加巴噴丁協同補陽還五湯治療腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡術后殘留神經癥狀的臨床療效

馬穎俐，劉美真

腰椎間盤突出癥（LDH）是成年人脊柱常見病變之一，10%～18%的患者需要手術治療[1]。隨著微創外科技術的發展，經皮椎間孔鏡（TESSYS）技術逐漸成為治療LDH 的主要手段[2-3]。然而，部分采用TESSYS治療的患者手術后仍會殘留部分神經癥狀，通常包括一側腰腿酸痛及下肢麻木等癥狀，其術后發生率為5%～15%[4]。部分患者甚至需要行二次手術或者翻修等治療，另有部分患者術后殘留癥狀采用保守治療。筆者觀察了2017 年1 月至2019 年12 月寧波市中醫院采用加巴噴丁協同補陽還五湯治療的TESSYS術后殘余神經癥狀患者的情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院LDH 住院患者60 例，其中男32 例，女28 例；年齡25～50 歲，平均（46.3±7.5）歲；其中旁中央型腰突24 例，中央型腰突11 例，極外側型腰突1 例，旁側型腰突24 例；手術減壓節段：L3～418 例、L4～532 例、L5S110 例。納入標準：（1）所有病例均符合參考文獻[5]中LDH 的診斷標準；（2）病程7 ～30 d；（3）TESSYS 手術后，一側腰腿痛癥狀有明顯緩解，但術后2 ～7 d出現反復或進行性加重的一側腰腿部疼痛或一側下肢麻木；（4）本研究所有患者均知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有腰椎手術史者；（2）嚴重椎管及側隱窩狹窄、腰椎不穩、高髂嵴、腰椎滑脫、復發性腰突癥，妊娠期及哺乳期婦女；（3）精神病患者；（4）對所用藥物過敏者。

將60 例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組男15 例，女15 例；平均（46.1±7.6）歲；旁中央型腰突12 例，中央型腰突6 例，旁側型腰突12 例；手術減壓節段：L3～49 例、L4～517 例、L5S14 例。觀察組男17例，女13；平均（46.5±7.4）歲；旁中央型腰突12 例，中央型腰突5 例，極外側型腰突1 例，旁側型腰突12 例；手術減壓節段：L3～49 例、L4～515 例、L5S16 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服加巴噴丁膠囊（0.3 g×24粒，江蘇恩華藥業集團），第1 天晚睡前口服1 次，300 mg；第2 天及第3 天起每天口服3次，早、中、晚各1 次，300mg/次；根據疼痛緩解程度或藥物不良反應，再逐漸增加或減少劑量，但最大劑量不超過2 400 mg/d，10 d 為1 個療程，連續服用3 個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合補陽還五湯治療，藥物配伍：當歸尾20 g、生黃芪130 g、地龍10 g、紅花10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、川芎15 g。以麻木癥狀為主者，加雞血藤15g、豨薟草15 g、天麻12 g；疼痛較重者，加威靈仙30 g、延胡索20 g。由本院煎藥房煎煮，每天早、晚飯后服用，每次劑量100 ml，10 d為1 個療程，連續服用3 個療程。

1.3 療效評定方法 治療前、治療3 個療程后，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]評定下肢疼痛情況，分值越高表示疼痛程度越劇；采用尼龍繩實驗評定[7]下肢麻木情況，分值越高表示麻木程度越低。治療3 個療程后采用改良MacNab 功能評價[8]標準評價療效。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 兩組治療前VAS 評分差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較 分

2.2 兩組治療前后尼龍繩實驗評分比較 兩組治療前尼龍繩實驗評分差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組尼龍繩實驗評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后尼龍繩實驗結果比較 分

2.3 兩組改良MacNab 療效評定比較 治療后觀察組優18 例，良7 例，可3例，差2 例，優良率83.3%；對照組優8例，良9 例，可11 例，差2 例，優良率56.7%；兩組差異有統計學意義（2=5.08＜0.05）。

3 討論

TESSYS 技術治療LDH，能直接在孔鏡下解除突出的椎間盤對神經根的機械性壓迫，術后恢復快速，能使大部分患者更快地重新投入工作及學習。但少部分患者在術后仍有一側腰部疼痛、麻木等神經癥狀，甚至部分患者只能行二次手術治療[9]。這種殘余痛又稱為術后腰痛綜合征，是指腰椎手術無明顯失誤，術后患者腰腿痛疼癥狀雖大部分緩解，但仍存留輕度癥狀，如跛行、對側下肢麻木、放射痛及腰骶部痛疼等[10-11]。既往研究顯示其主要原因有：（1）LDH所引起的臨床癥狀具有感覺分離的特點，支配疼痛的痛覺神經纖維受損后恢復較快；而麻木多為刺激本體感覺和觸覺纖維引起，這種感覺神經纖維受損后其傳導速度減慢，所以受損后恢復較慢[12]；（2）雖然TESSYS取出了突出的椎間盤，但受其長期壓迫的神經根受損，神經充血、水腫、受損修復仍需要一段時間[9]；（3）手術操作過程中對神經根的牽拉刺激作用，導致神經根粘連、水腫等[11]；（4）腰椎生物力學的改變，以及術中止血不徹底導致術后瘀血殘留形成血腫壓迫神經等[13]。

加巴噴丁被FDA 批準用于治療帶狀皰疹后遺神經痛，且在神經病理性疼痛方面也有很好的作用[14]，如治療舌咽神經痛、糖尿病痛性周圍神經病、三叉神經痛等療效顯著。許圣榮等[15]報道加巴噴丁聯合基礎藥物治療神經根型頸椎病效果好，且不良反應少。本文結果也顯示加巴噴丁治療LDH 經TESSYS 術后出現的殘余癥狀，能夠緩解神經性疼痛，且起效快。

補陽還五湯為清代醫家王清任的經典名方，方中重用大劑量黃芪為君藥，大補中焦脾胃之元氣，使氣旺得以血行；歸尾為臣，兼顧活血養血，防傷陰血太過；桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍共為佐藥，祛瘀而不傷血，通經活絡，周行全身，共奏通而不痛之效。鄧亞典等[9]報道補陽還五湯治療LDH 經TESSYS 術后殘余神經癥狀取得明顯療效，最終達到消除或緩解殘余神經癥狀。筆者將單用加巴噴丁組與協同中藥補陽還五湯組的效果進行比較，結果證實加巴噴丁配合補陽還五湯，能夠補氣、活血、通絡、改善微循環，從而有效促進神經功能的恢復，值得臨床借鑒推廣。