南昌市部分地區成人不同季節性呼吸道病毒感染情況調查分析

王燕燕 陳美玉

【摘要】 目的：調查分析南昌市部分地區成人不同季節性呼吸道病毒感染情況，以期為該地區相關疾病臨床診治及防控提供依據。方法：抽取南昌市第三醫院2019年1月-2020年10月不同季節呼吸科收治的200例成人疑似呼吸道病毒感染患者咽拭子標本，均完成流感病毒A型（IFA）、流感病毒B型（IFB）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、人巨細胞病毒（HCMV）、EB病毒（EBV）、人冠狀病毒（HCoV）檢測，并分析單一/混合感染情況及臨床特征。結果：共171例（85.50%）明確呼吸道病毒感染，單一病毒感染122例（61.00%），IFA感染率最高，其次為RSV、PIV;混合感染49例（24.50%），以IFA+RSV、IFA+PIV、IFA+IFB混合感染為主。四季均可發生單一感染，不同季節單一感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;混合感染主要發生于春、秋、冬三季，其混合感染率均明顯高于夏季（P<0.05）;呼吸道病毒感染總體以冬季為主，不同季節呼吸道病毒感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別者呼吸道病毒感染率的季節分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）。春季、秋季、冬季呼吸道病毒感染以老年、高齡人群為主，夏季呼吸道病毒感染以青少年為主，不同年齡者不同季節的呼吸道病毒感染率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。IFA、PIV、RSV、IFB、EBV、HCoV季節分布比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：南昌市發熱門診8種常見呼吸道病毒（IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV）各自存在不同季節流行性與易感人群，可據此進行臨床診斷與防控。

【關鍵詞】 南昌市 成人 季節性 呼吸道病毒

Investigation and Analysis of Adult Respiratory Virus Infection in Different Seasons in Some Areas of Nanchang City/WANG Yanyan， CHEN Meiyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-089

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the situation of different seasonal respiratory virus infection among adults in some areas of Nanchang city， in order to provide evidence for clinical diagnosis， treatment and prevention and control of related diseases in this area. Method： Throat swab samples of 200 adult patients with suspected respiratory virus infection admitted to the respiratory department of Nanchang Third Hospital from January 2019 to October 2020 in different seasonal were collected. Influenza virus A （IFA）， influenza virus B （IFB）， parainfluenza virus （PIV）， respiratory syncytial virus （RSV）， adenovirus （ADV） ， human cytomegalovirus （HCMV）， Epstein Barr virus（EBV）， and human coronavirus （HCoV） were detected， and the single / mixed infection and clinical features were analyzed. Result： A total of 171 cases （85.50%） were confirmed respiratory virus infection， and 122 cases （61.00%） were single virus infection. IFA infection rate was the highest， followed by RSV and PIV; 49 cases （24.50%） were mixed infection and mainly infected with IFA+RSV， IFA+PIV， IFA+IFB. Single infection occurred in all seasons， and there was no significant difference in single infection rate among different seasons （P>0.05）. The mixed infection mainly occurred in spring， autumn and winter， and their mixed infection rates were significantly higher than that in summer （P<0.05）. Respiratory virus infection was mainly in winter， and there was statistically significant difference in respiratory virus infection rate in different seasons （P<0.05）. There was no significant difference in seasonal distribution of respiratory virus infection among different genders （P>0.05）. The respiratory virus infection in spring， autumn and winter was mainly in the elderly， while the respiratory virus infection in summer was mainly in teenagers. There were statistically significant differences in the respiratory virus infection rates of different ages in different seasons （P<0.05）. The seasonal distribution of IFA， PIV， RSV， IFB， EBV and HCoV showed statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Eight kinds of common respiratory viruses （IFA， IFB， PIV， RSV， ADV， HCMV， EBV， HCoV） in fever clinic of Nanchang City have different seasonal prevalence and susceptible population， and can be used for clinical diagnosis and control.

[Key words] Nanchang City Adults Seasonal Respiratory virus

First-author’s address： Nanchang Third Hospital， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.021

