多感官刺激療法對阿爾茨海默病患者精神行為和心理狀態的影響

周淑玲，師新娟，張綃琦

(空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院 a.神經內科，b.心血管外科，西安 710032)

阿爾茨海默病是癡呆中最常見的一種類型，以記憶力嚴重損傷、認知功能異常衰退甚至生活自理能力喪失為主要臨床表現。流行病學研究顯示，阿爾茨海默病的發病率隨年齡增長逐漸升高，80歲以上老年人的發病率可高達40%[1]。近年來隨著人口老齡化的不斷加劇，阿爾茨海默病的發病率也逐漸升高，有研究預測至2050年每80個人中就會有1例阿爾茨海默病患者[2]。由于阿爾茨海默病的發病機制及臨床癥狀復雜，目前尚無有效的藥物治療手段，且現有治療藥物可能會加快患者認知功能減退速度，增加腦血管疾病發病率及死亡率等，探尋行之有效的治療方法尤為重要[3-4]。有研究顯示，多感官刺激療法能為患者提供豐富的多種感官環境，加大患者聽覺、視覺、觸覺、嗅覺等刺激，改善異常的精神行為癥狀及心理狀態，被應用于阿爾茨海默病的治療，并取得了較好的臨床療效[5-6]。然而，目前我國在多感官刺激療法治療阿爾茨海默病的研究，特別是與其他療法的比較研究較少。因此，本研究主要探討多感官刺激療法對阿爾茨海默病患者精神行為和心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年9月空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院收治的80例阿爾茨海默病患者作為研究對象。納入標準：符合阿爾茨海默病的相關診斷標準[5]，且處于病程的第一階段(發病1～3年)；患者能進行簡單交流且無聽力障礙，并接受量表測評；激越行為量表[6]評估過程中出現至少1項躁動行為。排除標準：合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病；機體疾病(器質性精神病)或精神疾病(情感性精神病)導致腦功能異常；對多感官刺激無法耐受；患有或曾經患有焦慮、抑郁、躁郁、精神分裂等精神疾病；有自殺或暴力傾向；無法配合完成全程治療和評估；入選前3個月內有可影響本研究的相關治療史。上述患者按照干預方法不同分為對照組和研究組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1多感官刺激小組的建立 多感官刺激小組由具有專業知識和經驗豐富的2名神經科主治醫師和2名神經科主管護師以及3名神經科護師組成，根據多感官刺激課程內容[7-8]及相關文獻[9-10]設計多感官刺激方案，并深入學習掌握相關知識及操作技能。

1.2.2多感官刺激方案的實施 由高科技產品與自然環境共同設置包含芳香設備、彩色壁紙、植物、水柱、聚光變色燈、光纖噴束、幻彩鏡球、動感彩輪等設備且能夠營造瀑布流動、海洋、動物世界、天空、蔬菜果園等場景的主題空間，每3例患者為1組進入主題空間，由多感官刺激小組成員控制空間內的場景變換，引導患者進行視覺、聽覺、觸覺、嗅覺及味覺刺激項目，并共同參與小組活動或游戲，加強成員溝通，每次40 min，每周2次，連續治療16周。每次多感官刺激結束后，多感官刺激小組成員對患者活動及互動等情況進行總結分析，探討患者更為感興趣的場景模式及小組活動方式，以激發患者參與激情，提高參與度。

1.2.3治療方法 研究組患者行多感官刺激治療，方法同1.2.2。對照組患者行常規癡呆康復訓練：通過指導患者反復重復指定數字、按順序展示物品加強患者瞬時記憶力；通過象棋、數字排序等益智游戲加強患者推理能力；通過讀書或讀報，訓練患者語言表達能力，訓練內容由易到難、循序漸進，每次2 h，每日2次，連續治療16周。

表1 兩組阿爾茨海默病患者基線資料比較

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后簡易神經精神量表(neuropsy-chiatric inventory questionnaire，NPI-Q)評分、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分變化情況。

NPI-Q評分標準[11]：共包含精神病癥狀、情感癥狀、行為癥狀3個維度，焦慮、抑郁、情感淡漠、易激惹、欣快、幻覺、妄想、脫抑制、激越、異常運動、睡眠異常及食欲障礙12個條目，每個條目分為發生率、癥狀頻度0～4分與嚴重程度0～3分，兩者乘積為該條目得分，總分為0～12分，所有條目得分之和為NPI-Q，最終得分0～144分，分值越高表示精神行為癥狀越重。

HAMD評分標準[12]：采用HAMD-17評估患者抑郁情況，共包含焦慮/軀體化癥狀、體重、認識障礙、睡眠障礙、日夜節律變化、阻滯、絕望感7個維度中的17個條目，每個條目有0～4分或0～2分兩種評分等級，總得分在7分以下為無抑郁，7～l6分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。

HAMA評分標準[13]：采用HAMA-14評估患者焦慮情況，包含焦慮心境、緊張、認知功能、抑郁心境、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿神經系統正在、職務神經系統癥狀、會談時行為表現、害怕、失眠、軀體性焦慮14個條目，每個條目采用0～4分5個評分等級，總分在7分以下為無焦慮，7～13分為可能有焦慮，14～20分為輕度焦慮，21～28分為中度焦慮，29分以上為重度焦慮。

