔傷為主，這與文獻[16-17]報道的橈骨近端骨折及脫位的主要致傷原因一致。當摔倒時，多數人出于保護意識會采用手掌撐地的方式以避免、減少對身體其他部位的損傷，此時肘關節提攜角則可導致較大的外翻應力的軸向傳導，這時肱骨小頭則對橈骨小頭產生撞擊力，最終使橈骨小頭發生骨折。因而損傷機制中以手部著地、外翻位摔倒最為常見，且通過本文的研究顯示，不同骨折類型的手部著地，外翻位摔倒情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），且此損傷機制下以Ⅱ型骨折為主。不同骨折類型的肘部直接著地、跌落前受到強力牽拉以及硬物撞擊情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。不同損傷機制的是否伴有合并傷比較，差異有統計學意義（P<0.05）。易造成Ⅱ型骨折以及韌帶損傷、肘關節脫位等合并傷。提示在臨床工作中患者如以前臂旋前伸展位摔傷，而且損傷機制為手部著地、外翻位摔倒的情況，則應及時進行CT、MRI等檢查，對骨折形態、合并傷情況及時了解，以便制定出恰當的處置方法，最大程度緩解患者痛苦，降低損傷對患者生活能力及生活質量的不良影響[18-19]。

恐怖三聯征是指橈骨小頭骨折，而同時尺骨冠狀骨折，并伴有肘關節向后脫位，一般情況還可能合并肘關節外側或者內側副韌帶損傷，是最嚴重的肘關節損傷類型[20-21]。當前臂處于旋后狀態時，軸向力作用于前臂，肘關節處于外展位從而產生壓縮剪切力。臨床中恐怖三聯征愈合效果較差，且易產生創傷性關節炎等并發癥，從而影響預后[22]。本研究中有2例患者為恐怖三聯征患者，一例為58歲女性，一例為27歲男性，均為跌落傷，著地時為手部撐地、外翻位倒地。本研究中對于上述兩位均以內固定術處置，以避免橈骨頭切除術等引起的并發癥，術后至出院前患者恢復情況較好，還需進一步跟蹤恢復情況。此外，筆者在臨床中治療橈骨近端骨折時以恢復解剖學結構、實現肘關節進行無痛且穩定的運動、避免關節創傷導致的退行性改變及其他并發癥。綜合骨折類型、關節損傷情況及合并損傷情況，選擇治療手段。對于臨床肘關節骨折伴脫位時，建議修復或重建橈骨近側，以保持肘關節內翻、外翻穩定性，減少尺側副韌帶的應力，從而可有效防止近端橈骨移位。本研究雖對橈骨近端骨折損傷機制與骨折類型及合并傷的相關性進行了分析，但納入病例數較少，且不能實際掌握患者實際損傷的真實情況，因此尚難以實現根據損傷機制對骨折形態進行一定程度的預判。后期研究中將對病例數進行擴大，同時根據實際損傷事件、結合生物力學原理，對損傷機制進行深入探討，以期為骨折類型的預判以及如何在應急事件中最大限度地避免非必要骨折損傷提供參考。

綜上所述，手部著地、外翻位摔倒是橈骨近端骨折的主要損傷機制，且損傷機制與伴有合并傷有關。

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（收稿日期：2020-09-21） （本文編輯：張明瀾）