獨活寄生湯聯合針灸對肝腎虧虛型腰椎間盤突出術后患者的療效及β-內啡肽、IL-1β表達的影響

郭春生 柳盛春 陳凱

【摘要】 目的：探討獨活寄生湯聯合針灸對肝腎虧虛型腰椎間盤突出術后患者的療效及β-內啡肽、IL-1β表達的影響。方法：選取2019年7月-2020年7月于本院門診及病房就診的肝腎虧虛型腰椎間盤突出術后患者72例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組36例。對照組行針灸治療，觀察組在對照組基礎上加用獨活寄生湯。比較兩組療效;比較兩組治療前后VAS評分、腰椎JOA評分、β-內啡肽、IL-1β水平。結果：觀察組治療有效率為91.7%，高于對照組的72.2%（P<0.05）。治療后，觀察組VAS評分、IL-1β水平均低于對照組（P<0.05），JOA評分、β-內啡肽水平均高于對照組（P<0.05）。結論：獨活寄生湯聯合針灸治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出術后患者效果顯著，患者臨床癥狀改善，痛感減輕，安全與療效并兼，適合臨床上選擇應用。

【關鍵詞】 獨活寄生湯 針灸 腰椎間盤突出 肝腎虧虛型

Effect of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture on Curative Effect and the Expression of β-endorphin and IL-1β in Patients with Liver Kidney Deficiency Type of Lumbar Disc Herniation after Operation/GUO Chunsheng， LIU Shengchun， CHEN Kai. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture on curative effect and the expression of β-endorphin and IL-1β in patients with liver kidney deficiency type of lumbar disc herniation after operation. Method： A total of 72 patients with liver kidney deficiency type of lumbar disc herniation after operation in the outpatient department and ward of our hospital from July 2019 to July 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into control group and observation group， 36 cases in each group. The control group was treated with acupuncture， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction. The efficacy of the two groups was compared. VAS score， lumbar JOA score， β-endorphin and IL-1β levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： the total effective rate of the control group was 72.2%， which was lower than 91.7% of the observation group （P<0.05）. After treatment， the VAS score and IL-1β level in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， JOA score and β-endorphin level in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of liver kidney deficiency type of lumbar disc herniation after operation has significant effect. The clinical symptoms of patients are improved and the pain is relieved. It is both safe and effective and suitable for clinical application.

[Key words] Duhuo Jisheng Decoction Acupuncture Lumbar disc herniation Liver kidney deficiency type

First-author’s address： Tenth People’s Hospital of Shenyang， Shenyang 110044， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.014