呼吸道病毒是一類可侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或以呼吸道為入渠道引起呼吸道外組織器官病變的病毒，此類病毒目前以流感病毒A型（influenza virus，IFA）、IFB、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）、EB病毒（Epstein Barr virus，EBV）、人冠狀病毒（human coronavirus，HCoV）、人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）、人偏肺病毒（human meta lung virus，HMPV）、人博卡病毒（human bocavirus，HBoV）等較為常見[1-2]。據統計，90%以上的呼吸道感染由此類病毒引起，如急性呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘等，且不同季節不同病毒感染發病率也不同[3-4]。既往非典、H5禽流感、H7N9禽流感等的出現以及2020年國內武漢、新疆等多地新冠肺炎疫情的防控，使人們對呼吸道感染病毒的關注升至新的高度;同時，隨著國內各地區空氣質量的普遍下降，呼吸道疾病發病率越來越高，呼吸道病毒感染尤為突出，而明確病毒性感染或細菌性感染、不同呼吸道病毒感染的季節性及易感人群對早期診斷、避免抗生素濫用、確定臨床干預措施有重要指導作用[5-6]。本研究通過調查分析南昌市部分地區不同季節成人呼吸道病毒感染情況，以期為該地區相關疾病臨床診治及防控提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取南昌市第三醫院2019年

1月-2020年10月不同季節呼吸科收治的200例成人疑似呼吸道病毒感染患者的咽拭子標本，采集后4 ℃保存，并于24 h內送至實驗室完成檢測。所有患者體溫≥38 ℃，伴或不伴咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛、頭痛乏力等癥狀，1周內未使用過抗病毒藥物，且缺乏其他實驗室診斷依據。其中男118例、女82例;就診季節：春季52例、夏季29例、秋季43例、冬季76例;年齡12 d～83歲，青少年（18～39歲）32例、中年（40～59歲）28例、老年（60～74歲）94例、高齡（≥75歲）46例。采集咽拭子標本前告知詳細信息并征得患者知情同意，本研究已通過了醫院倫理委員會審核。

1.2 病毒檢測方法 儀器為羅氏MagNA Pure LC 2.0全自動核酸分離純化及加樣系統、西安天隆核酸提取儀，美國ABI7500熒光定量PCR儀;PCR試劑盒、QIAamp病毒RNA Mini試劑盒均購自Life Technologies公司。采用實時熒光定量PCR（real-time quantitative PCR，qRT-PCR）方法檢測本地區既往相對常見的8種呼吸道病毒，按照病毒RNA（DNA）提取試劑盒說明提取病毒核酸，對提取的核酸在同一反應條件下進行病毒擴增，包括IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV，反應條件為42 ℃ 5 min、95 ℃ 10 s、95 ℃ 5 s、60 ℃ 20 s，40次循環。所用引物、探針由上海生工生物工程有限公司合成。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0分析和處理數據，其中計數資料采用率（%）表示，并進行字2檢驗或Fisher精確概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原體感染情況 南昌市部分地區200例患者中共有171例呼吸道病毒感染，感染率為85.50%，其中單一病毒感染122例（61.00%），混合感染49例（24.50%）。單一感染中，病原體中IFA的感染率最高（19.30%），其次為RSV（17.54%）、PIV（14.62%）。混合感染中，以IFA+RSV、IFA+PIV、IFA+IFB混合感染為主，分別占混合感染的32.65%、28.57%、18.37%。見表1。

2.2 不同季節呼吸道病毒感染情況 四季均可發生單一感染，不同季節單一感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;混合感染主要發生于春、秋、冬三季，混合感染率均明顯高于夏季（P<0.05）。總體上，呼吸道病毒感染以冬季為主，其次為春季和秋季，不同季節呼吸道病毒感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同性別者呼吸道病毒感染的季節性分布 不同性別者呼吸道病毒感染率的季節分布比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 不同年齡者呼吸道病毒感染的季節性分布 春季、秋季、冬季呼吸道病毒感染以老年、高齡人群為主，夏季呼吸道病毒感染以青少年為主，不同年齡者不同季節的呼吸道病毒感染率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 不同季節呼吸道病毒檢出情況對比 冬季呼吸道病毒感染者中檢出病毒106株，檢出數最高，其次為春季68株、秋季41株、夏季17株。IFA、PIV、RSV、IFB、EBV、HCoV季節分布比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中IFA在夏季檢出最高，IFB在秋季檢出最高，PIV在春、冬季檢出較高;RSV在秋季檢出最高;EBV在春、夏季檢出較高;HCoV僅在夏季檢出2例。HCMV可在各個季節檢出;ADV在冬季檢出最高。見表5。

3 討論

目前已證實，大多數急性呼吸道疾病由細菌以外的病原體引起，以呼吸道病毒感染最常見[7]。本研究采集南昌市部分地區200例成人呼吸道病毒感染患者的咽拭子標本，于24 h內通過qRT-PCR法完成既往本市相對常見8種呼吸道病毒檢測，結果顯示共171例發生呼吸道病毒感染，感染率85.50%，其中單一病毒感染122例（61.00%），混合感染49例（24.50%），國內劉琳琳等[8]對武漢市200份流感樣病例標本進行病毒性病原體檢測，發現總陽性率為43%，混合感染占比19.77%;李湛等[9]對北京順義區455份鼻/咽拭子標本進行病毒檢測，陽性率為25.93%，均低于本研究陽性感染率，主要原因為本研究對象為南昌市高度疑似呼吸道病毒感染患者，而上述研究對象并非高度疑似患者，更有可能包括細菌、真菌、病原微生物等感染，但在混合感染占比方面與本研究類似，均可表明發熱門診呼吸道病毒感染率較高，且存在混合感染風險。

