早期康復干預對腦卒中患者自我感受負擔及生活能力的影響研究

王燕 馬鳳華 胡建

【摘要】 目的：探討早期康復干預對卒中患者自我感受負擔以及生活能力的影響。方法：選取2019年6月-2021年3月本院收治的80例腦卒中患者，根據電腦抽簽的方式分為常規康復組和早期康復干預組，每組40例。常規康復組患者給予常規康復護理，早期康復干預組患者在常規康復組基礎上開展早期康復干預。比較兩組患者干預前后的自我感受負擔量表（SPBS）評分、抑郁量表（SDS）評分、焦慮量表（SAS）評分、生活質量評分、日常生活能力（ADL）評分、肢體運動功能（FMA）評分和平衡功能量表（BBS）評分。結果：干預前，兩組SPBS、SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組SAS和SDS評分均低于干預前，且早期康復干預組均低于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，早期康復干預組SPBS評分低于干預前，且低于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，常規康復組SPBS評分低于干預前，但差異無統計學意義（P>0.05）。干預前，兩組生理功能、社會功能、情感功能、精神健康及精力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生理功能、社會功能、情感功能、精神健康及精力評分均高于干預前，且早期康復干預組高于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組ADL、BBS和FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組ADL、BBS和FMA評分均高于干預前，且早期康復干預組高于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中患者及時開展早期康復干預能有效提高患者的日常生活能力，促進機體平衡功能和肢體運動功能的恢復，降低患者自我感受負擔，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒反應，改善腦卒中患者的生存質量。

【關鍵詞】 早期康復干預 腦卒中 自我感受負擔 日常生活能力

Effect of Early Rehabilitation Intervention on Self Perceived Burden Scale and Life Ability in Stroke Patients/WANG Yan， MA Fenghua， HU Jian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -114

[Abstract] Objective： To explore the effect of early rehabilitation intervention on self perceived burden scale and life ability in stroke patients. Method： A total of 80 stroke patients in our hospital from June 2019 to March 2021 were selected， and they were divided into conventional rehabilitation group and early rehabilitation intervention group according to the way of computer drawing lots， 40 cases in each group. The conventional rehabilitation group was given conventional rehabilitation nursing， the early rehabilitation intervention group was given early rehabilitation intervention on the basis of the conventional rehabilitation group. The scores of self perceived burden scale （SPBS）， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， quality of life， activities of daily living （ADL）， Fugel-Meyer （FMA） and Berg balance scale （BBS） before and after intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in SPBS， SAS and SDS scores between two groups （P>0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of two groups were lower than those before intervention， and those of the early rehabilitation intervention group were lower than those of the conventional rehabilitation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SPBS scores of the early rehabilitation intervention group was lower than that that before intervention， and that of the early rehabilitation intervention group was lower than that of the conventional rehabilitation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SPBS scores of the conventional rehabilitation group was lower than that before intervention， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Before intervention， there were no significant differences in physiological function， social function， emotional function， mental health and energy scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the physiological function， social function， emotional function， mental health and energy scores of two groups were higher than those before intervention， and those of the early rehabilitation intervention group were higher than those of the conventional rehabilitation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in ADL， BBS and FMA scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the ADL， BBS and FMA scores of two groups were higher than those before intervention， and those of the early rehabilitation intervention group were higher than those of the conventional rehabilitation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early rehabilitation intervention for stroke patients can effectively improve their activities of daily living， promote the recovery of body balance function and limb motor function， reduce their self perceived burden， reduce their anxiety， depression and other adverse emotional reactions， and improve their quality of life.

[Key words] Early rehabilitation intervention Stroke Self perceived burden scale Activities of daily living

First-author’s address： The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.027

