美沙拉嗪聯合思連康治療回腸末端潰瘍的臨床療效觀察

鐘瑞妹，劉加寧

（南京鼓樓醫院宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

回腸末端潰瘍為回盲瓣至回腸肛側約30cm 的部分，單發或多發潰瘍，相對孤立，外觀看潰瘍小，一般最大直徑不超過1cm，形態較規則，周邊黏膜正常或充血水腫，表現為良性潰瘍特點，腸鏡見全結腸黏膜正常，大多起病隱匿，癥狀體征缺乏特異性，需注意與腸結核、克羅恩病、淋巴瘤相鑒別[1,2]。對于孤立回腸末端潰瘍，臨床上應用美沙拉嗪聯合思連康治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象來源及分組

選擇本院2016 年1 月至2019 年12 月門診電子腸鏡下診斷的回腸末端潰瘍患者64 例，按照隨機數字法分為兩組，對照組32 例，觀察組32 例。兩組均無家族性小腸潰瘍遺傳史，無針對小腸潰瘍的相關治療史，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均于門診接受藥物治療，建議患者治療期間避免過度勞累，清淡少渣飲食，忌食辛辣刺激及生冷、油膩食物[3,4]。對照組：口服雙歧桿菌四聯活菌片，即思連康（杭州龍達新科生物制藥有限公司）1.5g 每次，3 次/d；觀察組：在口服思連康的基礎上，加服美沙拉嗪腸溶片 （德國Dr.Falk Pharma GmbH）1.0g 每次，3 次/d，兩組用藥治療時間均為12 周。

1.3 觀察指標

所有患者治療前均有電子腸鏡及病理檢查，準確記錄回腸末端潰瘍個數、大小及周圍情況，根據患者治療前臨床表現，主要是腹痛、腹瀉，分別詢問及記錄治療6 周、12周后各項癥狀發生的頻率及嚴重程度。

1.4 治療效果評價

制定療效指數[5]，分別對患者腹痛、大便次數及腹脹表現進行評分，每項表現設置0 分、1 分、2 分及3 分，對于無癥狀設為0 分，有癥狀，但為間斷發作，且不影響患者飲食及工作生活則設為1 分，有癥狀，但表現為持續發作，部分影響患者的飲食及日常生活工作，設為2 分，患者癥狀明顯，持續發作，影響進食或需要休息的，設為3 分，而療效指數是指（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%，療效指數大于80%為顯效，50%-80%為有效，小于50%為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS26.0 統計軟件，對各變量的不同分組進行差異性分析。計數資料用卡方檢驗方法，用n(%)的形式表示。計量資料不同分組的比較用獨立樣本t 檢驗方法，不同時間點的比較用配對樣本t檢驗方法，用±s 表示，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

通過表1 可知，兩組患者總有效率卡方檢驗結果為P＞0.05，表明兩組患者在總有效率上差異無統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腹瀉次數比較

治療前兩組患者在腹瀉次數上差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后6 周，兩組腹瀉次數均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組腹瀉次數顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后12 周，兩組腹瀉次數均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組腹瀉次數顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者腹痛、腹瀉積分比較

治療前兩組患者在腹痛積分上差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組腹痛積分均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組腹痛積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

治療前兩組患者在腹瀉積分上差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組腹瀉積分均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組腹瀉積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療后腸鏡下表現效果比較

通過表2 可知，治療后復查電子腸鏡，對照組及觀察組腸鏡下潰瘍愈合情況均有好轉，但兩組患者在總有效率上差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療后腸鏡下表現效果比較

3 討論

回腸末端潰瘍屬于非特異性小腸潰瘍，是其最常見的發病部位。回腸末端處于大腸及小腸交界處，糞便易于此處堆積，為細菌的滋生營造了良好的生存及繁殖環境，這可能是回腸末端好發潰瘍及炎癥的原因，電子腸鏡可直接插入觀察，提高了本病的檢出率[6-8]。有研究表明部分原因不明的回腸末端潰瘍可表現為自限性病程，預后良好，經隨訪，部分患者潰瘍可自行愈合，但這部分患者多無明顯臨床癥狀，但臨床上大部分患者是因有腹痛、腹脹、腹瀉等表現，甚至影響正常生活，行電子腸鏡檢查，檢出此病，故需要藥物治療[9,10]。

對于回腸末端潰瘍相關的藥物治療無明確的方案，且報道較少。雙歧桿菌四聯活菌片為復方制劑，主要用于治療與腸道菌群失調相關的腹瀉、功能性消化不良等[11,12]。思連康能補充正常生理細菌，調整胃腸菌群，激發機體免疫力，在腸道形成強有力的生物屏障，合成維生素，促進食物的消化和營養物質的吸收。美沙拉嗪又稱5-氨基水楊酸，是柳氮磺胺吡啶的生物活性部分，藥物在腸中崩解，可作用于腸道炎性黏膜，抑制引起炎性反應的前列腺素合成和炎性介質白三烯的形成，從而對腸壁炎性反應有顯著的消炎作用，對發炎的腸壁結締組織效果更佳。

本研究主要觀察聯合應用美沙拉嗪腸溶片及思連康治療孤立性回腸末端潰瘍的效果，結果顯示，兩組患者的相關臨床癥狀，包括腹痛、腹瀉均較治療前緩解，且觀察組優于對照組，治療后復查電子腸鏡，鏡下觀察潰瘍，大部分患者潰瘍面積縮小甚至愈合，但聯合治療的觀察組鏡下顯效情況優于對照組，此結果表明，聯合治療有協同作用，能夠明顯改善患者的臨床癥狀及促進潰瘍愈合，臨床效果顯著。