健康青年人四肢遠端神經F波特征

延邊大學醫學院 吉林省延吉市 133002

F波是超強刺激沿運動纖維逆向傳入脊髓，并興奮脊髓前角細胞使之產生沖動再沿運動纖維傳出，引起肌肉收縮而出現的中潛時電位，臨床用于周圍神經病等診斷中。但臨床上檢查F波時經常遇到其最短潛伏期、出現率高低不等的情況，以至于難以判定正常與否。有學者認為，運動神經元池的興奮性水平影響F波參數，這與脊髓前角細胞興奮與抑制的平衡有關［1］。張松東等［2］研究指出，F波波幅和出現率可反映肌張力的動態變化，即肌張力低時F波波幅和出現率降低，而肌張力增高時，F波出現率增加。目前臨床上神經傳導正常參考值間隔5歲而設，究竟如何正確判斷上、下肢遠端神經F波出現率正常與否，且間隔5年的參考標準是否正確反映神經功能狀態，本文以18～21歲組和22～25歲健康青年為例，探討間隔3歲而設時，相關F波最短潛伏期和出現率的問題。

資料與方法

一、一般資料

本研究嚴格遵循《赫爾辛基宣言》，并經延邊大學醫學倫理委員會審查，選擇延邊大學醫學院學生996名（漢族）為研究對象，分為4組，即男18～21歲組，221名，平均年齡（20.3±0.8）歲；女18～21歲組，315名，平均年齡（20.2±0.8）歲；男22～25歲組，202名，平均年齡（23.0±1.4）歲；女22～25歲組，258名，平均年齡（23.0±1.3）歲。所有志愿者均無四肢感覺障礙及末梢神經病變史，均進行四肢末端神經傳導檢查。在研究前均被告知研究內容，且簽署知情同意書。有四肢感覺異常、麻木或疼痛，以及神經病變史者不在本研究內。

二、神經傳導檢查

1. 檢測方法

應用美國NICOLET公司出產的Portabook肌電圖誘發儀，在室溫26℃左右的試驗室內進行神經傳導檢查。檢查均在同一時間內和相同條件下進行，測定受試者左右側正中神經、尺神經、脛神經和腓神經F波。測定時，受試者采取臥位，全身完全放松。用馬鞍刺激器刺激被檢神經并用皮膚電極記錄誘發電位。記錄電極分別置于拇短展肌、小指展肌、足母趾展肌及伸趾短肌的肌腹，標準電極置于同一肌肉的遠端肌腱上。刺激電極分別位于腕部及踝部各神經纖維經過處，接地電極置于刺激電極與記錄電極之間，左右兩側布置相同，記錄電極到腕部（或踝部）刺激電極間距離相同。檢測時，刺激強度逐漸增加，并停止在復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅不再增加時的120%上，此刺激強度稱之為超強刺激。運用超強刺激，在腕部或踝部檢測F波，每回連續刺激8次，重復刺激3回，共計24次。記錄F波最短潛伏期和出現率。濾波放大器帶寬20～2 000 Hz，掃描速度5～20 ms/cm，靈敏度0.2 mV/div。刺激頻率1 Hz，時限 0.2 ms。

2. 重復性試驗

為了檢驗F波出現率判定的可重復性，分別評價了同一施術者在不同日先后兩次對同一批受試者F波最短潛伏期和出現率的一致性，及兩名施術者對同一批受試者對重復F波最短潛伏期和出現率的一致性。

三、統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，各組體重、身高、F波最短潛伏期以及F波平均出現數等比較采用2因素方差分析。左右側之間的比較采用獨立樣本t檢驗。同性組內F波出現頻率“≤50%”與“＞50%”比較，采用卡方檢驗。以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

一、一般資料比較

男18～21歲組、男22～25歲組的體重、身高大于女18～21歲組、女 22～25歲組（P＜0.05），男18～21歲組體重低于男22～25歲組（P＜0.05），見表1。

表1 四組志愿者一般資料統計學分析（）

表1 四組志愿者一般資料統計學分析（）

注：與女18～21歲組比較，a P＜0.05；與女22～25歲組比較，bP＜0.05；與男18～21歲組比較，cP＜0.05

項目 女18～21歲組(n=315) 女22～25歲組(n=258) 男18～21歲組(n=221) 男22～25歲組(n=202)體重 (kg) 51.7±8.0 51.2±6.4 62.8±11.2ab 64.5±11.2abc身高 (cm) 160.9±4.6 160.7±4.9 173.0±5.4ab 172.7±5.9ab

二、F波最短潛伏期

各組正中神經、尺神經、腓神經、脛神經的F波最短潛伏期，見表2。正中神經的F波最短潛伏期同性別18～21歲組與22～25歲組間差異無統計學意義（P＞0.05）。尺、腓、脛神經的F波最短潛伏期，左、右側男組較女組延長（P均＜0.01）。各神經左側與右側差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 四組志愿者各神經F波最短潛伏期比較（ms,）

