經食管超聲引導封堵治療嬰幼兒先心病的應用研究

余俊鍵 李文通 巫光華 魏子杰 鐘輝勝

【摘要】 目的：探討經食管超聲引導封堵治療嬰幼兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┑膽眯Ч７椒ǎ哼x取2019年1-12月本院收治的嬰幼兒先心病患兒130例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各65例。研究組給予經食管超聲引導下封堵治療，對照組給予傳統體外循環下開胸直視手術。比較兩組患兒的手術相關指標、并發癥發生情況及研究組中未能封堵成功者的轉歸。結果：兩組患兒均痊愈出院，無死亡;研究組有62例封堵成功，成功率為95.38%;3例未能封堵成功，失敗原因包括軌道建立困難、封堵器移位以及血色素尿，后期術式轉為體外循環下開胸直視手術，手術均成功。研究組手術時間、術后機械通氣時間、住院時間均明短于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率為4.62%，低于對照組的12.31%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：食管超聲引導下封堵治療嬰幼兒先心病的效果顯著，能有效縮短手術時間、術后機械通氣時間及住院時間，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經食管超聲 嬰幼兒 先天性心臟病 封堵治療

Application Study of Transesophageal Ultrasound-guided Occlusion in the Treatment of Infants and Young Children with Congenital Heart Disease/YU Junjian， LI Wentong， WU Guanghua， WEI Zijie， ZHONG Huisheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -173

[Abstract] Objective： To explore the effect of transesophageal ultrasound-guided occlusion in the treatment of congenital heart disease in infants and young children. Method： A total of 130 infants and young children with congenital heart disease admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and divided into the study group and control group according to the principle of random grouping by numbers， with 65 cases in each group. The study group was given transesophageal ultrasound-guided congenital heart occlusion treatment， and the control group was given open thoracotomy under traditional cardiopulmonary bypass. The operation-related indicators， the occurrence of complications， and the outcome of those in the study group who failed to be successfully blocked were compared between the two groups. Result： Both groups were cured and discharged without death. In the study group， 62 cases were successfully blocked， the success rate was 95.38%. 3 cases were not successfully blocked， the reasons for the failure included difficulty in track establishment， displacement of occluder and hemoglobinuria， in the later stage， the operation was converted to open thoracotomy under cardiopulmonary bypass， and all the operations were successful. The operative time， postoperative mechanical ventilation time and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was 4.62%， which was lower than 12.31% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Esophagus ultrasonic-guided occlusion has a significant effect on the treatment of congenital heart disease in infants， which can effectively shorten the operation time， postoperative mechanical ventilation time and hospitalization time， reduce the incidence of postoperative complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Transesophageal ultrasound Infants and young children Congenital heart disease Occlusion treatment

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.041

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┮殉蔀槲覈孜怀錾毕菁膊?，約占各種先天畸形的28%[1]。該病臨床表現差別較大，僅有少數類型可以自愈，大多數不能自行愈合，可造成心臟結構和功能的異常改變，對患兒成長發育和身心健康造成不利的影響[2-3]。體外循環輔助直視下開胸手術是治療先心病的主要方法，但存在損傷大、并發癥多等缺點[4]。隨著內鏡介入技術不斷發展和完善，經胸微創封堵術已逐步成為臨床治療嬰幼兒先心病的首選手術方式，它以食管超聲作為引導，將介入封堵術和傳統修補術結合，具有操作簡單、損傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢[5-6]。本研究針對嬰幼兒先心患者采用經食管超聲引導下封堵治療，探討其臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的嬰幼兒先心病患者130例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各65例。納入標準：年齡3個月～3歲;均符合先天性心臟病的診斷標準，并經彩色多普勒及CT血管造影術（CTA）等檢查證實。排除標準：合并其他嚴重心臟畸形、高度房室傳導阻滯、氣管狹窄、重度肺動脈高壓、艾森曼格氏綜合征及感染性心內膜炎者?；純杭覍僮栽竻⒓友芯坎⒑炇鹬橥鈺狙芯恳淹ㄟ^醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 給予經食管超聲引導下封堵治療。儀器采用美國GE公司生產的Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，經食道探頭頻率為3～10 MHz;封堵器及相關材料購于上海亞創生物醫療設備公司?；純簹夤懿骞苋楹笕∑脚P位，經食道探頭經口腔插入食管，根據患兒大小放置至合適深度，多切面判斷缺失大小、形態、位置及分流情況等，根據先心病不同類型進行治療。（1）房間隔缺損（ASD）：在胸骨旁右側第4肋間做一個長約3 cm切口，全身肝素化后懸吊心包，在右心房正對ASD的位置縫合一個荷包，在荷包中央用套管針穿刺右心房游離壁，在食管超聲引導下，置入鞘管經ASD進入左房，送入封堵器，調整封堵器位置，經食管超聲下確定堵傘位置正常、固定良好、無分流殘余，未影響二尖瓣、三尖瓣等重要結構，釋放封堵傘，退出食管探頭，拔除輸送鞘管，置引流管，逐層關閉切口。（2）室間隔缺損（VSD）：在胸骨劍突下做一個長約3 cm切口，全身肝素化后懸吊心包，于右室游離壁做“U”形荷包，使其位置選擇在正對VSD處，在食管超聲引導下，置入鞘管經ASD進入左室，送入封堵器，調整封堵器位置，經食管超聲下確定堵傘位置正常、固定良好、無分流殘余，釋放封堵傘，退出食管探頭，拔除輸送鞘管，置引流管，逐層關閉切口。

