術(shù)前中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的相關(guān)性分析

趙航宇 王耀輝

【摘要】 目的：分析術(shù)前中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）與腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）術(shù)后血清腫的相關(guān)性。方法：選取2019年6月-2020年6月于本院確診并進(jìn)行TAPP治療的250例腹股溝疝患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生血清腫分為血清腫組與非血清腫組。采用logistic回歸分析影響TAPP術(shù)后血清腫的影響因素。檢測所有患者術(shù)前血清指標(biāo)（TP、ALB、NLR水平），并采用繪制受試者工作特征曲線（ROC）和曲線下面積（AUC）評估術(shù)前各血清學(xué)指標(biāo)對TAPP術(shù)后血清腫的預(yù)測價值。結(jié)果：250例患者中25例術(shù)后出現(xiàn)血清腫，發(fā)生率為10.00%。血清腫組TP、ALB水平均低于非血清腫組，NLR高于非血清腫組（P<0.05）;兩組疝囊直徑、病程、術(shù)中出血量、NLR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，疝囊直徑、術(shù)中出血量、NLR均為TAPP術(shù)后發(fā)生血清腫的影響因素（P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，TP、ALB、NLR的曲線下面積分別為0.532、0.659、0.875，其中NLR靈敏度、特異度均高于TP、ALB（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前高NLR患者TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生率明顯升高，NLR可作為預(yù)測TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生的有效指標(biāo)，從而為臨床治療提供有效參考。

【關(guān)鍵詞】 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值 腹腔鏡 腹膜前疝修補(bǔ)術(shù) 血清腫

Correlation between Preoperative Neutrophil/Lymphocyte Ratio and Seroma after Transabdominal Preperitoneal Prosthesis/ZHAO Hangyu， WANG Yaohui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -125

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between preoperative neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） and postoperative seroma after transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP）. Method： A total of 250 patients with inguinal hernia who were diagnosed and treated with TAPP in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the occurrence of postoperative seroma， the patients were divided into seroma group and non-seroma group. logistic regression was used to analyze the influencing factors of postoperative seroma of TAPP. Preoperative serum indicators （TP， ALB and NLR levels） were detected in all patients， and the predictive value of preoperative serological indicators for postoperative TAPP seroma was evaluated by drawing receiver operating characteristic curve （ROC） and area under curve （AUC）. Result： Seroma occurred in 25 of the 250 patients （10.00%）. The levels of TP and ALB in seroma group were lower than those in non-seroma group， while NLR was higher than that in non-seroma group （P<0.05）. There were statistically significant differences in diameter of the hernia sac， course of disease， intraoperative blood loss and NLR between the two groups （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the diameter of the hernia sac， intraoperative blood loss and NLR were all influential factors for the occurrence of seroma after TAPP （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the areas under ROC curve of TP， ALB and NLR were 0.532， 0.659 and 0.875， respectively， and the sensitivity and specificity of NLR were higher than those of TP and ALB （P<0.05）. Conclusion： The incidence of seroma in patients with preoperative high NLR after TAPP is significantly increased. NLR can be used as an effective index to predict the occurrence of seroma after TAPP， so as to provide an effective reference for clinical treatment.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte ratio Laparoscopy Preperitoneal hernia repair Seroma

First-author’s address： Fushun Central Hospital， Fushun 113006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.030

腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）是目前臨床用于治療腹股溝疝的常用治療方式之一，雖具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)血清腫等并發(fā)癥，從而影響患者治療效果[1-2]。因此，如何早期預(yù)測TAPP術(shù)后血清腫的發(fā)生并給予治療是目前重要方向。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）是目前臨床評估腫瘤疾病復(fù)發(fā)以及預(yù)后生存的有效指標(biāo)[3-4]。目前尚未有關(guān)NLR與TAPP術(shù)后血清腫的研究結(jié)果報道。因此，本次研究主要是分析術(shù)前NLR與TAPP術(shù)后血清腫的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月于本院門診確診并進(jìn)行TAPP治療的250例腹股溝疝患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝臨床癥狀，并經(jīng)腹股溝區(qū)彩色超聲等影像學(xué)檢查確診者[5];年齡≥20歲;無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;伴有心血管疾病、嚴(yán)重感染性疾病、血液性疾病以及其他惡性腫瘤者;合并腸梗阻、腸穿孔、腸出血等需要急診手術(shù)切除者;伴有復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、絞窄疝、巨大陰囊疝者;既往有精神病史;臨床資料不完整或無法配合本研究者。其中男150例，女100例;年齡20～80歲，平均（60.22±5.39）歲。根據(jù)術(shù)后血清腫發(fā)生情況將本研究分為血清腫組與非血清腫組。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前血清學(xué)指標(biāo)檢測 本研究患者入院后抽取清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心后取上清備用。并采用日立7020型全自動生化分析儀檢測患者血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞含量，并計算NLR，試劑盒均由伊利康生物技術(shù)有限公司提供，具體步驟嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.2.2 TAPP 本研究所有患者均根據(jù)文獻(xiàn)[6]進(jìn)行TAPP治療。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，術(shù)前協(xié)助患者取平臥位，全身麻醉后在臍上部行長度約為10 mm的手術(shù)切口，隨后將10 mm Trocar與腹腔鏡依從置入，同時維持氣腹壓力在12～15 mmHg范圍，并在左、右側(cè)腹直肌外緣各置入5 mm套管以及置入抓持鉗、超聲刀，隨后分離腹膜瓣和腹膜前間隙，并解剖血管、肌肉、精索和相應(yīng)韌帶等組織。其中腹股溝直疝需分離疝囊和腹壁，腹股溝斜疝需從精索下剝離疝囊。放置補(bǔ)片將恥骨肌孔完全予以覆蓋（補(bǔ)片均使用輕量型大網(wǎng)孔疝補(bǔ)片），在腹膜前間隙內(nèi)展平，補(bǔ)片邊緣部位需超出疝環(huán)3 cm，最后將補(bǔ)片固定至相應(yīng)韌帶、肌束、肌腱等組織，最后在腹腔鏡下縫合處理切開的腹膜。術(shù)后鹽袋壓迫患側(cè)腹股溝區(qū)24 h。