常見的呼吸道病毒主要有IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV等，不同病毒感染存在不同的季節性特征與易感人群，這已成為目前普遍認可的觀點，但對某些病毒而言，其季節性特征與易感人群仍存在一定爭議[10-12]。本研究單一感染占61.00%，四季均可發生，IFA感染率最高，其次為RSV、PIV;病毒混合感染占24.50%，主要發生于春秋冬三季，以IFA+RSV、IFA+PIV、IFA+IFB混合感染為主;南昌市呼吸道病毒感染總體以冬季為主，其次為春季和秋季。提示呼吸道病毒單一感染、混合感染有其特定季節性，總體上呼吸道病毒感染更易發生于冬季;南昌市屬于亞熱帶季風濕潤氣候，冬季空氣濕度大，濕冷特點突出，更利于多數呼吸道病毒存活與傳播，且慢性呼吸道疾病更易在該季節發作，增加了病毒感染風險，與文獻[13-14]報道中對我國南方地區的呼吸道病毒季節流行特征分析大體一致。同時，本研究發現南昌市性別對不同季節病毒感染不產生明顯影響，但年齡的影響相對突出，春季、秋季、冬季呼吸道病毒感染以老年、高齡人群為主，夏季呼吸道病毒感染以青少年為主，主要原因為病毒感染更易侵襲免疫力低下、呼吸系統功能差的年老體弱者[15]。事實上低齡（嬰幼兒）也是病毒感染的易感人群，但本次調查由于條件的限制未納入未成年人群，南昌市低齡人群呼吸道病毒感染情況有待后期進一步調查分析。

IFA、IFB流感病毒中最常見的分型，通常經由呼吸道傳播，具有發病快、傳播廣、危害大、抗原易突變等特點。既往研究顯示，流感每年均可出現區域或季節性的小爆發或散發，每隔一定年限，IFA常會出現新的亞型，并導致大的疾病暴發和流行，尤其是免疫能力較低的低齡兒童與老年人極易感染，且感染后死亡率較高，故流感被WHO列為首個全球性監測的傳染病[16]。PIV是可引起流感樣病癥但抗原、遺傳特性不同于IFA的病毒，其最早發現于1959年，具有繼發性細菌感染的風險，被認為是導致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病等的重要原因[17]。RSV的名稱由來主要為此病毒常侵染呼吸道，且可導致細胞融合。有研究顯示RSV感染后免疫保護不持久，故可出現反復感染，在全球范圍內由于地理條件的不同，RSV感染通常呈現不一樣的流行季節，如溫帶氣候下，常在晚秋、冬季、春季流行，而熱帶氣候在雨季感染最為常見[18]。ADV感染是引起咽炎、肺炎的病因之一，隨著病毒復制與傳播，被感染的細胞釋放被稱為趨化因子與細胞因子等的應激信號，并隨后引起呼吸道上皮細胞裂解;且其血清型眾多，人群幾乎均易于感染，普遍認為其流行于春冬季[19]。此外，EBV、HCMV及HCoV也是引起高度危險的病毒類型，EBV在春夏季、HCMV及HCoV全年有較高的檢出率[20-21]。本研究中，IFA、PIV、RSV、IFB、EBV、HCoV季節分布比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中IFA在夏季檢出最高，IFB在秋季檢出最高，PIV在春、冬季檢出較高;RSV在秋季檢出最高;EBV在春、夏季檢出較高;HCoV僅在夏季檢出2例。HCMV可在各個季節檢出;ADV在冬季檢出最高，與上述分析基本符合，但本研究入選樣本量較小，加之有些病毒檢出率相對低，如HCMV、EBV、HCoV等，其季節性特征不明顯，且對于其他呼吸道病毒HRV、HMPV、HBoV未進行相關檢測，致使統計結果仍缺乏代表性，因此相關結論仍需擴大南昌市調查樣本量進一步研究論證。

總之，南昌市部分地區8種常見呼吸道病毒（IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV）存在不同季節流行性與易感人群，成人中總體上好發于冬春季與年老體弱者，建議根據不同季節不同呼吸道病毒感染好發季節與易感人群及時掌握本地區感染情況，調整診斷與防控工作。

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（收稿日期：2021-01-13） （本文編輯：田婧）