康復新液聯合自我效能干預在口腔正畸固定矯正術中的應用

聶 斐,郭建徠,羅 珊

(江西中醫藥大學附屬醫院 口腔科,江西 南昌,330006)

口腔固定正畸是一種成熟、高效、具有完善矯治功能的方法，但由于佩戴固定矯治器使患者牙齒表面清潔難度上升，加上患者口腔衛生情況欠佳，極易導致細菌滋生，從而造成牙釉質脫礦、牙周炎等并發癥的發生，不利于患者牙齒的恢復[1-2]。臨床需采取有效措施進行干預，以改善患者口腔衛生情況，促進患者牙齒恢復。本研究探討康復新液聯合自我效能干預在固定矯正術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年12月于本院行口腔正畸固定矯正術治療的100例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例;年齡12～35歲，平均(23.64±6.71)歲;體質量31～68 kg，平均(49.53±7.95) kg。觀察組男28例，女22例;年齡12～35歲，平均 (23.68±6.74)歲;體質量30～68 kg,平均(49.06±7.83) kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準:① 符合用自鎖矯正器的患者;② 配合度較高患者;③ 無精神病史患者;④ 所有患者及其家屬均知情同意。排除標準:① 其他疾病導致的頜骨畸形患者;② 外傷、唇腭裂、腫瘤等造成的錯合畸形患者;③ 嚴重精神疾病患者;④不識字患者。

1.2 方法

對照組采用牙齦清潔術進行治療:① 使用齦上清潔器械對牙菌斑、牙結石進行清除，之后磨光牙齒表面，預防牙菌斑、牙結石再次沉積。② 采用齦下清潔術清潔干凈牙周袋，清潔后不使用其他藥物輔助治療。對患者進行口腔健康宣教，告知患者佩戴矯正器可能出現的疼痛癥狀及相關注意事項，囑咐患者做好口腔及矯正器清潔工作，并定期進行復診。

觀察組加用康復新液治療，并進行自我效能干預:牙齦清潔術后，患者在上矯正器第1個月內早、中、晚餐后先清水漱口，然后含漱康復新液(內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字Z15020805)5～10 mL,3 min后吐出，含漱后30 min內禁食，之后每月根據復診情況，在主治醫生指導下用藥。自我效能干預:① 由口腔科正畸醫生、護士組成自我效能干預小組，對固定矯正術中牙周炎、牙齦炎、牙釉質脫礦等常見并發癥病因進行調查，包括患者對口腔健康不夠重視、口腔衛生不到位、不良飲食習慣等，根據并發癥發生原因并結合心理干預師及自我效能訓練專家意見初步制訂自我效能干預方案，并征求患者意見對方案進行調整并確定最終方案。② 與患者耐心交流，共同制訂階段性干預目標，如學習口腔正畸、疼痛緩解的方法及負面情緒舒解方法等相關知識，改變飲食習慣，減少甜食、碳酸飲料的攝入，規范刷牙漱口方式、持續時間及次數，并指導患者將階段性目標劃分為短期內可達成的多個小目標，使患者通過小目標的不斷實現增強成就感，并向其介紹自我管理較好案例，強化示范效果，增強患者堅持治療的信心。③ 與患者共同制訂“矯正治療患者健康生活方案”，并規范化實施，利用契約方式對患者行為進行約束，當其達到干預效果后對其進行適當鼓勵，以增強其治療信心及自我管理效果。④ 患者家屬及其同伴對患者進行鼓勵與支持，使其正確對待固定矯正治療。⑤ 患者結合自我效能方案進行管理，每月復診時將自我效能執行表記錄情況反饋給主治醫生，并由醫生記錄并發癥情況及并發癥程度，然后調整患者下個月的自我效能管理。