1.3 血清腫判定標(biāo)準(zhǔn) 出院后3個月門診復(fù)查，采用腹股溝區(qū)彩色多普勒超聲進(jìn)行影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示腹股溝區(qū)液性暗區(qū)表示診斷為血清腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用ROC評估NLR對TAPP術(shù)后血清腫的預(yù)測價值;采用logistic回歸分析影響TAPP術(shù)后血清腫的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生情況及兩組術(shù)前血清學(xué)指標(biāo)比較 250例患者術(shù)后出現(xiàn)25例血清腫，發(fā)生率為10.00%。血清腫組TP、ALB均低于非血清腫組，NLR高于非血清腫組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 TAPP術(shù)后血清腫單因素分析 兩組疝囊直徑、病程、術(shù)中出血量、NLR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 TAPP術(shù)后血清腫多因素分析 以疝囊直徑、術(shù)中出血量、NLR、病程、TP、ALB為自變量，以有無血清腫為因變量（無=0、有=1）。經(jīng)logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：疝囊直徑、術(shù)中出血量、NLR均為TAPP術(shù)后血清腫的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)前血清學(xué)指標(biāo)對TAPP術(shù)后血清腫的預(yù)測價值分析 經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果顯示，TP、ALB、NLR的曲線下面積分別為0.532、0.659、0.875，其中NLR靈敏度、特異度均高于TP、ALB，因此NLR可作為預(yù)測TAPP術(shù)后血清腫的有效指標(biāo)，見表4和圖1。

3 討論

近年來，隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡由于具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床治療，并受到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可與推薦。而TAPP是目前我國治療腹股溝疝的首選方法，雖能夠有效回納疝囊內(nèi)容物、修復(fù)腹部缺損，但同時可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血清腫，雖目前臨床大部分患者血清腫能夠自行吸收，但仍有部分患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重時需再次手術(shù)，嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)[7-8]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生率約3.0%～8.0%[9-10]。因此，尋找能有效預(yù)測TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生的指標(biāo)已成為臨床研究的熱點。

血清腫的主要為水、電解質(zhì)、血漿蛋白和中性粒細(xì)胞等成分[11]。由于其是臨床TAPP術(shù)后早期形成一種無菌性炎性反應(yīng)，因此可通過評估術(shù)前全身的炎性反應(yīng)狀態(tài)對術(shù)后血清腫發(fā)生進(jìn)行預(yù)測[12]。本研究結(jié)果顯示，與無血清腫患者相比，血清腫患者TP、ALB水平較低，這可能與血清腫患者有效滲透壓降低，水分從血漿進(jìn)入組織間隙有關(guān)，但多因素分析顯示血清TP、ALB水平并不是最終影響因素，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗證。NLR包含中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的炎性信息，并涉及炎性反應(yīng)的多條通路，是近年來研究較多的炎性指標(biāo)，同時也是目前臨床上簡單有效以及常用的炎癥預(yù)測指標(biāo)[13-14]。既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前NLR對直腸癌根治術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生具有一定預(yù)測價值[15]，目前研究主要是將NLR用于預(yù)測腫瘤疾病的預(yù)后[16-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組疝囊直徑、病程、術(shù)中出血量、NLR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，疝囊直徑、術(shù)中出血量、NLR均為TAPP術(shù)后發(fā)生血清腫的影響因素（P<0.05）。由此可見NLR與TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生存在密切關(guān)系，NLR能夠作為TAPP術(shù)后發(fā)生血清腫的獨立危險因素。為進(jìn)一步評價術(shù)前NLR對術(shù)后血清腫的預(yù)測作用，本研究經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果顯示，TP、ALB、NLR的曲線下面積分別為0.532、0.659、0.875，其中NLR靈敏度、特異度均高于TP、ALB（P<0.05），表示NLR對TAPP術(shù)后血清腫具有更好的預(yù)測價值，與莫佳麗等[18]結(jié)果基本一致。

綜上所述，術(shù)前高NLR患者TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生率明顯升高，NLR可作為預(yù)測TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生的有效指標(biāo)，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。

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（收稿日期：2020-12-30） （本文編輯：田婧）