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤內纖維環受到異常壓迫后，導致髓核組織突出或脫離已受損的纖維環，對神經根及其周圍組織造成壓迫，椎體失衡造成穩定性異常，各椎體間對應位置發生錯位改變，相對應的棘突部位對應組織關節也會受及牽連，發生關節棘突錯位畸形而引發腰腿疼痛拘急[1-2]。根據腰椎情況及受壓狀態，輕癥患者除腰腿部癥狀外無其他異常，嚴重患者可由腰椎而衍發致馬尾神經，引起會陰部功能障礙，排泄障礙等，甚至喪失活動能力癱瘓在床[3]。對于重癥患者或60歲以上已發生椎間盤嚴重退化的患者而言，手術干預是臨床中最常用的治療方案之一[4]。研究證明，因非手術治療后而未達到滿意效果，最終選擇手術治療的患者約有15%，可見臨床中手術治療占有重要地位，可解決患者遺留癥狀[5]。但是仍有部分手術治療患者由于各種因素導致術后恢復欠佳，存在腰腿癥狀[6]。中醫藥在術后康復方面占有重要優勢，以針灸及湯藥為主的傳統療法已逐漸走入臨床且深受患者喜愛，醫者可根據患者不同證型辨證施治，療效顯著[7]。故本文擬用獨活寄生湯聯合針灸治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出術后患者療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月于本院門診及病房就診的腰椎間盤突出癥術后患者72例作為研究對象。納入標準：符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[8];符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的辨證標準[9];已進行手術治療并處于恢復期半年以上;臨床判斷無需再次手術;1個月內未行與本研究類似的相關治療;可接受針灸與中藥治療。排除標準：其他疾病導致繼發性脊柱受損或外傷、先天引起的脊柱受損;嚴重功能障礙威脅生命;嚴重精神類疾患無法配合;孕婦或處于哺乳期。按隨機數字表發將72例患者隨機分為對照組及觀察組，每組36例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組根據病癥特點及辨證分型進行針灸治療。選穴：雙側腰部1至5夾脊穴、腎俞、肝俞、氣海俞、大腸俞、環跳、秩邊、足三里、委中、陽陵泉、懸鐘、太溪。采用平瀉或重提輕插之補法，留針25～30 min，1次/d。10 d為1個療程，共進行9個療程。觀察組在對照組基礎上聯合獨活寄生湯加減治療。藥物：獨活15 g、肉蓯蓉12 g、秦艽12 g、土鱉蟲12 g、茯苓15 g、細辛5 g、淫羊藿12 g、牛膝15 g、白芍15 g、牛膝15 g、丹參15 g、當歸15 g、防風12 g、桑寄生15 g、熟地20 g、人參12 g、地黃15 g、川芎12 g、山茱萸12 g、杜仲12 g、狗脊15 g、炙甘草6 g。若腰腿疼痛明顯加蜈蚣2條、延胡索15 g;伴頸背部僵痛加威靈仙15 g、葛根15 g、羌活12 g;便溏、納呆加木香10 g、炒雞內金12 g、白術15 g;情緒抑郁加柴胡6 g、合歡皮20 g。以上中藥均由本院中藥房統一煎制，300 mL/劑，2次/d早晚分服，連續治療90 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組療效。采取《中醫病證診斷療效標準》[10]對腰椎間盤突出癥患者的治療效果進行評判分析。治愈：腰痛消失，患腿屈伸角度可達70°，可恢復日常工作。好轉：腰腿痛感有所緩解，患腿可輕幅度活動。無效：癥狀無好轉。有效=治愈+好轉。（2）比較兩組治療前后視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分。總分10分，隨著痛感的不同由0～10分分別代表無痛感至劇烈痛感，患者根據自身疼痛情況擬定分數，得分越低提示痛感越輕，得分越高提示痛感越強烈[11]。（3）比較兩組治療前后腰椎JOA（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分。分別從主觀感受（9分）、癥狀表現（6分）和生活情況（14分）方面評分，共計29分，各項得分相加得出最終分，分數越低則提示該患者癥狀、功能異常越明顯，得分越高提示癥狀、功能恢復越佳[12]。（4）比較兩組治療前后生化指標。采集兩組清晨上肢靜脈血，取血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測β-內啡肽（β-ET）、IL-1β水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女16例;年齡24～63歲，平均（46.36±6.58）歲;病程0.5～5年，平均（2.38±0.75）年;病變脊柱：L3～4 15例，L4～5 18例，L5～S1 3例。觀察組男19例，女17例;年齡24～65歲，平均（45.89±6.71）歲;病程0.5～4.5年，平均（2.42±0.70）年;病變脊柱：L3～4 14例，L4～5 18例，L5～S1 4例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療有效率為91.7%，高于對照組的72.2%，差異均有統計學意義（字2=4.600，P=0.032），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組JOA評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后生化指標比較 治療前，兩組β-ET、IL-1β水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組β-ET水平高于對照組，IL-1β水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥多見于中青年男性，給患者的日常生活及工作帶來了極大困擾。職業久坐、缺乏活動鍛煉、腰損日久不愈及年齡增加是引發椎體功能惡化的主要因素[13]。隨著時間的延長會對脊柱的平衡及穩定性產生極大威脅，造成患者活動受限、腰部疼痛等降低患者的生存質量[14]。隨著科技水平的不斷進步，治療方法層出不窮，其中手術治療逐漸步入人們的視野，但高額的手術費用及遠期療效的不確定性使得一些患者重新考慮保守治療，因此研究者根據患者的不同情況建議對初期患者、未接觸過保守治療者及不符合手術條件者將非手術治療作為第一切入點[15]。但對于重度腰椎間間盤突出癥患者或病程較長已造成腰椎管骨質明顯退化的患者而言，手術治療是首選方案。有研究發現，該病的術后恢復并不理想，且仍有部分患者術后難以恢復到理想腰椎狀態，故臨床中仍在摸索最佳康復方案[16]。以中醫針灸為主的中醫傳統療法在改善腰腿部癥狀方面有其獨特見解，可大幅度改善腰部活動能力，療效穩定確切，具有安全性保障，對醫療環境的依賴性降低，得到了醫患的一致認可。