1.3 觀察指標

① 菌斑指數(PLI)及牙齦指數(GI):分別于治療前、治療1、3、6、12、18個月后對PLI及GI進行檢測。PLI采用菌斑顯示液(武漢諾華敏生物科技有限公司，鄂漢械備20170025號)進行染色測定:近齦緣區無菌斑為0分;近齦緣區視診不可見，但探診可刮出薄菌斑為1 分;齦緣區或鄰面視診可見中等量菌斑為2 分;齦緣區或齦溝內可見較多軟垢為3分。GI采用視診及探查方法進行測定:牙齦健康無改變為0分;牙齦輕微水腫且顏色輕微改變，但探診無出血為1分;牙齦水腫嚴重，呈紅色，且探診出血為2分;牙齦有紅腫或潰瘍，自然出血者為3分。② 牙面釉質脫礦程度:觀察患者治療前、治療12個月后上托槽處牙面釉質脫礦程度,3度為牙齒上白堊斑覆蓋程度100%,釉質表面有齲洞;2度為50%≤牙齒上白堊斑覆蓋面積<100%;1度為牙齒上白堊斑覆蓋面積在50%以下;0度為牙釉質表面透明、光滑，無病損。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 菌斑指數及牙齦指數

治療前,2組PLI及GI對比，差異無統計學意義(P>0.05);2組治療1、3、6、12、18個月后PLI、GI均高于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者菌斑指數及牙齦指數比較 分

2.2 牙面釉質脫礦程度

治療前,2組牙面釉質脫礦程度比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療12個月后,2組牙面釉質脫礦程度均加重，但觀察組輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組牙面釉質脫礦程度比較[n(%)]

3 討 論

口腔固定正畸主要通過佩戴各種矯正裝置對牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當生物力，使其產生生理性移動，從而達到矯正牙合畸形的目的[3]。患者由于佩戴固定矯治器產生的疼痛及異物感使其無法保障刷牙效果，同時口腔衛生欠佳會增加托槽周圍的菌斑中變鏈菌數量，從而導致牙齒出現釉質脫礦[4]。患者口腔自潔效果欠佳、菌斑滯留、不良飲食習慣及對自身口腔健康不夠重視等原因會導致患者牙周組織健康在正畸治療中遭到損害，從而影響患者生存質量[5-7]。因此，應采取一定措施提高患者的口腔健康自我管理，從而預防牙周炎、釉質脫礦等并發癥發生，提高生存質量。

本研究結果顯示,2組治療1、3、6、12、18個月后PLI、GI均高于治療前，且觀察組低于對照組;治療12個月后，2組患者牙面釉質脫礦程度均加重，且觀察組輕于對照組，表明康復新液聯合自我效能干預可降低固定矯正術患者菌斑、牙齦紅腫及牙釉質脫礦等并發癥的發生率，具有較好干預效果。分析其原因可能為康復新液具有殺菌、消腫、止痛的功效，可促進表皮組織中彈力膠原纖維及相關蛋白的合成與分泌，加速病變部位細胞增生，從而促進傷口愈合[8-9]。康復新液還能直接作用于人體免疫系統，使衰亡細胞得到清除，穩定機體內環境，并釋放出大量白三烯、干擾素等抗炎因子，起到抗炎殺菌，減少炎癥反應[10-11]。自我效能干預通過對固定矯正治療期間并發癥發生原因進行調查分析，并與患者共同制訂針對性干預計劃，可增加患者參與感，提高其配合度及自我約束、管理能力[12]。為患者制訂階段性干預內容及目標，并指導患者根據自身情況將目標劃分為短期可實現的小目標，并向其講述管理較好案例，可增強患者成就感及治療信心，從而提高自我管理效果，改善不良生活與飲食習慣，保持口腔衛生，降低并發癥發生率[13-14]。通過契約方式對患者進行約束，并囑咐患者家屬及周圍伙伴對其進行鼓勵與支持，使患者自我管理能力得到提升，治療信心有所增加，從而提高治療效果，減少菌斑、牙齦紅腫等情況的發生[15]。

綜上所述，康復新液聯合自我效能干預可減少固定矯正術患者菌斑、牙齦紅腫及牙釉質脫礦等并發癥的發生，具有較好干預效果。