CT冠脈成像對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值

李 爽，侯 宇，崔 丹，張麗萍

(吉林大學第二醫院 心血管外科，吉林 長春130041)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，以冠狀動脈血管狹窄為主要的病理性改變[1]。狹窄的血管導致遠端心肌供血不足進而引起一系列以胸痛、胸悶為主的癥狀[2]。目前診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影術，但是由于這是一種有創性的檢查，不適合大規模普查以及篩查。近年來 CT冠脈成像術不斷發展，具有創傷小、檢查速度快、可重復性的優點，在冠心病診斷中的應用不斷增加[3]，尤其是各種后期處理軟件的不斷發展，使得此檢查可以清晰的顯示冠脈血管局部和整體的病變情況。因此本文對CT冠脈成像術在冠心病中的診療價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2018年12月就診于吉林大學第二醫院的冠心病患者48例。男性患者31例，女性患者17例。平均年齡為52.1±4.33歲，高血壓病史25人，糖尿病病史21人，高脂血癥患者33人。入組標準：(1)冠心病患者。(2)同時進行CT冠脈成像以及冠脈造影檢查。排除標準：(1)有房顫等心律失常病史無法行CT冠脈成像檢查。(2)造影劑過敏無法行冠脈造影檢查。(3)檢查信息不全者。研究經本院倫理委員會審核且批準。

1.2 冠脈造影檢查應用Judkin法經股動脈進行冠脈造影，造影體位包括左肩位、左前斜位、右肝位、蜘蛛位等。造影結果由具有資質的2位造影專家進行會診并發出造影報告。

1.3 CT冠脈成像檢查采用Philips 64排螺旋CT進行檢查。將碘克沙醇經肘靜脈注射，進行智能觸發掃描，對采集信號進行搜集，應用配套冠脈成像軟件繪制時間-密度曲線，將最終圖像進行搜集并經后期成像系統分析與處理。圖像處理及三維重建：將搜集原始數據以及圖像進行三維度重建，狹窄程度計算依照公式為(狹窄血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄血管直徑。

1.4 遠期心臟不良事件隨訪對全部患者在檢查后1年時間段進行隨訪，主要統計心血管不良事件的發生率，包括心絞痛發作、心肌梗死、住院情況以及死亡等。終點事件定義為發生/未發生心血管不良事件。

1.5 統計學方法全部數據應用SPSS20.0進行分析，數據以均數±標準差的形式表示，兩組間數據比較采用t或者χ2檢驗。冠脈CT診斷效能采用ROC曲線分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈CT成像以及造影檢查結果通過Philips 64排螺旋CT檢查以及配套軟件分析共獲得有效節段208個。將CT成像各個節段結果與Judkin造影檢查進行比對，見表1。

表1 冠脈造影與CT成像的診斷結果

2.2 冠脈CT成像對早期心血管不良事件預測在冠脈CT成像檢查后隨訪1年的時間中，發生心血管不良事件組冠狀動脈斑塊、鈣化斑塊、纖維軟斑塊、2-3支血管狹窄≥50%發生率高于無心血管不良事件組(P<0.05)。見表2。

表2 冠脈CT成像對早期心血管不良事件預測[n(%)]

3 討論

冠心病是一種以冠脈狹窄或急慢性血管閉塞為病理特征的疾病，主要是狹窄血管末端心肌細胞供血不足引起的一系列癥狀。目前診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影術[4]。但是冠脈造影為有創檢查，不適合大規模的普查。而近年來隨著超高速冠脈CT檢查設備的不斷更新，可以使冠脈檢查縮短到10秒鐘之內完成[5]。同時配套的冠脈檢查軟件能夠對原始圖像進行三維重建，可以對冠脈檢查結果更加全面、精準的分析。因此在冠心病早期診斷中越來越受到重視。另外冠脈CT檢查較冠脈造影具有獨特的優勢，對輕度狹窄較為敏感。而且對鈣化斑塊以及斑塊內性質有獨特的檢查優勢[6]。因此冠脈CT檢查也可以成為冠心病患者遠期隨訪工具，根據斑塊穩定性來決定臨床干預策略。

既往陳建平等人[7]對冠脈CT在冠心病中的檢查效力做過研究，發現冠脈CT檢查的特異性、靈敏性分別為93.9%、94.7%，與本文相似。但是本研究發現冠脈CT檢查仍存在假陰性和假陽性的結果。其中主要原因是受到冠脈CT檢查時的容積效應。冠脈血管由左右2條主干發出后會因各種分支而逐漸變細。冠脈11-15段中包含較多的左冠脈前降支分支(間隔支)，血管較細導致血管中造影劑含量會減少，容積效應使得局部密度下降。而且間隔支血管位于左心室和右心室之間，可能受到心臟收縮影響到造影劑的充填。另外冠脈CT對血管壁鈣化較為敏感，局部鈣化影遮擋導致對血流信號密度的干預，加重局部狹窄的評估率，使得假陽性率升高。此外冠脈CT對微小病變的敏感度明顯高于冠脈造影，這也是假陽性率出現的一個主要原因。

冠脈CT在冠心病中的另一種應用是其能夠通過對鈣化灶密度的評估，從而對心血管主要不良事件進行預測，這是冠脈造影無法比擬。因而斑塊的組成成分很大程度上反映斑塊的穩定性。其中斑塊內部脂質含量高會導致斑塊不穩定性增加，碎裂后導致急性冠脈綜合征的出現。而斑塊內部性質可以通過CT值的差異進行判斷。對于較穩定的鈣化性斑塊，其CT值大約為715HU左右。而對于不穩定的脂質性斑塊，其CT值大約為42HU左右[6]。因此對于冠脈存在大量斑塊的患者，并且CT值在40HU左右的時候，可以為臨床提供干預策略。本研究也發現心血管不良事件組的冠脈斑塊比例明顯高于無心血管不良事件組。因此對于冠脈CT檢查提示存在大量斑塊的冠心病患者，針對斑塊的治療干預是有必要的。

綜上，冠脈CT檢查可以作為冠心病患者的一種普查方式，并且對早期主要心血管不良事件作出預測，值得臨床借鑒。