2 結 果

2.1兩組患者NPI-Q評分比較 治療前后焦慮、抑郁、情感淡漠、易激惹、欣快、幻覺、妄想、脫抑制、激越、異常運動、睡眠異常及食欲障礙評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；不考慮測量時間，兩組間各指標的主效應差異有統計學意義(P<0.05)；各指標組間和時點間存在交互作用(P<0.05)，治療16周后，兩組焦慮、抑郁、情感淡漠、易激惹、幻覺、脫抑制、妄想、激越、異常運動、睡眠異常及食欲障礙評分均降低，且研究組降低更明顯(P<0.05)，兩組欣快評分均升高，且研究組升高更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組阿爾茨海默病患者治療前后NPI-Q評分比較 (分，

2.2兩組患者HAMD和HAMA評分比較 治療前后 HAMD和及HAMA評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；不考慮測量時間，兩組間各指標的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；HAMD和HAMA評分的組間和時點間存在交互作用(P<0.01)，治療16周后，兩組患者HAMD和HAMA評分均降低，且研究組降低更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組阿爾茨海默病患者治療前后HAMD和HAMA評分比較 (分，

3 討 論

阿爾茨海默病為老年人常見的神經系統退行性疾病，主要表現為冷漠、焦慮、抑郁、夜間行為紊亂等精神行為與認知功能受損癥狀，且以腦細胞結構損壞、血管淀粉樣變性、廣泛性對稱性皮質萎縮、白質變性等為主要病理表現[14]。流行病學調查顯示，阿爾茨海默病的發病率占老年癡呆發病率的60%～80%，而全球每年可新增460萬老年癡呆患者，且以中國及其周圍南亞國家患病人數增長最多[15]。目前，臨床阿爾茨海默病的治療主要以抗精神病類藥物及運動療法、音樂療法等非藥物治療為主。然而，2012年美國食品藥品管理局及歐洲藥品管理局的報告指出，抗精神病類藥物可增加阿爾茨海默病患者缺血性腦血管病及全因死亡風險，并提倡老年癡呆患者應以非藥物治療為首選。

美國國家老化研究院與阿爾茨海默病協會指出，90%的阿爾茨海默病患者會出現精神行為癥狀，其中10%～25%在發病早期出現抑郁癥狀，抑郁的發病率高達69.5%，對患者的生活造成嚴重影響，且抑郁癥與阿爾茨海默病具有類似的大腦結構改變，抑郁是阿爾茨海默病的常見前驅癥狀，發展為阿爾茨海默病的可能性遠高于阿爾茨海默病的自然發病率[16-17]。本研究結果顯示，與對照組比較，治療16周后研究組患者NPI-Q評分中的焦慮、抑郁、情感淡漠、易激惹、幻覺、脫抑制、妄想、激越、異常運動、睡眠異常及食欲障礙評分以及HAMD評分和HAMA評分均明顯降低，而欣快評分明顯升高。可見，多感官刺激療法可明顯改善阿爾茨海默病患者的精神行為和心理狀態。多感官刺激療法中的芳香療法可通過香氣揮發刺激嗅覺，喚醒患者情緒體驗，從心理上促使機體做出相應的認知及行為反應；被吸入人體的芳香分子刺激嗅覺細胞，并通過嗅覺神經系統傳遞到海馬或大腦邊緣系統，達到調節自主神經及內分泌系統而產生放松及愉悅身心的目的。劉艷玲和李奴英[18]的研究顯示，芳香精油可增加血液中多巴胺、去甲腎上腺素神經遞質等表達水平，通過改變神經元細胞間的化學交流達到抗焦慮及抑郁的目的；可通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性，增加乙酰膽堿的水平調節神經傳遞功能，從而改善大腦的神經變性及其引起的認知衰退、躁動等癥狀。音樂療法可通過音樂刺激降低患者皮質醇的分泌、增加神經遞質5-羥色胺的分泌，從而改善阿爾茨海默病患者的不良情緒以及學習記憶能力[19]。觸摸療法可同時在生理和情感上使患者產生感觸，避免患者產生緊張情緒，提升對外界刺激的靈敏度，從而改善阿爾茨海默病患者的激越、緊張等癥狀[20]。多感官刺激療法中的主題場景通過高科技產品與自然環境給予患者視覺、觸覺、嗅覺、聽覺及味覺的多重刺激，除具有芳香療法、音樂療法和觸摸療法的功效外，還可通過視聽訓練將臨床科學技術與健腦游戲相結合，達到提升腦功能、改善認知障礙、緩解不良情緒的目的[21]。阿爾茨海默病患者在認知、情緒、活動能力等方面的進行性衰退使其難以參與智力活動，而多感官刺激療法是以燈光、真實觸感、音樂、香氣為媒介為患者提供多感官刺激，不具有智力要求，適合不同程度的癡呆患者。另外，有研究證實，多感官刺激療法中的豐富場景還可增加神經母細胞的增殖和新生神經元的產生，增加樹突分枝及樹突棘密度，從而促進阿爾茨海默病患者大腦結構的重塑[22]。

綜上所述，多感官刺激療法可通過燈光、真實觸感、音樂、香氣為媒介給予阿爾茨海默病患者視覺、觸覺、嗅覺、聽覺及味覺的多重刺激以提升腦功能，明顯改善患者的精神行為和心理狀態，療效顯著。