表2 四組志愿者各神經F波最短潛伏期比較（ms,）

注：與女18～21歲組比較，a P＜0.01；與女22～25歲組比較，b P＜0.01

左側神經右側images/BZ_7_1091_2648_1093_2650.png女 18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)女18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)正中神經 24.2±1.9 23.7±1.6 23.7±1.7 23.7±1.7 24.2±2.1 23.8±1.7 23.8±1.8 23.7±0.8尺神經 23.4±1.4 23.2±1.5 25.7±1.6ab 25.4±1.6ab 23.4±1.4 23.2±1.5 25.7±1.6ab 25.6±1.6ab腓神經 42.3±2.8 42.4±2.9 45.2±3.2ab 45.4±3.3ab 42.4±2.9 42.4±3.0 45.1±3.1ab 45.3±3.2ab脛神經 42.5±2.6 42.6±3.2 45.2±3.2 ab45.5±3.3ab 42.3±2.8 42.3±2.9 44.9±3.2ab 45.2±3.2ab

三、F波出現率

1. F波平均出現數（平均出現數=連續電刺激24次時的出波數/3），見表3。正中神經左側男22～25歲組小于女22～25歲組，右側男22～25歲組大于女22～25歲組（P均＜0.01），女18～21歲組左側小于右側（P＜0.01），女22～25歲組左側大于右側（P＜0.01）；尺、脛神經F波平均出現數，男組大于女組（P均＜0.01），22～25歲組大于18～21歲組（P均＜0.05）；腓神經F波平均出現數，男組大于女組（P＜0.01），女22～25歲組大于女18～21歲組（P＜0.05），男18～21歲組左側小于右側（P＜0.05）。

表3 四組志愿者F波平均出現數比較（）

表3 四組志愿者F波平均出現數比較（）

注：與女22～25歲組比較，aP＜0.01；與左側18～21歲組比較，bP＜0.01；與左側女22～25歲組比較，cP＜0.01；與女18～21歲組比較，d P＜0.01；與女22～25歲組比較，eP＜0.01；與同性別18～21歲組比較，fP＜0.05；與左側男18～21歲組比較，gP＜0.05

左側神經右側女 18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)女18～21歲組(n=315)女22～25歲組(n=258)男18～21歲組(n=221)男22～25歲組(n=202)正中神經 3.0±1.1 6.7±1.1 6.3±1.6 6.4±1.7a 5.0±2.0b 6.3±1.8c 6.6±1.7 6.6±1.6a尺神經 5.5±2.2 6.7±1.7f 7.1±1.6de 7.2±1.5def 5.6±2.2 6.9±1.7f 7.3±1.2de 7.2±1.5de腓神經 2.8±2.0 3.5±2.2f 4.2±2.1de 4.3±2.3de 3.0±2.4 3.6±2.1f 4.7±2.2deg 4.4±2.3de脛神經 7.1±1.8 7.5±1.3f 7.7±1.1de 7.8±0.7def 6.9±2.1 7.6±1.2f 7.7±1.0de 7.8±0.8def

2. 各神經F波出現數“≤50%”（即1～4個）和“＞50%”（即5～8個）的比例

各神經F波出現率“≤50%”（即1-4個）和“＞50%”（即5-8個）的比例，見表4。F波出現率“＞50%”與“≤50%”，左側腓神經女18～21歲組與女22～25歲組差異具有統計學意義（P＜0.01）；左側脛神經男18～21歲組與男22～25歲組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 各組內F波出現率“＞50%”、“≤50%”的比例（%）

討 論

參加本研究的四組志愿者中，男18～21歲組與男22～25歲組間體重差異具有統計學意義、身高差異無統計學意義。不同年齡間的人體各項組成成分不同，如身體水分量、細胞內液、細胞外液、肌肉量、蛋白質均隨著年齡的增長而出現下降的趨勢，而體脂肪率、內臟脂肪重量、皮下脂肪重量則隨著年齡的增長而逐漸上升［3］。產生體重差異的原因可能與運動量、生理變化以及新陳代謝等因素有關。另外，女18～21歲組與女22～25歲組的體重、身高無明顯差異，男女之間體重、身高差異顯著，符合正常生理、生長規律。