腰椎間盤突出癥在中醫學中歸屬“腰痛”范疇，中醫基礎中言道，腎主骨，肝主筋，肝腎虧虛是引發腰痛之關鍵，腎精不足則無以生髓充血，肝腎為精血內生根本，肝腎不足可致氣血失養五臟虧損，日久可出現氣滯血淤，不通則痛，氣失推動，血行無力，臟腑功能進一步退化衰弱，肝腎虛損加重，病情惡化[17]。獨活寄生湯為經典方藥，具有補益肝腎、充養氣血、除痹止痛、散寒祛濕的功效，尤擅于治療腰腿屈伸不利，疼痛拘急之證。本方配伍重在充養先天顧益后天，可蠲痹止痛、通絡養血、強督健骨、滋養肝腎，為標本兼顧之經典方劑。臨床研究顯示獨活寄生湯加減可有效治療腰椎間盤突出癥，并可用于術后康復[18]。本方中狗脊、桑寄生、牛膝、杜仲用以祛散風寒、強健筋骨;川芎、丹參活血通絡，行氣止痛;當歸活血養血;土鱉蟲接骨療傷、破血散淤;獨活止痛勝濕;山茱萸滋補肝腎而不膩;秦艽除濕邪，舒經絡;肉蓯蓉溫潤養血、填精益髓;淫羊藿補腎陽、強腰骨;鹿角膠充養肝腎、溫補氣血;地黃清肝腎虛火;蜈蚣通絡止痛;熟地黃補益精髓;茯苓、人參、炙甘草充補后天以滋養肝腎。全方配合標本兼治，共奏補益肝腎、充養氣血、除痹止痛、散寒祛濕之功。本研究根據病變特點及經絡所屬配穴，選取背俞穴及夾脊穴等再加以膀胱經數穴。夾脊為經外奇穴，可調節推動臟腑之氣機功能，廣泛應用于腰背椎體間節周圍神經性疼痛和肌肉麻痹乏累等;夾脊行于膀胱及督脈，連督脈之氣以通陰陽，通太陽膀胱之盛陽，三經并走，使腰背陽氣得以舒展，陽氣充則血可載，血瘀盡除[19]。關元俞可活絡通瘀、止痛行血，環跳深部為坐骨神經分布之處，針刺此穴可使筋絡暢通;肝腎俞穴可滋補肝腎陰陽，陰虛則無以涵養筋脈，筋脈失充則骨節不利;陽陵泉為陽氣經血匯聚之所，可通絡止痙，散發郁滯[20-21]。委中為足太陽之穴，自古腰背疾患首選該穴，委中得氣可暢周身之有陽氣，腰背氣血充養則痛楚緩解;承山穴下為脛骨神經組織，針刺可改善腰腿癥狀，增強活動度[22]。

本研究顯示，觀察組治療有效率為91.7%，高于對照組的72.2%（P<0.05），提示獨活寄生湯聯合針灸臨床效果優于單純針灸治療，與王珍等[23]研究結果相符合。治療后，兩組VAS評分均低于治療前，JOA評分均高于治療前（P<0.05），提示傳統中醫療法的聯合應用或是單純的針灸治療均可減輕患者癥狀，改善生活狀態。治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P<0.05），提示獨活寄生湯聯合針灸治療相較于單用針灸治療可更好地減輕疼痛癥狀、改善椎體關節功能，促進病情恢復。相關研究發現，炎性反應與腰椎間盤突出常并列出現，與受壓迫的椎體神經一樣是椎體不穩定狀態的因素之一[24]。當椎體關節發生偏移膨出時會促放大量神經肽類物質，引起炎性反應及炎性疼痛，故如何改善炎性反應同樣是治療本病的重要課題[25]。本研究中結果顯示，觀察組治療后β-ET水平高于對照組，IL-1β水平低于對照組（P<0.05），提示中醫聯合治療可更好的降低炎性因子水平，減少炎性反應發生，促進術后腰椎疼痛的恢復。

綜上所述，獨活寄生湯聯合針灸治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出術后患者效果顯著，患者臨床癥狀改善，痛感減輕，生活質量明顯提升，因此本研究治療方案可應用于術后治療，安全與療效并兼，適合臨床上選擇應用。

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（收稿日期：2020-12-25） （本文編輯：田婧）