1.2.2 對照組 給予傳統體外循環下開胸直視手術。患兒氣管插管全麻后取平臥位，行胸正中切口，劈開胸骨后撐開，常規建立體外循環，將心臟停止跳動，修補后再復跳，逐步停體外，恢復心、肺功能，止血、留置引流管，關胸。

1.3 觀察指標 （1）手術相關指標：包括手術時間、術后機械通氣時間、住院時間。（2）研究組中未能封堵成功者的轉歸。（3）并發癥發生情況：包括新出現的心律失常、瓣膜反流、氣胸、肺炎等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組中男36例，女29例;年齡3～33個月，平均（23.69±5.83）個月;體重4.3～16.6 kg，平均（10.54±2.19）kg;疾病類型：35例ASD，30例VSD。對照組中男32例，女33例;年齡4～34個月，平均（24.85±5.16）個月;體重4.0～15.9 kg，平均（9.75±2.41）kg;疾病類型：37例ASD，28例VSD。兩組患兒一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒手術相關指標比較 兩組患兒均痊愈出院，無死亡。研究組有62例封堵成功，成功率為95.38%。研究組手術時間、術后機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 研究組中未能封堵成功者的轉歸 研究組中共有3例未能封堵成功，1例ASD患兒術中軌道建立困難，糾正畸形后滿意;1例ASD患兒術中封堵器移位，成功取出封堵器，糾正畸形;1例VSD患兒術后1周出現血色素尿，畸形矯正滿意，功能良好。3例患兒后期術式均轉為體外循環下開胸直視手術，手術均成功。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為4.62%，低于對照組的12.31%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

先心病是嬰幼兒最常見的心臟病，發病率占出生活嬰的0.4%～1%[7]，據統計我國每年新增（15～20）萬先心病兒童[8]。先心病譜系特別廣，臨床表現差別較大，極少部分輕癥者可以終身無癥狀，大部分患兒則隨著年齡的增大，病情逐漸加重，并發癥隨之增多，對患兒成長發育產生嚴重影響，一些復雜的病例出生即出現嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折[9-10]。因此，及時、有效地矯治對先心病患兒具有重要意義。

以往臨床上針對先心病多采用開胸直視手術，療效確切[11];但是需要體外循環的輔助，不可避免灌注對機體的影響，可引發心肌損傷、呼吸和消化系統等相關損傷，且術中需劈開胸骨，創傷較大，術后恢復慢，并發癥多，同時易出現胸骨畸形愈合和手術瘢痕，影響美觀[12-13]。隨著心臟外科和心血管介入治療水平的不斷提高，封堵技術得到了迅速發展治療。自1997年國外學者首先介紹了經心室封堵室間隔缺損技術，其逐漸應用于一些單純類型先心病，得到了臨床及患者的青睞，已成為臨床常見先心病外科治療的另一選擇[14]。該技術切口小、出血少、恢復快，無需體外循環，不受患兒年齡和體重的限制，能顯著避免體外循環給機體所造成的創傷，手術適應證廣，尤其適用于年齡較小的嬰幼兒[15]。經食道超聲作為一種簡便、安全的監測手段，是封堵手術成功的關鍵[16]。它將探頭于食管內貼心房后壁，最大限度地接近心臟，使圖像分辨率明顯提高，從而能直觀空間立體地評估缺損位置、大小和周邊的組織關系[17]。將經食管超聲應用于封堵治療，術中可根據其對缺損的評估情況選擇合適的封堵器，在其引導下完成定位穿刺點、建立導絲輸送軌道、釋放封堵器等過程，并判斷封堵器位置及形態、封堵傘盤塑形、有無殘余分流等，即刻觀察手術效果，從而縮短手術時間，降低術后殘余分流發生率，減少術后并發癥的發生[18-20]。

本研究結果顯示，兩組患兒均痊愈出院，無死亡;研究組有62例封堵成功，成功率為95.38%;3例未能封堵成功，失敗原因包括軌道建立困難、封堵器移位以及血色素尿，后期術式轉為體外循環下開胸直視手術，手術均成功。這提示經食管超聲引導封堵治療嬰幼兒先心病效果顯著，成功率高，而且一旦封堵失敗，可立即行開胸直視手術，最大限度地保障了患兒的安全。此外，研究組手術時間、術后機械通氣時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），進一步表明該技術有助于術中準確定位、監測與引導手術全過程，從而能有效縮短手術時間、術后機械通氣時間及住院時間，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-09-04） （本文編輯：張爽）