腦卒中是由于血管栓塞、破裂等原因引起的以腦功能損傷為共同特征的一類腦血管疾病，好發于中老年男性。據有關資料統計，我國每年新增的腦卒中患者高達250萬例[1-2]。腦卒中對人類健康危害極大，即使給予及時有效的治療，患者往往在后期遺留有不同程度的語言和/或肢體功能障礙。肢體功能障礙是常見的后遺癥之一，不僅對患者的日常生活能力造成負面影響，而且嚴重影響患者心理健康，加重患者及其家庭的心理負擔和經濟負擔。有關研究表明，約81.49%的腦卒中患者存在自我感受負擔[3]。本研究通過對2019年6月-2021年3月本院收治的80例腦卒中患者進行不同的康復訓練，探討早期康復干預對腦卒中患者自我感受負擔及生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年3月本院收治的80例腦卒中患者。納入標準：（1）經頭顱CT或MRI檢查符合腦卒中的診斷標準;（2）初次確診且存在不同程度的肢體功能障礙;（3）無認知障礙;（4）依從性好。排除標準：（1）合并精神障礙性疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并軀體功能障礙;（4）合并心、肝、腎等重要臟器疾病。根據電腦抽簽的方式分為常規康復組和早期康復干預組，每組40例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 常規康復組患者給予常規的康復護理，包括健康宣教、按時用藥以及適當的運動鍛煉。早期康復干預組患者在常規康復護理的基礎上開展早期康復干預。具體干預方法如下：（1）由經驗豐富的醫師和護理人員組成專門的康復小組，結合上級醫師的意見和患者的個體情況制定個性化的早期康復鍛煉方法。（2）心理康復干預。積極疏導患者的負面情緒，向患者介紹該病的發生原因、治療方案以及過往成功案例，同時囑患者家屬給予關懷，幫患者樹立成功戰勝疾病的信念，積極主動配合康復訓練[4]。（3）體位干預：定期為患者更換體位，以活動范圍從小到大，活動強度先弱后強幫助患側肢體開展運動康復，同時對患者進行按摩，促進患肢血液循環[5]。（4）全身協調性訓練。根據患者的耐受程度指導患者進行翻身、坐起以及站立等康復鍛煉，并指導患者從語言、吃飯、穿衣等細微動作入手，促進患者日常自理能力恢復。（5）出院指導。定期電話隨訪患者及家屬，督促患者做好康復訓練。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后的自我感受負擔。用自我感受負擔量表評價兩組患者干預前后的自我感受負擔。該量表由3個維度（經濟負擔、情感負擔和身體負擔）共10個條目組成。采用1～5分評分法，各維度對應分值分別為10、15、25分，總分50分，分值越高自我感受負擔越重[6]。（2）比較兩組干預前后的焦慮、抑郁評分。參考焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來衡量兩組患者干預前后的焦慮和抑郁狀態。每個量表有20個條目，滿分80分，分值越高，患者焦慮或抑郁情緒越嚴重[7]。（3）比較兩組干預前后的生存質量。采用SF-36量表部分維度進行評估，僅選擇生理功能、社會功能、情感功能、精力以及精神健康，每個項目總分100分，分值越高患者生存質量越好。（4）比較兩組干預前后的日常生活能力、平衡功能以及肢體運動功能。分別采用日常生活能力量表（ADL）評分、平衡功能量表（BBS）評分和肢體運動功能量表（FMA）評估。ADL和FMA量表總分均為100分，分值越高說明患者日常自理能力和運功能力越高，BBS評分總分為56分，分值越高患者平衡功能越好[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規康復組男27例，女13例;年齡42～71歲，平均（57.21±1.46）歲。早期康復干預組男25例，女15例;年齡42～70歲，平均（57.36±1.14）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后自我感受負擔及抑郁、焦慮量表評分比較 干預前，兩組SPBS、SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS和SDS評分均低于干預前，且早期康復干預組低于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，早期康復干預組SPBS評分低于干預前，且低于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，常規康復組SPBS評分低于干預前，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后生存質量評分比較 干預前，兩組生理功能、社會功能、情感功能、精神健康及精力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生理功能、社會功能、情感功能、精神健康及精力評分均高于干預前，且早期康復干預組均高于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后ADL、FMA和BBS評分比

較 干預前，兩組ADL、BBS和FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組ADL、BBS和FMA評分均高于干預前，且早期康復干預組均高于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中患者最主要的負擔不是死亡，而是身體功能的下降。據統計，60%～80%的腦卒中患者在治療后伴隨不同程度的認知功能障礙和運動障礙，患者會因此而產生強大的精神、心理負擔，往往會產生內疚、自責等自我感受負擔，不僅嚴重影響患者的康復，而且影響患者的長期生存質量[9-11]。有研究發現，腦卒中患者的心理變化分為三個階段，首先在腦卒中急性期患者往往會產生恐懼心理，臥床治療期間容易產生急躁、焦慮和抑郁情緒，恢復期又對治療有很強的依賴性，這種心理變化如果不及時疏導，往往容易錯過最佳的康復治療時間，影響疾病的預后[12-13]。因此，對腦卒中患者開展治療的同時關注患者的自我感受負擔，給予足夠的精神支持，對疾病的康復以及轉歸具有十分重要的臨床意義。

早期康復干預是近年來提出的治療腦卒中的一種現代化康復理念，目的在于通過對腦卒中患者盡早開展心理和機體康復鍛煉，使患者提高治療疾病的信心，以較好的心理狀態配合肢體鍛煉促進疾病的康復[14-16]。通常情況下，早期康復干預在患者的各項生命體征平穩、神經系統癥狀不再出現變化的情況下即可開展[17]。在本研究中，筆者所在的科室成立了專門的康復訓練小組，根據患者的個體情況制定了針對性的康復治療方案，研究結果顯示，干預前，兩組SPBS、SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS和SDS評分均低于干預前（P<0.05），且早期康復干預組均低于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，早期康復干預組SPBS評分低于干預前，且低于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，常規康復組SPBS評分低于干預前，但差異無統計學意義（P>0.05）?？梢?，早期康復組患者干預后的自我感受能力和心理情感均優于常規康復組，這是因為早期康復干預小組在患者入院后第一時間內對患者進行了針對性的心理干預以及健康指導，盡可能地減輕了疾病對患者帶來的心理傷害，當患者對腦卒中疾病有了深刻的認識后，對自我情緒進行了有利的調整，能夠以積極的心態來配合醫師的治療。此外，筆者對兩組患者的日常生活能力、平衡功能以及肢體運動功能進行比較發現，干預前，兩組ADL、BBS和FMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組ADL、BBS和FMA評分均高于干預前，且早期康復干預組均高于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明在腦卒中疾病早期開展康復干預能有效促進患者平衡功能和運動功能的恢復，這是因為在早期開展康復干預，可以幫助患者患側腦循環的盡早建立以及中樞神經系統的及早恢復，而且早期康復訓練可以有效改善患者全身血液循環，避免肌肉萎縮，促進其全身功能的恢復[18-19]。本研究中筆者也對兩組患者的生存質量進行了評估比較，結果顯示，干預前，兩組生理功能、社會功能、情感功能、精神健康及精力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生理功能、社會功能、情感功能、精神健康及精力評分均高于干預前，且早期康復干預組高于常規康復組，差異均有統計學意義（P<0.05）。進一步說明早期康復訓練有助于患者心理重建以及軀體功能恢復，提高患者的自理能力和自信力，早日回歸社會。

綜上所述，對腦卒中患者及時開展早期康復干預能有效提高患者的日常生活能力，促進機體平衡功能和肢體運動功能的恢復，降低患者自我感受負擔，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒反應，改善腦卒中患者的生存質量。

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（收稿日期：2021-07-15） （本文編輯：張明瀾）