加味瓜蔞薤白半夏湯聯合通脈養心丸治療冠心病心絞痛患者的臨床療效

段越敏，陳曙妍

（1 吉林省龍井市中醫醫院，吉林 龍井;2 吉林省延邊中醫醫院延吉市中醫醫院，吉林 延吉）

0 引言

冠心病發病后伴有明顯胸痛，以胸骨后為主，部分患者呈放射性疼痛，嚴重影響患者機體健康，對臨床治療時效性要求要較高，基于臨床醫學發展限制，臨床學者針對冠心病心絞痛尚無根治手段，考慮疾病發病因素與患者情志因素、飲食作息具有高度關聯性，多以控制心絞痛癥狀為主[1]。隨著中醫藥的復興，中醫于冠心病心絞痛應用中取得了較好的療效；現研究筆者特針對加味瓜蔞薤白半夏湯、通脈養心丸于冠心病心絞痛有效性開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者單位內科收治冠心病心絞痛患者為探查對象，研究開展時間為2018 年7 月至2020 年8 月，共計116 例，借助電腦抓鬮方式劃分探查對象，其中58 例分設試驗Ⅰ組，男31 例，女27 例，年齡區間55-79 歲，均齡（64.83±0.38）歲，其中合并高血壓24 例，合并高血脂17 例；予以心功能NHYA 分級顯示，心功能Ⅱ級患者37例，心功能Ⅲ級患者21 例；另58 例分設試驗Ⅱ組，男36例，女22 例，年齡區間51-82 歲，均齡（64.49±0.41）歲，其中合并高血壓21 例，合并高血脂20 例；予以心功能NHYA 分級顯示，心功能Ⅱ級患者35 例，心功能Ⅲ級患者23 例；校驗比對兩組冠心病心絞痛患者入組資料，差異符合研究比對指征（P＞0.05）。

診斷標準：（1）116 例患者均滿足美國紐約心臟病協會對冠心病心絞痛的診斷依據，符合心功能NHYA 分級Ⅱ級、Ⅲ級的診斷標準，患者入院后經超聲心動圖等專項檢查確診[2]；（2）116 例患者均滿足中醫辨證指導原則中對“胸痹”的評估依據[3]。

1.2 方法

兩組患者均予以對癥治療，予以患者100mg 阿司匹林腸溶片口服，1 次/d，5mg 瑞舒伐他汀鈣膠囊口服，1 次/d，47.5mg 琥珀酸美托洛爾緩釋片，1 次/d，40mg 單硝酸異山梨酯緩釋片，1 次/d。試驗Ⅰ組患者聯合通脈養心丸口服，40 粒/次，2 次/d；試驗Ⅱ組患者聯合加味瓜蔞薤白半夏湯、通脈養心丸治療，通脈養心丸與試驗Ⅰ組一致，加味瓜蔞薤白半夏湯基礎方藥包括半夏12g、瓜蔞12g、薤白12g、麥冬12g、郁金12g、太子參12g、丹參12g、葶藶子15g、車前子15g、枳實12g；以中醫辨證施治為原理，若患者血虛甚，增加夜交藤、酸棗仁，若患者痛感強烈，增加沒藥、乳香治療；上述藥物均加水煎煮，每日1 劑，分為2 次服用。

1.3 評價標準

依據《中藥新藥臨床指導原則》臨床癥狀評分標準，針對冠心病心絞痛患者胸痛等臨床癥狀進行量化評估，積分與患者癥狀呈現負相關性；分別于治療前后針對心絞痛發病頻次、疼痛持續時間進行評估。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS17.0 進行假設校驗，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥候積分統計

治療前患者中醫癥候積分一致，治療后，患者中醫癥候積分較比治療前降低，試驗Ⅱ組低于試驗Ⅰ組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫癥候積分統計（±s/分）

表1 兩組患者中醫癥候積分統計（±s/分）

組別 n 治療前 治療后 t P試驗Ⅰ組 58 35.92±4.01 26.35±2.68 6.144 0.038試驗Ⅱ組 58 35.89±3.95 12.35±2.04 9.334 0.000 t 0.925 8.105 P 0.138 0.000

2.2 兩組患者心絞痛發作情況統計

治療前患者心絞痛發作頻次及疼痛持續時間具有一致性，治療后患者心絞痛發作頻次及疼痛持續時間均不同程度降低，試驗Ⅱ組低于試驗Ⅰ組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發作情況統計（±s，n=58）

表2 兩組患者心絞痛發作情況統計（±s，n=58）

組別 時間 發作頻次 疼痛持續時間試驗Ⅰ組 治療前 4.52±0.42 7.51±0.38治療后 3.77±0.36 6.01±0.32 t 5.113 4.068 P 0.029 0.047試驗Ⅱ組 治療前 4.52±0.42 7.49±0.41治療后 1.16±0.27 2.01±0.26 t 11.503 10.008 P 0.000 0.000

3 討論

現在西醫針對冠心病心絞痛，多采用藥物控制的方式，考慮疾病誘發因素與心肌組織缺氧、缺血具有高度關聯性，臨床主要采用降血脂、強心、利尿等對癥治療，以挽救患者生命安全，近期效果顯著，與疾病根治無顯著增益效果，疾病易復發，臨床應用價值受限[4]。

通脈養心丸作為新型中醫藥制劑，據現代西醫藥理分析顯示，通脈養生丸生物利用率高，可有效抑制IL-6、IL-1β 隱性因子表達，加強氧自由基的清除，有效加強心肌保護機制，其主要作用機制是通過擴張冠狀動脈，恢復心肌供氧供血情況，主要藥物成分包含麥冬、黨參，其中黨參具有細胞膜保護機制，降低細胞內酶合成，可有效改善循環功能；麥冬具有抗心律失常、改善心肌缺血，廣泛應用于心肌梗死、心絞痛等疾病中[5，6]。本研究筆者于通脈養心丸治療基礎上聯合使用瓜蔞薤白半夏湯加減治療，作為臨床胸痹常用方劑，方中選用瓜蔞宣肺通痹、行氣化痰，輔以薤白祛濁散寒、溫通經絡，促使寒凝下注，輔以半夏消痞散結、化痰除濕，輔以丹參活血通絡，輔以郁金解郁行氣，輔以車前子清熱利濕，輔助枳實破氣消積，化痰散痞，聯合使用可有效清除三焦濕寒郁結、溫通經絡，緩解心絞痛癥狀[7-9]。本研究表明，治療前患者中醫癥候積分一致，治療后，患者中醫癥候積分較比治療前降低，試驗Ⅱ組中醫癥候積分低于試驗Ⅰ組，試驗Ⅱ組患者心絞痛發作頻次及疼痛持續時間低于試驗Ⅰ組。

綜上，于冠心病心絞痛治療中采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯合通脈養心丸，可顯著改善臨床癥狀，緩解心絞痛情況，療效確切[10-12]。