本研究左右側尺神經、腓神經、脛神經，男組較女組F波最短潛伏期延長，同性別18～21歲組與22～25歲組間差異無統計學意義（P＞0.05），可能是因為男組身高高于女組，神經走行距離長，所以潛伏期也變長。值得注意的是，左右側正中神經，女18～21歲組較男18～21歲組、男22～25歲組、女22～25歲組延長。正常人運動單位電位參數隨年齡增加而漸增，15～65歲間運動單位電位波幅增加約1.2%/年，50歲以后脊髓前角運動神經元數目以1%/年的速度減少［4］。高頻彩色多普勒超聲顯示，健康志愿者正中神經橫截面積平均值在腕橫紋處、前臂中點、旋前圓肌處、肱骨髁上、肱骨中點處左側大于右側，且男性稍大于女性［5］。隨著年齡的增高，肌肉的柔軟性與彈性也發生改變，再加上當前人們與外界交流的方式主要是手機等電子設備，從而引起頸椎病等生活習慣病年輕化，提早出現頸椎、腰椎相關肌肉僵硬、痙攣性改變。本研究顯示女18～21歲組正中神經F波最短潛伏期延長有可能是因為生理性以及生活習慣等原因造成的，有待于進一步觀察。另外，脛神經各組F波最短潛伏期，左側較右側稍延長，但差異無統計學意義。其余神經無左右差異。脛神經在腘窩、內踝及足底處分支的橫截面積測值，男性均較女性稍粗［6-7］，但左右差異不明顯。生活習慣與四肢末端神經之間的關系尤為密切，如朝鮮族正常人腓神經A波出現率較高，究其原因可能與該民族的生活習慣（如炕上坐姿等）有關［8］。日本人腓神經A 波出現率高于脛神經約12倍，而且約30%的日本健康青年人腓神經遠端部存在潛在性神經損傷，這與日本人的民族文化即榻榻米上正坐等因素有關，但歐美人除睡眠時以外其余時間穿鞋生活，所以腓神經損失率非常低［9］。推測漢民族的生活習慣中穿鞋時間較長，導致脛神經受擠壓和損傷，從而產生左右側的傳導差異。本研究結果支持目前臨床5年間隔參考標準。

F波參數受上、下運動神經元功能的影響，可反映脊髓運動神經元池的完整性和興奮性。臨床研究顯示，上運動神經元損害時可出現F波波幅增高，潛伏期延長，時限增寬且出現率增高等現象［10］，但是下運動神經元損害時卻出現F波出現率降低，重復F波增多［11-12］。本研究F波出現率，正中神經左側男22～25歲組小于女22～25歲組，右側男22～25歲組大于女22～25歲組（P均＜0.01），女18～21歲組左側小于右側（P＜0.01），女22～25歲組左側大于右側（P＜0.01）；尺、脛神經F波平均出現數，男組大于女組（P均＜0.01），22～25歲組大于18～21歲組（P均＜0.05）；腓神經F波平均出現數，男組大于女組（P＜0.01），女 22～25歲組大于女 18～21歲組（P＜0.05），男18～21歲組左側小于右側（P＜0.05）。Leis等通過研究脊髓損傷后不同時期F波變化情況，發現在脊髓休克期，患者F波出現率下降主要與α運動神經元興奮性降低有關［13］，肌電檢查的F波可以作為衡量脊髓前角α運動神經元興奮性的客觀指標［14］。國外學者研究發現F波在肌肉緊張狀態下增加，如腦卒中導致的痙攣性癱瘓患者，痙攣側F波波幅、時程、出現率均明顯增加［15］，患側肢體F波波幅較健側和正常人增高，且F波出現率也有增高趨勢［16］。進一步觀察腦卒中患者足浴前、足浴后立刻及足浴后30 min F波參數變化，發現足浴前患側增高，足浴后患側F波參數明顯下降［17］，并且隨著病程進展，腦卒中患者F波潛伏期延長，波幅增高［18］。臨床研究顯示，脊髓損傷后患者脛神經F波出現率雖然隨著下肢痙攣程度的增加而有所增高，但仍較正常人降低［19］。本研究F波出現率“＞50%”與“≤50%”比例，左側腓神經女18～21歲組與女22～25歲組差異具有統計學意義（P＜0.01）；左側脛神經男18～21歲組與男22～25歲組差異具有統計學意義（P＜0.05）。肌肉量與年齡關聯研究顯示，女子排球運動員的膝關節伸肌絕對力和爆發力，屈肌和伸肌的肌肉耐力，伸肌絕對力的最大做功以及爆發力的最大功率，成年組優于少年組［20］。F波出現率與肌肉功能密切關聯，如男女運動能力的研究顯示，女子大學生50米跑的速度、爆發力低于男子大學生［21］，這與成年人的肌肉量男性高于女性，脂肪量女性高于男性有關［22］，神經系統疾病罹患率中，重癥肌無力患者女性發病率高于男性［23-26］，肌萎縮性側索硬化癥患者男性多于女性，說明男性和女性神經系統存在差異［27］。隨著臨床治療F波出現率也發生變化，如針灸結合推拿和牽引治療神經根型頸椎病，F波出現率增高，推測其緩解局部神經根受壓及刺激，與局部微循環改善有關［28］。

綜上所述，本次F波最短潛伏期，在尺神經、腓神經、脛神經中存在男女差異，卻無年齡差異；正中神經受性別、年齡影響；脛神經存在左右差異。F波出現率存在年齡差異，卻無男女差異；但F波出現數“＞50%”與性別、年齡關系密切。因為人體的神經系統在年齡18～25歲之間，發生加齡性變化，且男女之間存在形態學（如神經橫斷面積、肌肉）、民族文化以及生活習慣等差異，產生F波的最短潛伏期以及出現率的變化。